阴茎异常勃起（4）-京东健康

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阴茎异常勃起（4）

阴茎异常勃起（4）

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胡奕卿

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复发性异常勃起(间歇性异常勃起)少见，通常发生于镰状细胞病男性。是一种缺血性异常勃起，以多次短时勃起开始。通常在睡眠时起病，患者醒来后持续勃起。发作的持续时间和发生频率都会增加，最终导致完全性缺血性异常勃起。

非缺血性异常勃起 (高血流量、动脉性或先天性异常勃起)的发生率低于缺血性异常勃起，是由海绵体动脉与阴茎海绵体间形成的瘘所致。与阴茎或会阴部外伤或海绵体动脉针刺伤引起。钝挫伤(如骑自行车所致)也可能损伤海绵体动脉，导致经过阴茎海绵体的血流增加。创伤后非缺血性异常勃起可在创伤后长达 72 小时发生。先天性动脉畸形也可能引起非缺血性异常勃起。非缺血性异常勃起不属于急症，因为海绵体内的血液氧合充分。多数非缺血性异常勃起患者在未治疗的情况下可自行缓解。

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（一）甲状腺素和游离甲状腺素测定甲状腺素（thyroxine) 是含有四碘的甲状腺原氨酸，即3, 5, 3', 5'-甲状腺素（3, 5, 3', 5'-tet-raiodothyronine, T. ) .T. 以与蛋白质结合的结合型甲状腺素和游离的游离型甲状腺素（free thy- roxine, FT. ) 的形式存在，T. 与 FT, 之和为总T (TT, ) .生理情况下，99. 5%的T, 与血清甲状腺素结合球蛋白（thyroxine-binding globulin, TBG) 结合，而FT, 含量极少。T, 不能进入外周组织细胞，只有转变为FT, 后才能进入组织细胞发挥其生理作用，故FT, 较T, 更有价值。 TT, 、FT, 测定的适应证：①疑为原发性甲状腺功能亢进症（甲亢） (hyperthyroidism) 或甲状腺功能减退症（甲减） (hypothyroidism) , 作为 TSH分析的补充。②甲亢治疗开始时（在治疗几周或几月后，TSH分泌受到抑制）。③疑为继发性甲亢。④T, 治疗后的好转。⑤在T, 治疗中的随访控制。【参考值】 TT, : 65~155nmol/L. FT: 10. 3~25. 7pmol/L.80

胡奕卿

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①干扰素可用于慢性乙型肝炎和丙型肝炎抗病毒治疗，它主要通过诱导宿主产生细胞因子起作用，在多个环节抑制病毒复制。 ②核苷类似物仅用于乙型肝炎的治疗，这些药物可分为两类：即核苷类似物和核苷酸类似物，前者包括拉米夫定、恩替卡韦、恩曲他滨、替比夫定、克拉夫定等；后者包括阿德福韦酯、特诺福韦等。核苷（酸）类似物作用于HBV的聚合酶区，通过取代病毒复制过程中延长聚合酶链所需的结构相似的核苷，终止链的延长，从而抑制病毒复制。治疗过程中应定期监测和随访：①生化学指标治疗开始后每月1次，连续3次，以后随病情改善可每3个月1次；②病毒学标志治疗开始后每3个月检测1次 HBsAg、HBeAg、抗HBe和 HBV DNA; ③根据病情需要，检测血常规、血小板、血清磷酸肌酸激酶、肌酐等指标。

胡奕卿

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ARB: 作用机制是阻断血管紧张素II1型受体而发挥降压作用。在欧美国家进行了大量较大规模的临床试验研究，结果显示，ARB 可降低有心血管病史（冠心病、脑卒中、外周动脉病）的患者心血管并发症的发生率和高血压患者心血管事件风险, 降低糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿.ARB尤其适用于伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、冠心病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受ACEI的患者，并可预防心房颤动.不良反应少见，偶有腹泻，长期应用可升高血钾，应注意监测血钾及肌酐水平。双侧肾动脉狭窄，妊娠妇女，高钾血症者禁用。

胡奕卿

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胡奕卿

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胡奕卿

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淋病的诊断根据病史、临床表现及实验室检查可作出诊断。常用的实验室检查方法有：（1) 分泌物涂片检查取尿道口或宫颈管脓性分泌物涂片行革兰染色，急性期可见中性粒细胞内有革兰阴性双球菌，可作为筛查手段。（2) 分泌物淋球菌培养宫颈管分泌物淋菌培养是诊断淋病的“金标准”。对疑有淋菌性盆腔炎并盆腔积液者，可行阴道后穹隆穿刺，取穿刺液作涂片检查及培养。（3) 血淋球菌培养对播散性淋球菌感染可做淋球菌血培养。淋病的治疗（1) 治疗原则及时，规律，足量，规范用药（2) 病原治疗首选头孢曲松，肌肉注射或静脉注射。妊娠期淋病禁用氟喹诺酮和四环素类药物。（3) 合并衣原体或支原体 20%~40%淋病合并衣原体或支原体感染，应加用多西环素或阿奇霉素。（4) 性伴侣应同时治疗

胡奕卿

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（1) 传梁源 HIV感染者和患者是本病的唯一传染源。无症状而血清 HIV 抗体阳性的 HIV 感染者是具有重要意义的传染源。血清病毒阳性而HIV抗体阴性的窗口期感染者也是重要的传染源。（2) 传播途径目前公认的传染途径主要是性接触、血液接触和母婴传播。 ①性接触 HIV存在于血液、精液、阴道分泌物中，唾液、眼泪、乳汁等体液也含有 HIV.性接触传播是主要的传播途径，包括同性、异性和双性性接触。性接触摩擦所致细微破损即可侵人机体致病。与发病有关的因素包括性伴数量、性伴感染阶段、性交方式、性交保护措施等。 ②血液接触公用针具静脉吸毒，输入被 HIV 污染的血液制品、介入性医疗操作等均可受感染。 ③母婴传播感染 HIV的孕妇可经胎盘将病毒传给胎儿，也可经产道、哺乳等传给婴儿。 ④其他接收 HIV 感染者的器官移植、人工授精、污染的器械、医务人员的职业暴露等。无证据表明可经食物、水、昆虫或生活接触传播。（3) 易感人群人群普遍易感，15~49岁发病者占80%.高危人群为男性同性恋、静脉药物依赖者、性乱者、血友病、多次接受输血或血制品者。（4) 流行状况该病在全球范围广泛传播。我国感染者和病人人数逐年增加。

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治疗目前抗反转录病毒治疗的药物分为6类（1) 核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs) 选择性抑制 HIV 反转录酶，掺入正在延长的 DNA链中，抑制HIV 复制。常用药物有齐多夫定、去羟肌苷、拉米夫定、司他夫定、阿巴卡韦、替诺福韦酯等。（2) 非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs) 主要作用于反转录酶某位点使其失去活性。常用药物有奈韦拉平、依非韦伦等。（3) 蛋白酶抑制剂（PIs) 抑制蛋白酶，阻断 HIV 复制和成熟过程中必需的蛋白质合成。主要药物有利托那韦、茚地那韦、洛匹那韦等。（4) 整合酶抑制剂如拉替拉韦等。（5) 融合抑制剂（FIs) 国内少用。（6) CCR5抑制剂（FIs) 国内少用。鉴于仅用一种抗病毒药物易诱发HIV变异，产生耐药性，因而目前多主张联合用药，称为高效抗反转录病毒治疗（HAART) , 常组成以2NRTIs为骨架的联合 NNRTI或PI方案。

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文章简单认识艾滋病（2）

诊断 HIV 感染／AIDS的诊断：①流行病学史：不安全性生活史、静脉注射毒品史、输入未经抗HIV检测的血液或血液制品、抗HIV 阳性者所生子女、职业暴露等；②临床表现：各期临床表现如上表；③实验室检查：HIV-1/HIV-2 抗体检测是诊断 HIV 感染的金标准；抗体初筛检测结果需要经蛋白印迹检验确认。（1) 急性期诊断标准患者近期有流行病学史＋临床表现＋HIV 抗体由阴转阳，即可诊断；或仅有实验室检查 HIV 抗体由阴转阳，即可诊断。（2) 无症状期诊断标准有流行病学史＋HIV 抗体阳性；或仅有实验室 HIV 抗体阳性，即可诊断。（3) 艾滋病期诊断标准有流行病学史＋HIV 抗体阳性＋以下任何一项，即可诊断艾滋病。 ①原因不明的持续不规则发热1个月以上，体温＞38℃ ; ②慢性腹泻 1个月以上，次数》3次／日； ③6个月内体重下降10%以上；④反复发作的口腔白色念珠菌感染； ⑤反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹感染；⑥肺孢子虫肺炎； ⑦反复发生的细菌性肺炎；⑧活动性结核或非结核分枝杆菌病；⑨深部真菌感染； ⑩中枢神经系统病变；①中青年出现痴呆；⑫活动性巨细胞病毒感染；⑬弓形虫脑病； ⑭青霉菌感染；⑮反复发生的败血症；⑯皮肤黏膜或内脏的卡波西肉瘤、淋巴瘤。HIV 抗体阳性，虽无上述表现或症状，但 CD4*T细胞数《200/mm, 也可诊断为艾滋病。

胡奕卿

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本文作者

胡奕卿

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龟头炎(1例) 高脂血症(1例) 早泄(1例)

专业擅长：医师，南昌大学第一附属医院三年培训经历，擅长常见病多发病的诊断治疗和慢性病的长期管理。

好评率：99% 接诊量：1.9万

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