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人工流产所致子宫穿孔的诊断与治疗

人工流产所致子宫穿孔的诊断与治疗

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阮仙梅

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诊断:从上世纪 70 年代起，国外已开始应用腹腔镜协助诊断与处理子宫穿孔。但目前我国尚难普遍开展，所以.仍以术中出现的一些症状作为主要诊断依据。

如有下列症状，应考虑子宫穿孔:

探官腔或在官内进行操作时，突然感到失去宫壁阻力，器械进入官腔深度与子宫大小不符，有无底之感者为探针或吸头所致穿孔；
术中钳夹或吸引时，患者突然感到剧烈的牵拉样疼痛。同时伴有恶心、呕吐，应考虑子宫穿孔，并有夹住或吸住腹腔内组织可能；
吸取或钳夹出脂肪或其他异常组织；
电吸、刮宫术后，有失血多、腹痛、发热、腹膜刺激症状及盆腔异常包块等现象者应疑诊，需进一步确定。

预防:

流产前应详细询问病史，如哺乳期子宫薄脆；短期剖官产又孕者，子宫壁可出现薄弱的瘢痕；多次人工流产，致使官颈管粘连。上述情况，极易发生子宫穿孔，应由有经验的术者严格按照操作规程，谨慎地进行操作。
流产前认真进行妇科检查，了解宫颈情况，有无子官畸形，尤其重要的是确定子宫位置，因大多数穿孔均发生在极度前屈或后屈的子宫，此时术者应尽量牵引宫颈前唇或后唇，以矫正子宫位置及宫腔方向。
宫颈紧、扩张硝难者。切忌强行扩张，可改用 Pratc 扩张器而不用 Hegar 扩张器。若官颈仍不能扩张，可于术前晚在宫颈内放置导尿管，则宫颈多能扩张。
探针及吸管都是细而尖的金属器械，且有一定弯曲。扩官时可先用小号扩张器探测颈管方向及深度，然后再用探针探测宫颈深度。
提高早孕诊断率，尽量避免误诊，尤其是哺乳期闭经误诊早孕而行人流术，易致子宫穿孔，应引起足够的重视。

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2.1 术中出血。术中出血量>200ml 为术中出血。流产中出血一旦发生,应及时给予补液,使用宫缩剂,迅速的清除宫内残留组织。如果出血量>400ml，应及时输血。术中出血的预防就是要掌握手术的适应证,熟练操作技术,选择适宜的吸管。 2.2 感染。不全流产或流产前患有生殖道炎症时容易发生感染。目前,医院的消毒及灭菌都有严格的规定,由器械和敷料消毒不严格引起的感染逐步减少。主要以吸宫不全,宫内存在残留物时未得到及时的清除而引起感染较多。在 17 例感染中，其中 4 例患者由于患泌尿系感染,未经过治疗而进行人流术,术后导致盆腔炎的发生。所以除了严格无菌操作外。有泌尿生殖道感染者,必须进行抗生素治疗后各项检查指标正常,才可以进行手术或药物流产术。同时要掌握手术的适应证。 2.3 人工流产综合征。发生多与患者的精神因素和心理因素有关。17 例患者中,都为第一次进行负压吸引术,而且年龄均低于 20 岁。多数患者对人流术顾虑较重。一般停止手术后,平卧、吸氧或 10%葡萄糖静脉滴注即可缓解。 2.4 空吸和漏吸。在空吸与漏吸中,主要由 HCG 假阳性、异位妊娠、双角子宫、孕囊小宫腔相对较大导致。所以预防空吸和漏吸的发生,手术前要进行认真的检查,除 HCG 检查外要将 B 超也作为常规检查。人工流产的时间一般在 45~55d 内比较合适,必要时进行血液和尿液的 HCG 定性检查,避免假阳性结果的发生。 3 术后并发症及其处理 3.1 人工流产不全。此种情况指的是在术后患者出现阴道出血不止，排出物含有胚胎组织或其附属物。对于此种情况应当根据患者的具体表现决定是否需要刮宫，大量出血者应当输血并给予抗生素和缩宫素静滴治疗。

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阮仙梅

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全科

上饶市立医院

病毒感染(65例) 急性上呼吸道感染(1例) HP感染(1例)

专业擅长：擅长高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病等常见慢性疾病的诊治；擅长阴道炎、宫颈炎、卵巢囊肿、盆腔炎等妇科疾病诊治以及备孕、紧急避孕、人流等；常规体检、考公考编预检、健康证体检等体检报告解读，以及问题报告的相关处理意见和建议。

好评率：100% 接诊量：3822

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