乙肝「两对半」到底怎么看？（一）
黄兰
对心血管疾病，呼吸系统疾病，内分泌系统疾病，消化系统疾病，风湿系统疾病，神经系统疾病等等内科系统疾病都有一定了解和掌握。能处理常见病和多发病的诊治。
乙肝是乙型肝炎病毒感染导致的肝脏炎症，是威胁我国人群健康最重要的传染病之一，传播途径多样，可通过密切接触、母婴、血液和性传播。近九成感染者不会出现临床症状，而后，部分感染者可发展为慢性迁延性肝炎或原发性肝癌，对健康危害大，因此实验室诊断至关重要。
关于乙肝的实验室诊断，乙肝两对半是必须占有很大一席之地。实际上 HBV 的免疫学标记一共 3 对，分别是 HBsAg（乙肝表面抗原）、HBsAb（乙肝表面抗体）；HBeAg（乙肝 e 抗原）、HBeAb（乙肝 e 抗体）；HBcAg（乙肝核心抗原）以及 HBcAb（乙肝核心抗体）。
由于 HBcAg 在血清中不易检出，所以只检测剩下的两对抗原抗体和一个单独的乙肝核心抗体，俗称两对半。
乙肝两对半
要知道怎么解读乙肝两对半，还是必须看看乙肝两对半（5 项）分别意味着什么？
作为感染届首屈一指的大哥大，乙肝病毒有双层衣壳，表面抗原位于外衣壳、e 抗原和核心抗原位于内衣壳，分别是 HBV 内衣壳蛋白的分泌型和结构型。
01
HBsAg（乙肝表面抗原）
顾名思义，既然是表面抗原，所以它位于乙肝病毒的表面。因为是在表面，所以在乙型肝炎患者血清中最先出现，在急性肝炎潜伏期即可出现阳性。是乙肝早期诊断和普查的指标。
02
HBsAb（乙肝表面抗体)
是机体针对乙肝表面抗原产生的抗体，是一种保护性抗体，可以暴揍表面抗原，所以在机体感染或接种乙肝疫苗后会出现。
HBsAg 与 HBsAb 同时阳性可能是不同亚型重复感染或病患正处于血清转换期，即 HBsAg 消失，同时伴 HBsAb 出现。血清转换期为临床上慢性乙肝治疗的最终目标，对临床个体化治疗有重要的指导意义。
03
HBeAg（乙肝 e 抗原）
乙肝 e 抗原是 HBV 内衣壳蛋白的分泌型，是一种可溶性抗原，主要存在于乙肝患者的外周血中，为病毒复制及传染性强的标志，一般出现的比 HBsAg 稍晚。
04
HBeAb（乙肝 e 抗体）
是机体针对乙肝 e 抗原产生的抗体，一般出现于 HBeAg 阴转后，阳性表示患者处于急性肝炎恢复期，病毒复制水平低，传染性下降，病变趋于静止。
HBeAg 和 HBeAb 同时阳性可见于 HBeAg 血清学转换，同样对临床个体化治疗有重要意义，是目前临床上慢性乙肝治疗的近期目标。
05
HBcAg（乙肝核心抗原）
乙肝核心抗原是 HBV 内衣壳蛋白的结构型，存在于受感染的肝细胞核内，是个死肥宅，所以血液中含量甚微，不易检出。但是不是不出门就察觉不了的，因为它的抗原性强，感染早期即可刺激机体产生 HBcAb。
06
HBcAb（乙肝核心抗体）
作为针对 HBcAg 的抗体，简直是抗体届的耻辱，这丫并不会对乙肝病毒实施打击报复，它的存在只是提醒你 HBcAg 的存在和曾经存在过，你正在感染或者曾经感染，因为无论病毒是否被清除，此抗体均为阳性，可持续数年。
总结一下，HBsAg 最早出现、HBeAg 意味着病毒复制及传染性强的标志、HBcAb 提示正在感染或者既往感染。
#检查#诊断#呼吸内科#乙型肝炎
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一种由乙肝病毒感染引起的肝脏急性损伤生活中非常常见，主要依靠体液、血液传播通过疾病预防和药物治疗，预后较好简介急性乙肝，即急性乙型肝炎，是由于近期感染了乙型肝炎病毒（HepatitisB，HBV），造成肝脏急性损伤的一种常见传染病。临床上主要表现为乏力、食欲振、恶心、呕吐、腹痛、低热、黄疸等症状，半数患者可症状，故部分患者是通过体检发现感染了肝炎病毒。本病具有传染性，主要通过血液、体液（如唾液、汗液、精液、阴道分泌物、乳汁等）和母婴等方式传播，急、慢性乙肝患者和乙肝病毒携带者为本病的传染源，预防当可造成疾病的传播，本病主要通过药物治疗，如护肝药、免疫调节剂、抗病毒药物等，以恢复肝功能[1]。治疗及时，预防得当，预后较好。若未及时规范治疗，可引起肝功能衰竭、肝性脑病等并发症，严重时可危及患者生命。症状表现临床上主要表现为乏力、食欲振、恶心、呕吐、腹痛、低热、黄疸等非特异性症状。诊断依据本病主要是通过病史（是否有乙肝患者接触史）、症状（乏力、食欲振、恶心、呕吐、腹痛、低热、黄疸）、体征（肝肿大，压痛，脾肿大等）及血液生化检查，显示乙肝病毒检测阳性，进行诊断[1]。急性乙肝有哪些类型？根据有发生黄疸分为2类[1]：急性黄疸型肝炎。急性黄疸型肝炎。是否具有传染性？本病具有传染性。通过什么方式传染？主要通过血液传播（如输血、注射等）、体液传播（如唾液、汗液、精液等）、母婴传播（如胎盘、分娩、哺乳等）[1]。怎么预防？对供血者进行严格的筛查，做好血源监测，避免血液传播。推广一次性治疗用品（比如注射器、注射针头等），重复使用的医疗器械（比如手术刀片）要严格消毒灭菌。采取主动和被动免疫以阻断母婴传播。减少安全的性行为，尽量固定一个性伴侣，且做好性生活中的保护工作（比如佩戴安全套），及时进行身体检查。生活用具应专用，接触患者后用肥皂和流动水洗手。是否常见？本病常见。我国1～59岁一般人群的乙肝病毒携带率为7.18％[1]。是否可以治愈？可以治愈。主要通过药物治疗，如护肝药、免疫调节剂、抗病毒药物等，以恢复肝功能。是否遗传？否是否医保范围？是
王超主任医师首都医科大学附属北京友谊医院
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