颞下颌关节紊乱综合治疗

治疗目的

TMD 的治疗根据有无创伤分为保守治疗、微创治疗及手术治疗。再依据临床分类和临床表现的严重程度制定具体的治疗方案，原则上首选创伤最小但效果最佳的方案，首先选择理疗、药物、咬合板等无创治疗和封闭、关节腔药物注射、关节内镜等微创治疗，当保守治疗无效后才选择手术等有创治疗。TMD 的诊疗应该从躯体轴Ⅰ和心理轴Ⅱ“双轴”出发，对 TMD 患者进行全面评估，在重视患者躯体症状的同时关注其存在的精神心理障碍，通过“双轴诊断”进行“双轴治疗”的个性化疗法，并且对于情绪和心理问题给予健康教育、心理辅导等精神治疗。TMD 的治疗是一个复杂的综合治疗过程，遵循原则尽可能的缓解患者疼痛、恢复关节运动等功能，以提高患者的生活质量为目的。

各类型疾病治疗方法

疼痛性疾病的治疗以保守治疗为主。在疼痛的早期或急性阶段，嘱患者进食软食，下颌休息或减少活动，对其进行热敷、理疗、针对性服用抗炎药与镇痛药物。后期或慢性期要进行张口训练，并辅以封闭治疗、针灸、咬合板治疗等。保守治疗无效咀嚼肌疼痛导致的肌挛缩或硬化以及关节疼痛导致的关节退行性变需手术治疗。

可复性关节盘前移位以保守治疗为主，选择咬合板治疗，可复性关节盘前移位伴关节疼痛患者应给予抗生素、止痛药以及关节腔内注射的微创治疗。可复性关节盘移位伴绞锁，若出现关节绞锁，可手法复位，再行咬合板治疗。

不可复性关节盘移位伴开口受限的治疗早期可用手法复位，复位后再行咬合板治疗。出现关节内粘连可行关节腔冲洗、关节腔内药物注射以及关节内镜剥离与关节盘复位术，保守治疗无效可行关节切开术、关节盘复位术等外科手术治疗。

不可复性关节盘移位不伴开口受限的患者应先给予抗生素、止痛药以及关节腔内药物注射治疗，以及关节腔冲洗的微创治疗。保守治疗无效可行外科手术治疗，如关节内镜治疗、关节切开术、关节盘复位术等。

关节半脱位的治疗以保守治疗为主，限制大张口或进行升颌肌群的训练，也可进行注射治疗包括关节囊注射 50%葡萄糖或透明质酸等。保守治疗无效可进行关节内镜直视下注射硬化剂，关节结节切除术，关节结节增高术以及关节囊及韧带加固等手术治疗。

退行性关节病治疗主要以保守治疗为主。药物治疗、理疗以及开口训练可减轻肌肉与关节疼痛。骨关节病伴或不伴关节盘穿孔先行常规关节内药物注射治疗和咬合板的保守治疗，若无效可行手术治疗，包括髁突高位切除术、关节盘修补术、关节成形术等。