经典有效的近视防控方法OK镜的局限性
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李双君
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今天我们来聊一聊 OK 镜应用的一些局限性。
首先是年龄，专家共识明确规定 8 岁以下儿童禁止配戴。尽管在下面补充如果配戴者属于禁忌证人群，或屈光度数超适应证范围，但又有特殊戴镜需求，必须由经验丰富的医师酌情考虑，经与配戴者或未成年配戴者监护人充分沟通后，签署特殊知情同意书，并加强对配戴者眼部安全的监控。我们在临床上也确实碰到过一些这样需求的患者，但是你不是大拿，这样的事我们应该转诊给大拿去做。
第二就是就是角膜曲率，指南规定角膜曲率在 39.00～48.00 D 之间，但是这个角膜曲率范围是比较广的，结合需要矫正的屈光度，塑形后对应 OK 镜的基弧，所以角膜太平或太陡，也就是角膜曲率太低或太高，都是影响塑形效果的。通俗地讲，中央角膜太平压不下去，中央角膜太陡压得不稳定，所以就不能应用了。
第三是角膜散光过大，也就是角膜两个垂直子午线上的弯曲度不一样，逆规散光对 OK 镜的验配影响更大。散光会造成 OK 镜在角膜上的不稳定。尽管环曲面 OK 镜和加大 OK 镜的直径可以解决部分大散光的问题，但是仍然相当部分的患者是不能达到验配要求的。
第四是角膜形态外的因素，如眼睑张力对 OK 镜镜片的影响，睑裂的大小、眼睑力量不均衡或上睑太紧可能不适合 OK 镜。
第五是眼压的影响，眼压过高不光影响近视的进展也影响 OK 镜塑形的效果。
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缩瞳剂 1）毛果芸香碱：1％~4％滴眼液，每日3~4次收缩瞳孔，使瞳孔重新开放，为闭角型青光眼一线用药。 2）前列腺素衍生物：目前有0.005％拉坦前列腺素，0.004％曲付前列腺素和0.03％贝美前列腺素，其机制为增加房水经巩膜外流，但生成无影响。 3）肾上腺能受体激动剂：目前常用的为α2酒石酸溴莫尼定，可选择激动α2受体，可同时减少房水生成和增加房水排除。 2. 抑制房水生成 1）β肾上腺能受体阻滞剂：常用0.25％~0.5％噻吗洛尔、0.25％~0.5％盐酸左旋布诺洛尔和0.25％~0.5％倍他洛尔滴眼液，可抑制房水生成。但注意的是前两者为非选择性β受体阻滞剂，对房室传导阻滞、窦房结病变或支气管哮喘者忌用。 2）碳酸酐酶抑制剂：代表药物为乙酰唑胺，每天0.25g，多为补充用药，不可长期以及大剂量使用，目前已应用有1％布林佐胺，其副作用比前者少。 3. 减少眼内容积 采用50％甘油和20％甘露醇，可在短时间内迅速提高血浆渗透压，是玻璃体中的水分迅速进入血液从而降低眼压，常用于治疗闭角型青光眼急性发作。但注意降压作用维持时间短，常在2~3小时后即消失，且可因颅内压降低出现头痛恶心等神经症状。
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文章 预防糖尿病视网膜病变，这8道防线了解一下！（3）
第三道防线：严格控制血脂 糖尿病患者常合并脂代谢紊乱，而脂代谢紊乱不仅可诱发糖尿病心血管疾病，而且更有可能出现视网膜渗出物，渗出物越多，患者视力下降概率越大。这是患者、眼科医生和任何治疗糖尿病患者的医生都需注意的一个重要因素。故脂代谢紊乱需积极治疗。发表在Lancet杂志上的大型病例对照研究得出结论：严格的血脂控制可使黄斑局部光凝及全视网膜光凝手术的需求下降30%。 血脂控制目标：总胆固醇（TC）＜4.5mmol/L，低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）＜2.6mmol/L（注：若合并动脉粥样硬化性心血管疾病者，则应控制在1.8mmol／L以下），高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）＞1.1mmol/L，甘油三酯（TG）＜1.5mmol/L，其中以降低LDL-C最重要。 调脂治疗包括食疗和药疗。在药物选择上，若以LDL-C增高为主者，首选他汀类药物（如阿托伐他汀等）；若以血清TG增高为主，首选贝特类药物（如非诺贝特等）。在饮食上，要少吃富含胆固醇及饱和脂肪酸的食物（如蛋黄、动物脂肪等）。
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文章 预防糖尿病视网膜病变（2）
第二道防线：严格控制血压 高血压是 DR 进展的一个独立危险因素，当高血压得到控制时，眼底荧光渗漏明显减轻。 高血压本身就会伤害视网膜的小血管，进而发生高血压视网膜病变，在高血压早期，视网膜的小动脉出现痉挛，随着动脉粥样硬化的加重，当血压急剧升高时可导致视网膜渗出和出血，从而出现视物模糊、视力减退，甚至失明。 因此高血压对视网膜的危害性丝毫不逊于高血糖，而高血糖合并高血压使 DR 雪上加霜，故糖尿病合并高血压病的患者应当严格控制血压。 血压控制目标：年龄＞18 岁的非妊娠糖尿病患者血压应控制在 140/90mmHg 以下；对于已经出现微量蛋白尿糖尿病患者，血压控制在 130/80mmHg 以下可能获益更多，但舒张压不宜低于 70mmHg，老年人舒张压不应低于 60mmHg。 降压药物的选择：血管紧张素转化酶抑制剂（ACEl）降压药可减少 DR 进展风险并增加 DR 恢复的可能性。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）降压药可增加 DR 恢复或改善的可能性，而且这两类药物还有肾脏保护作用，因此共识建议：糖尿病合并高血压者推荐 ACEI/ARB 为首选药物，但不推荐 RAS 阻断剂作为血压正常的糖尿病患者预防视网膜病变的药物。用药期间应注意定期查肾功能及血钾，当患者合并肾功能不全，血肌酐大于 3mg/dl（或 265umol/L）时不能使用。 当患者血压较高时，往往需要采取联合用药，如 ACEI（或 ARB）与长效钙离子拮抗剂（CCB，如硝苯地平控释片）联用，疗效不佳时还可再加小剂量利尿剂（如氢氯噻嗪、螺内酯等）。 高血压是糖尿病常见的合并症或并发症，对于糖尿病患者来说，高血压也是引起动脉硬化的原因之一。所以，控制好血压不仅是防治糖尿病视网膜病变的重要手段，更是防止心脑血管病的重要措施。
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李双君
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李双君
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