脂肪肝诊断
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赖庆来
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诊断
通过病史及辅助检查，不难诊断脂肪肝。可通过肝功能、血脂、B 超、临床症状等综合判断脂肪肝的严重程度，如果怀疑病情发展到肝硬化阶段，还应检测“肝纤四项”等项目。
1.非酒精性脂肪肝的诊断
- （1）无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周<140 克，女性<70 克。
- （2）排除病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病。
- （3）除原发疾病临床表现外，有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征。
- （4）可有超重/内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征。
- （5）血清转氨酶和谷氨酰转肽酶水平可由轻至中度增高，通常以丙氨酸氨基转移酶升高为主。
- （6）肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准。
- （7）肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。
凡具备上述第 1～5 项和第 6 或第 7 项中任何一项者即可诊断为脂肪肝。
2.酒精性脂肪肝的诊断
长期大量饮酒是诊断酒精性脂肪肝的必备条件。一般饮酒史超过 5 年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d，或 2 周内有大量饮酒史，折合乙醇量>80g/d。结合患者的临床症状、实验室检查结果、肝脏 B 超或 CT 检查有典型表现，可作出诊断
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