复发性流产的诊断与治疗16

!;和/或=$65>)>) 数量增加或活性升高，前者损害蜕膜细胞和滋养细 胞，后者破坏滋养细胞产生的激素( 如雌激素、黄体 酮和 (=?)。病理变化为蜕膜坏死、蜕膜炎症、纤维 蛋白沉着和纤维蛋白样物质形成、滋养细胞形态学 异常。疑为免疫性流产患者，应对相关因素进行全 面 检 测 ，了 解 免 疫 紊 乱 的 类 型 ，进 行 针 对 性 的 治 疗 。 值 得 注 意 的 是 ，部 分 患 者 可 能 同 时 存 在 多 种 不 良 因 素，应综合治疗。

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同 种 免 疫 性 复 发 流 产

此类型主要呈现封闭抗体缺乏，是 AB8 的主要病因类型，原发性流产常表现为封闭抗体及封闭抗 体的独特型抗体共同缺乏;继发性流产仅表现为封 闭抗体的抗独特型抗体缺乏。正常孕产妇血清中的 封闭抗体主要是针对胚胎 (%8 抗原和主要表达于 滋养层细胞的 C%D 抗原而产生的，可通过与相应抗 原结合而防止胚胎父系抗原被母体免疫系统识别和杀伤，从而维持正常妊娠。

正常妊娠时，合体滋养层细胞的 C%D 可进入母 体，刺激母体产生针对 C%D 抗原的封闭抗体，后者 可与滋养细胞表面 C%D 抗原结合，使胎儿胎盘免受 母体免疫系统攻击。如 C%D 在滋养细胞与母体相 容性高，不足以刺激母体产生保护性封闭抗体，最终 可导致自然流产。

对于此类型的流产主要用白细胞免疫疗法进行 治疗，它能刺激 AB8 患者产生足够的封闭抗体，这是随后发生的妊娠能得以成功的主要理论依据。研 究表明，经 : + ) 次白细胞免疫后，患者封闭抗体及 其独特型抗体水平明显升高。其升高的封闭抗体主 要作用于母胎界面局部，从而发挥保护胎儿胎盘单 位的作用。封闭抗体的抗独特型抗体由于与滋养细 胞等抗原的 E 内影像 E 结构，因而它不仅在母胎免疫 界面局部，而且在体循环与那些对胎儿胎盘单位有 害的免疫活性细胞( 如 CF 及 ;< 细胞等)及有关因 子( 如 G%H7 等)产生作用，进而构成胎儿胎盘单位的 重要免疫保护网络。