复发性流产的诊断与治疗23

成功妊娠是 一非常复杂的过程，不仅需母体免疫系统不排斥作 为半同种移植物的胎儿，还需早孕期细胞滋养细胞 具有尤为独特的生物学功能，如高增殖能力及类似 恶性肿瘤细胞的侵袭能力。滋养细胞增殖及侵袭能 力降低、凋亡细胞增多与自然流产、胎儿宫内发育迟 缓、妊高征及子痫等妊娠疾患的发病有关。我们的 研究证实，,1$ 可刺激作为自然移植物的细胞滋养细胞增殖，抑制其凋亡。经 ,1$ 作用的滋养细胞伪 足增多、变长，侵袭能力增强。因此 ,1$ 对母!胎界 面具有双向调节作用，即对免疫细胞具有抑制作用， 而对滋养细胞生物学功能则具有升调节作用。这为 ,1$ 可能作为新型保胎药提供了重要的理论依据。 然而，,1$ 作为一种免疫抑制剂曾使得移植免疫发 生了革命性变化，但作为保胎药物还未见研究报道。 =?@= 年 ,1$ 首次应用于预防器官移植排斥反应，同 年器官移植后使用 ,1$ 的妇女成功妊娠并经阴道 分娩了健康男婴。此后，相继报道肾脏、胰腺、肝脏、 心脏、心!肺及骨髓移植后应用 ,1$ 成功妊娠的病 例。尽管动物实验发现妊娠期间使用大剂量的 ,1$ 可能具有胚胎肾毒性，但大量临床观察显示，对人类 肝脏、肾脏、心脏及胰腺等器官移植后妊娠使用治疗 剂量的 ,1$，除了增加胎儿宫内发育迟缓及早产的 发生率，对胎儿无致畸作用，新生儿出生后随访亦未 发现生长、发育及器官功能异常。)**% 年，美国国 家移植后妊娠注册机构( A#$ BCD405C/ 73C512/C5DC! D405 E3FG5C5.- "FG41D3-，B7E")对 =??= 年以来 = H=? 例器官移植后妊娠结局进行了一项统计分析，+*I 以上的移植后妊娠有了健康的后代，故治疗剂量的 ,1$ 可安全地应用于妊娠期。我们的前期研究表 明，低剂量的 ,1$ 可降低流产模型小鼠的胚胎吸收 率，对妊娠小鼠的胚胎及胎盘重量有增加趋势，提示 低剂量的 ,1$ 对正常妊娠模型及妊娠失败模型的 存活胎鼠及胎盘生长无抑制作用，相反对妊娠失败 模型存活胎鼠及胎盘生长有刺激作用。国外已有研 究报导，妊娠期合并系统性红斑狼疮、类风湿性关节 炎及再生障碍性贫血等疾病可使用 ,1$ 治疗，疗效 肯定，且对胎儿生长及发育无明显影响。