复发性流产的诊断与治疗7

术后宫腔再粘连是影响疗效的主要因素，也是 临床治疗的棘手问题。重度 789 患者有 /<, 会发 生再粘连。为了防止宫腔再粘连，术后常规置放宫 内节育器(78@)至少 : 个月，并补充雌孕激素周期 治疗，以促进子宫内膜修复。也有学者提倡术后宫 腔放置透明质酸凝胶。

宫颈机能不全($)&A#$’B #"$%CD)()"$))系先天或

后天性宫颈内口形态、结构和功能异常引起非分娩 状态下宫颈病理性扩张现象，是引起晚期复发性流 产、早产的重要原因。妊娠妇女宫颈机能不全的发 生率为 <3 <0, - +3 2, ，多见于经产妇，初产妇也并 非罕见。近年宫颈机能不全的发生率有所上升，可 能与宫腔操作的增加密切相关。

宫 颈 机 能 不 全 的 原 因 :( + ) 先 天 性 宫 颈 机 能 不 全:据报道 :., 的宫颈机能不全为先天性原因，多 合并子宫畸型，如单角子宫，双角子宫或纵膈子宫 等。此外，也可能为宫颈组织学缺陷，如胶原纤维减 少，或胶原 E 平滑肌的比率降低致使宫颈维持宫内妊 娠物的能力降低。服用已烯雌酚的孕妇生育的女婴 将来发生宫颈机能不全的几率增高。因已烯雌酚可 通过胎盘达胎儿体内，影响宫颈胶原纤维的构成。

( . )后 天 性 宫 颈 机 能 不 全 :包 括 机 械 性 损 伤 、创 伤 及 生化因素的影响。其中主要是手术及产伤造成颈管 的损伤，尤其是妊娠中期引产引起宫颈组织的损伤 最常见。也可继发于宫颈或子宫下段的解剖结构改 变，如宫颈或子宫下段肌瘤。值得注意的是宫口开 大 0$C 以上剖宫产时子宫下段切口低，有可能造成 宫颈机能不全，建议胎头下降宫口开大剖宫产时下 段切口的位置稍高。对于宫颈机能不全与早孕人流 的关系有不同的观点，主要与扩张宫颈的程度有关， 当扩张 F +<CC 时，宫颈损伤及将来发生机能不全 的危险增加。