听说痛风用非布司他，起效快、效果好？真是这样吗？

相比别嘌呤醇、苯溴马隆等传统痛风药，非布司他以见效快、副作用少的特点，已成为目前治疗痛风的新型一线产品。

 

它到底是怎么起效的，适合哪些人群，又该选择哪种产品？本文为你详解。

 

痛风：尿酸代谢平衡被打破的结局

在认识非布司他之前，我们得先了解一下痛风的发病机理。

 

痛风，跟海水晒盐一样。只不过这个盐，是体内的尿酸盐。一旦血液中的尿酸盐超过血液溶解度，析出尿酸盐结晶，这些"外来物"就会引来免疫系统的抗争，从而导致的急性炎症发作。此时，身体斗争处会出现红肿痛的现象，痛苦犹如老虎啃噬，古人形容：白虎历节。

 

 

那血液中的尿酸盐为啥会超标呢？根源在于1个平衡被打破：

 

正常情况下，身体代谢嘌呤时会产生尿酸盐，但通过肾脏也会排出尿酸盐。这样一来，尿酸盐浓度会维持住一个动态平衡。但如果尿酸生成过多，或者尿酸排泄过少，则尿酸就会超标，析出尿酸盐结晶。

 

想要预防痛风发作，我们就要减少尿酸生成，或者加大尿酸排泄加大尿酸代谢。

 

非布司他：抑制尿酸源头的药物，3大优点很突出

非布司他，属于抑制尿酸生成的药物。与别嘌醇同属一类，但相比于别嘌醇，它的安全性更高，且效果更加突出。

 

非布司他主要通过抑制嘌呤代谢酶而起效。嘌呤在代谢成尿酸的过程中，需要黄嘌呤氧化酶、黄嘌呤还原酶的参与。非布司他可以同时抑制黄嘌呤氧化酶和黄嘌呤还原酶两种酶的活性，使其无法在嘌呤代谢成尿酸的过程中发挥作用，从根源上解决尿酸高的问题。

 

而同属于减少尿酸生成的别嘌醇，它只抑制黄嘌呤氧化酶。这使得非布司他具有以下3种突出的优点：

 

（1）降尿酸的速度更快

 

临床数据发现，1片非布司他的效果和3片别嘌呤醇的效果差不多。此外，在实际用药中，为减少别嘌醇的副作用，常需要从小剂量开始逐渐加量，直到尿酸达标，此过程很缓慢。但非布司他一般1-2周尿酸就可达标。

 

（2）副作用更少，适用人群更广

 

非布司他主要在肝脏中代谢，代谢后的非活性物质（无毒害性）49%通过肾脏排泄、45%经过粪便排泄，还有的经过胆汁排泄，属于多途径排泄。

 

 

所以对轻度或中度肾衰竭患者及轻度、中度肝功能不全的患者完全适用。

 

（3）非布司他不会增加结石风险

 

由于非布司他从根源上抑制了尿酸生成，非但不会额外加重肾脏排泄尿酸的负担，反而会使所需排泄的尿酸量逐渐减少。因此，对慢性肾功能不全的患者十分友好，因此肾功能不全患者的降尿酸治疗应首选非布司他。

 

这有别于主要通过增加尿酸排泄量而发挥作用、容易结石的苯溴马隆。

 

市场上的非布司他那么多，该如何选择？

1、非布司他：日本帝人制药原研药

非布司他，首先于1999年由日本帝人制药株式会社研制出来，通过临床试验后，于2009年在美国以Febuxostat的名称首发上市。

 

很快，非布司他就因其突出的疗效和安全性，在全世界范围内广受欢迎。为迎合当地市场，日本帝人制药所生产的非布司他，在不同国家以不同的商品名发布。如我们熟知的中文品牌“日本帝人痛风”、“福避痛”、“菲布力”，以及英文品牌“Uloric”、“Adenuric”，日文品牌“フェブリク”等等。

 

这些药品，很快就进入了国人眼中，甚至催生了诸多海外代购的生意。这样一来，来自不同地区的日本帝人制药所产的非布司他，就以不同的品牌名称出现在中国患者眼前，令人眼花缭乱。更有甚者，有些不法分子还会制备假冒伪劣药品，从中牟取暴利，坑害了不少人。

 

这让中国广大痛风患者难以抉择。

 

2、国家药监局批准进口"菲布力"

 

不过很快，这一问题便得到了解决。

 

2018年9月，非布司他被中国药监局批准进口，正式进军国内市场。2019年6月，以菲布力®作为商品名在中国正式上市，与中国香港的叫法一致。

 

作为日本原研高品质药物，菲布力®在原料、辅料、制剂工艺等方面与仿制药均存在较大差异，在品质、疗效上要优于国产非布司他。

 

 

因此，患者无需担心菲布力®与帝人痛风药的品质差别。

 

非布司他该如何吃？牢记2点，安全有效

第1点：剂量选择很重要，避免"诱发"痛风剂量选择

新版《指南》推荐非布司他的起始剂量为20mg，在中国，目前临床使用的起始剂量为20mg/d的非布司他主要指菲布力。

 

事实上，足量使用降尿酸药物能引发大约80%患者痛风发作。在降尿酸治疗初期，血尿酸水平迅速下降，尿酸浓度差的变化使关节内尿酸盐结晶溶解，容易导致痛风性关节炎急性发作。

 

因此，在降尿酸治疗ULT的应用中，早期治疗、分层治疗、小剂量滴定、长期维持达标逐渐成为趋势。患者在购买药品后，以20mg小剂量起始，缓慢加量，以避免或减少痛风发作。长期治疗选择小剂量维持和调节，称为“滴定控酸疗法”，这种疗法可以使尿酸稳定达标。

 

 

第2点：生活上的辅助措施不能少

降尿酸、防痛风，光靠吃药是不行的。

 

我们一定要多喝水，一方面能增加尿酸排泄、辅助降尿酸，另一方面也能够减少尿酸盐活动性痛风的发生概率。

 

除此之外，在吃非布司他期间，也要注意生活调理：低嘌呤饮食、戒烟酒、控制体重、适度运动，这些都是有助于控制尿酸的好习惯，应当坚持。