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口腔科麻醉方法

发表人：

王波

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麻醉定义

为了消除病员对疼痛的感觉所采用的方法称“麻醉”，是进行外科手术治疗的重要环节。良好的麻醉可以减轻病人的痛苦，保证手术的顺利进行。•麻醉的原意用药物/非药物，使病员整个机体或局部暂时失去知觉或痛觉，达到无痛的目的。（这里知觉指的是痛觉的丧失，而感觉是存在的。）

局部麻醉

•定义: •局部麻醉简称局麻。是指用药物暂时的阻断机体一定区域内神经干和神经末梢的感觉传导，从而达到一定区域内疼痛消失，产生麻醉效果，便于进行手术的目的。

•特点:

1．设备简单，可独立操作。

2. 不需特别护理，病员保持清醒，安全性较大。

3. 与血管收缩剂合用，可保持术野的清晰。

4. 不适用于儿童（不合作）以及局部有炎症的部位（麻醉效果差）

局麻药物

易溶于水 • 无刺激性，对于注射部位的神经或其他组织不引起功能损害。

性质稳定，可经高温高压消毒而不分解

与血管收缩剂配伍不分解

作用快，有效时间长。

能透过粘膜并在组织中弥散。

安全范围大，吸收后没有明显的毒性。

无不良副作用，不成瘾。

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Procaine（普鲁卡因）

•为盐酸普鲁卡因，又称奴佛卡因。具有良好的麻醉效果，性能较稳定，但水溶液在碱性环境下不稳定，以分解失效。无色无臭，味稍苦，本品毒性小，副作用小，且价格低廉。是以前临床应用较广的局麻药。但扩散性及穿透性较差，不容易被粘膜吸收，故不能应用于表面麻醉。浸润和阻滞麻醉可用1-2％的溶液。每次用量不超过1g.

利多卡因：

•又称塞罗卡因，是目前口腔科应用的最多的麻醉药。亦为盐酸盐，作用较普鲁卡因强，维持时间长，又较强的扩散性及穿透性。可用于表麻，更多用于阻滞麻醉。利多卡因有迅速且安全的抗心律失常的作用，因而对室性心律失常的病员常作为首选的局麻药物。临床多用1—2%的利多卡因用于阻滞麻醉。0.25—0.5%利多卡因用于浸润麻醉。

地卡因：

又称丁卡因，易溶于水和乙醇，性质稳定。白色粉结晶，味苦，穿透力强。由于麻醉作用比普鲁卡因强（10—15倍）毒性大（10—20倍），主要用于粘膜表面麻醉，临床上不用于浸润和阻滞麻醉。

注意：

•普鲁卡因:因procaine为酯类药物，偶然能产生过敏反应。应用时需作过敏试验。目前在发达地区已逐渐被弃用。• •利多卡因：利多卡因的毒性比普鲁卡因大，每次用量不超过0.4g • •地卡因：毒性大，主要用于粘膜表面麻醉，临床上不用于浸润和阻滞麻醉。

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麻醉方法：

冷冻麻醉；

表面麻醉；

浸润麻醉；

阻滞麻醉。

冷冻麻醉

•应用药物使局部组织迅速散热，皮温聚降，此时局部感觉，首先是痛觉消去，从而达到暂时麻醉的效果。常见为氯乙烷 •适应症：仅适用于粘膜下和皮下前表脓肿的切开引流以及松动牙的拔除。•注意：表面药物的刺激性很大，故应注意保护，冷冻时间不宜过长，避免组织细胞的损伤或坏死。

表面麻醉

将麻醉剂涂布或喷射于手术区表面，麻醉药物被吸收而使末梢神经麻痹，以达到痛觉消失的目的。

常用1—2%地卡因。2%的可卡因作粘膜表面麻醉，效果良好，但毒性大，易成瘾。

适应症：冷冻麻醉的适应症，松动度牙做气管内插管前粘膜的表面麻醉

阻滞麻醉

•阻滞麻醉是指将局麻药物注射至神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传人的刺激，使该神经支配的区域痛觉丧失。此法麻醉区域广泛，安全有效，持续时间长。由于可以远离病变部位进行注射，因此对于整形手术和感染病例作为首选。

上颌神经阻滞麻醉

•又称圆孔或翼腭凹注射法，这是一种难度较大的麻醉方法，不到必需，一般少用。•患者坐位或者半坐位，头转向对侧，为避开颌骨的喙突，在其后方，从颧弓下方进针直达翼腭窝以麻醉上颌神经的方法。在颧弓下方，乙状切迹的中央进针。选用7。5cm的25号针头，在距针尖5cm处放置一橡皮圈。进针时与皮肤垂直，直达翼外板。调整橡皮圈使之与皮肤相距1cm。然后退至皮下，针尖重新向上10°，向前15°进针，直达橡皮圈的标志处，即表示到达了翼腭窝内圆孔周围，回抽无血。方可注射。

适应症：

①手术范围较大，如上颌窦手术，高位埋伏上颌8。上颌骨部分切除正牙术。上颌骨骨折内固定术。

②局部应炎症（如眶下间隙感染，眶部疼痛）不能进行眶下神经阻滞麻醉时。

③三叉神经痛第二支的诊断

上牙槽后神经阻滞麻醉

又称上颌结节注射法。用于上颌磨牙的拔除以及相应颊侧牙龈粘膜及上颌结节手术。

注射方法：主要两种--口外注射法和口内注射法

口外注射法：在下缘与上颌骨颧突形成的交角选25号空针长4—5cm，刺入皮肤直达骨面，然后向后，内推进约2cm，注射2—3ml。

注意：回抽无血。并且不宜过深，否则易刺破翼静脉丛引起血肿。

眶下神经阻滞麻醉

本法适用于上颌1—5的拔除，牙槽突休整以及成人的囊肿，唇裂手术。

口外注射法：眶下孔位于眶下缘中点下约0.5-1cm，其体表投影为自鼻尖至眼外角连线中点。注射时用左手扪住眶下缘，从鼻翼外1cm刺入表皮，约皮肤呈45°，斜向上、后、外约1.5cm 。可刺入眶下孔.如不能进入，应缓慢寻探，如又落空感即进入眶下孔,再进针0.5cm。注射药量1-1.5ml，3-5分钟后显效。但进入眶下管不宜过深（应小于1cm），否则易损伤眼球。

口内注射法：患者坐位，头后仰，术者左手扪及眶下孔。将上唇向上前方牵拉，以上颌切牙对应的前庭沟粘膜皱襞转折处坐位进针点。注射时与上颌中线成45°，向上、后、外方对准眶下孔直接进针，但不易进入管内，可改变方向，感觉阻力消失，进针0.5cm，注射药量1-2ml。

麻醉区域：同侧下睑旁，眶下区，上唇，上颌中切牙至第二前磨牙以及上颌第一磨牙颊侧的唇颊牙龈，牙槽骨，牙周膜，骨膜，粘膜。

腭前神经阻滞麻醉

又称腭大孔麻醉法

本法适用于上颌双尖牙，磨牙的腭侧麻醉。腭隆突休整，及腭裂手术。

注射时患者坐位，头后仰，大张口。进针点为上颌第三磨牙腭侧缘至腭中缝连线的弓形凹面中点。注射针向上后方刺入，注射药量0.3-0.5ml。

注意：鼻腭神经与腭前神经在尖牙腭侧相吻合。腭前神经麻醉时，注意不可过量，过后以免同时麻醉中后神经。引起颊腭，悬雍垂麻醉导致恶心、呕吐。如发生应向病人解释，并嘱大口呼吸，缓解症状。

鼻腭神经阻滞麻醉

又称切牙孔麻醉法。

切牙孔位于上颌切牙腭侧，腭中缝与左、右尖牙连线的交点，表面覆盖腭乳突。老人及幼儿，前牙缺失者以唇系带为准，切牙槽脊往后0.5cm即有腭乳突。

注射时患者坐位，头后仰，大张口。自腭乳突侧面进针刺入粘膜，横向中线，和中切牙长轴平行，向后上方进约0.5cm，进入腭前孔，压力很大，一般注入0.3--0.5ml。可麻醉上颌尖牙连线前方的腭侧牙龈、粘膜和牙槽突。

注意：尖牙腭侧远中右腭前神经分布，故麻醉效果不完全。可辅以局部浸润麻醉，或者腭前神经麻醉。