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不要迷恋体外碎石

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邱光槐

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泌尿系结石在泌尿外科非常常见，尤其在南方，比如广东、江西、湖南，十个来看泌尿外科的患者，估计有五六个甚至更多是看结石的。

对于泌尿结石患者来说，大多数患者都认为很简单，激光碎石（体外冲击波碎石）是老百姓最熟悉的处理方法。一旦确诊结石，很多老百姓都会说：去私人医院碎个石，既便宜又不耽误事，甚至包治疗。作为一个泌尿外科小医生，虽然不敢说有多大能耐，但是从临床角度来看，碎石还是需要慎重。

首先，要搞清楚一点：并非人人都适合做体外碎石！碎石不是万能的，也不是最简单的，有它的适应症与禁忌症。一般来说，结石大小在 0.5cm-1cm 的单颗肾或者输尿管、膀胱结石患者，适合体外碎石。太小的，不好定位，太大的会形成“石街”，加重梗阻。

其次，每一侧碎石不建议连续超过 3 次，每次间隔时间至少一周。

再者，碎石前充分准备，炎症、积水、输尿管通畅情况需要好好评估，一旦出现碎石后感染、梗阻，脓毒血症后果严重，甚至感染性休克。

第四，碎石后注意观察患者的情况，一旦有不舒服及时到医院就诊，不要大意，尤其出现恶心呕吐频繁，寒战发热，持续血尿等。

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文章膀胱过度活动症

膀胱过度活动症，目前国内没有很好的统计学数据，流行病学史不是太清楚，但可以很肯定的是其发病率呈现逐年上升趋势，以 40 岁以上女性居多，男性也有不少发病。其病因，目前认为是由于膀胱逼尿肌不规律收缩、痉挛引起的，也就是不协调，典型的症状表现是尿急、尿频、尿失禁、夜尿增多，排除了明确的原因者，主要的危害影响正常生活质量，包括睡眠，精神状态，性生活等，反复发作患者的心理受到严重的创伤，甚至精神异常，检查手段包括尿流动力学，排尿日记等，治疗方法包括膀胱功能锻炼，药物，外科手术，针灸理疗等。介绍一下，托特罗定片，比较常用，主要作用是松弛膀胱平滑肌来达到缓解尿频、尿急的作用，是 M 受体阻滞剂，它的主要作用靶点位于膀胱，应用托特罗定片以后能够使膀胱平滑肌松弛，从而达到缓解尿频、尿急和急迫性尿失禁的目的。索利那新为比较好的治疗药物。索利那新为选择性 M3 受体拮抗药，对尿道膀胱 M3 受体有潜在选择性，可收缩膀胱平滑肌，同时可刺激唾液分泌。与传统抗胆碱药（如舍尼亭）相比，不良反应（如口干、便秘、视物模糊等）减少，耐受性较好。

邱光槐

副主任医师

赣州市南康区第一人民医院

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文章阴茎硬结症

有报道称显示阴茎硬解症，年龄30-39岁男性的患病率为1.5%，40-49岁为3%，50-59岁为3%，60-69岁为4%，70岁以上为6.5%。目前发病原因，机制不详，主要表现勃起疼痛，生殖器硬结，弯曲等，治疗方法包括药物及手术治疗。

邱光槐

副主任医师

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文章夏天如何预防结石

夏季到来，如何才能更好的预防尿结石发作？第一，喝水。高温天气，排汗多，排尿少，提倡主动喝水，而不是一定要口干舌燥才来“续杯”。建议每天2500毫升以上，睡前也要多补充水分。最简单的判断，保证尿液颜色透明澄清或淡黄色。第二，管住嘴。合理饮食，荤素搭配。如果做了结石成分分析，草酸钙结石患者少吃菠菜，草莓等高草酸食物；尿酸结石少吃海味，啤酒，动物内脏；有条件者可以喝点柠檬水，醋，橘子，脐橙一类的。第三运动。游泳，跑步，结石操等有助于尿液，结石排出。第四及时就诊。若出现腰痛，血尿，发热，恶心呕吐，尿频尿急等情况及时到医院就诊，不要盲目选择药物或者体外碎石处理，一旦处理不好可能导致尿源性脓毒血症、肾功能损害。切记：结石要肾，感染要命！

邱光槐

副主任医师

赣州市南康区第一人民医院

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文章不容忽视的包皮

包皮过长、包茎属于泌尿男科最常见的疾病之一。尤其在寒暑假，门诊、住院病人络绎不绝，手术量较大，年龄跨度从一岁左右小男孩到六七十岁的老男孩。包皮过长、包茎对人体有什么危害呢？炎症感染：包皮过长，包茎，最常见的就是集聚污垢，长期不处理，发生炎症感染。当污垢长期积存在皮下刺激皮肤时，会形成较硬的块状物，可于包皮下触摸到硬块体，这个也是很多宝爸宝妈带小孩子来看病的原因之一。炎症反复发作，即包皮龟头炎，不及时治疗，比较麻烦，也可以影响生长发育。嵌顿水肿：当包皮过长合并包皮口较紧时，或者包茎状态下，部分包皮会因阴茎的勃起而卡在阴茎沟，有些人不引起重视，造成局部肿胀和疼痛，严重可引起阴茎缺血、淤青，水肿。排尿异常。包皮口过小可引起排尿时尿流细如线，甚至导致排尿困难。影响夫妻感情，对方感染：如果男方有包皮过长包茎，又不注意卫生，没有及时处理，同房之后有可能引起妻子一方的阴道瘙痒、不适，同房不和谐，甚至不愿意同房，感情淡漠，严重导致不育等。影响发育。如果到了青春期，还是包茎或者包皮口狭窄，最直接的就是影响勃起功能，使得很多患者认为自己的阴茎发育不良，不够粗，不够长，从而影响自信。肿瘤。长期的炎症物质刺激与摩擦均有可能引起皮肤癌变，导致阴茎癌。这个，随着医疗意识的增强，已经比较少见，但也存在。

邱光槐

副主任医师

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文章尿源性脓毒血症的处理有哪些？

尿源性脓毒血症是指由泌尿生殖道感染引起全身炎症反应脓毒血症。近年来报道的严重脓毒症及脓毒症休克的病死率为 28.3%~41.1%，而导致严重脓毒症及脓毒症休克的感染来源中，泌尿系感染占了 9%~31%，排第二位。对于尿源性脓毒症治疗应包括五个方面：早期强效抗生素：一旦发现患者出现尿脓毒症，黄金时间即 1 小时内使用有效抗生素，推荐早期应用碳青霉烯类抗生素（高级抗生素）。临床上采用抗生素降级疗法，而不是常规的升级疗法，即从高级抗生素开始，根据监测的炎症指标逐步往下降。全身支持治疗：稳定内环境，维持血流动力学稳定比较关键，包括体液复苏、血管活性药物使用、保持气道通畅。生命体征的稳定与否直接关系着患者生命是否受到威胁。处理原发病灶。泌尿外科中最常见的莫过于结石梗阻。近年来，随着微创技术的不断提高，急诊经皮肾造瘘，输尿管支架置入，导尿等在解除梗阻挽救生命方面起到了重要作用。辅助治疗：糖皮质激素的应用虽然仍有争议，但从各种研究来看，还是受到了临床医生重视，很多学者还是建议使用。血糖、血压、电解质的监测管理，毫无疑问也是不可忽视的。多学科合作：加强与重症监护室，感染科，药剂科，心血管内科等联系。团队精神需要发挥作用。

邱光槐

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文章留置双j管注意事项有什么？

泌尿结石留置双 J 管注意事项一、一定遵医嘱及时返院拔管，请您牢记拔管时间。拔管前 3 天内微信或者电话联系主管医师，预约拔管具体时间。女性患者拔管，注意避开生理期。二、严禁重体力活动以及腰部扭动、频繁的弯腰、跳跃等，包括骑车、爬山等，尤其是经皮肾镜手术（PCNL）。PCNL 术虽然微创，但是出院后由于不注意导致迟发性出血患者时有出现，严重的必须介入栓塞、切肾来止血。三、多喝水及不吃辛辣刺激性食物。每天进食液体量 2500-3000 毫升以上，睡前适量饮水。防感染，每次排小便不要完全排空或者联系主治医师是否使用一些药物减少膀胱刺激症。四、平时要注意观察尿液的颜色以及量，有没有发烧、恶心呕吐等情况。轻微的血尿（浅淡红色）无需过度紧张，休息及多喝水后可缓解，必要时可以配合吃点消炎利尿止血药物，若术后出现持续性血尿（颜色较深），及时联系主管医师，必要时返院进一步处理。五、定期复查泌尿系彩超或者 CT 以及尿常规、肾功能。一是排查泌尿系感染，二是排查结石是否复发或者再次梗阻，以便及时处理。六、按结石成分分析结果进行饮食调整。荤素搭配，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，戒烟戒酒。结石成分分析，是目前国内外公认的预防结石复发的方法。

邱光槐

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文章前列腺增生尿潴留的处理

据有关报道，男性尿潴留的发病率约为2.2-8.5例/千人年，其中良性前列腺增生（BPH）是男性尿潴留最常见的病因之一，尤其老年男性更是比较常见。就大方向来说，对于此类尿潴留的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗，主要就包括α1受体阻滞剂，比如阿呋唑嗪、坦索罗辛；5α还原酶抑制剂。尿潴留发生前后均可以使用。尿潴留一旦发生，留置导尿当仁不让是首选择的。有研究指出，留置导尿前后均可以使用此类药物，同时有助于提前拔除导尿管。有研究指出，α1受体阻滞剂一般在BPH相关尿潴留的急性期处理中发挥作用，而5α还原酶抑制剂则在BPH相关尿潴留的防治中发挥着更加重要的作用。非药物治疗，主要就是手术，微创手术是目前的主流。目前国内外公认的标准就是经尿道前列腺电切术。其他的还包括长期留置导尿、耻骨上膀胱穿刺造瘘术。与导尿相比，耻骨上膀胱造瘘有更低的尿路感染和尿道狭窄发生率。但要注意，急性尿潴留不会进行急诊手术处理。

邱光槐

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文章肾囊肿可怕吗？

肾囊肿就是肾里面或者表面有一水泡，就像是一个装了水的气球。一般无明显临床症状。囊肿≤3cm，无症状，无不适，一般不予以处理，但需定期复查。若囊肿有恶变，癌变倾向，应尽早外科干预治疗。如有继发感染，应积极抗生素治疗，同时行穿刺引流。但出现下列情况应考虑手术治疗：直径≥4cm 且有明显症状或并发症者，如合并腰痛、反复尿路感染、血尿、高血压等症状；有明显分隔或多房性囊肿；生长迅速，体积迅速增大的囊肿；处于稳定期的感染性囊肿或脓肿。目前处理办法有很多，以腹腔镜下肾囊肿穿刺术为标准！详细可咨询！

邱光槐

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邱光槐

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泌尿外科

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尿路感染(6例) 前列腺炎(6例) 膀胱炎(2例)

专业擅长：泌尿系结石，泌尿系肿瘤，男科，性功能障碍等

好评率：99% 接诊量：1.1万

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