人工流产所致子宫穿孔的诊断与治疗

诊断:从上世纪 70 年代起，国外已开始应用腹腔镜协助诊断与处理子宫穿孔。但目前我国尚难普遍开展，所以.仍以术中出现的一些症状作为主要诊断依据。

如有下列症状，应考虑子宫穿孔:

• 探官腔或在官内进行操作时，突然感到失去宫壁阻力，器械进入官腔深度与子宫大小不符，有无底之感者为探针 或吸头所致穿孔；
• 术中钳夹或吸引时，患者突然感到剧烈的牵拉样疼痛。同时伴有恶心、呕吐，应考虑子宫穿孔，并有夹住 或吸住腹腔内组织可能；
• 吸取或钳夹出脂肪或其他异常组织；
• 电吸、刮宫术后，有失血多、腹痛、发热、腹膜刺激症状及盆腔异常包块等现象者应疑诊，需进一步确定。

预防:

1. 流产前应详细询问病史，如哺乳期子宫薄脆；短期剖官产又孕者，子宫壁可出现薄弱的瘢痕；多次人工流产，致使官颈管粘连。上述情况，极易发生子宫穿孔，应由有经验的术者严格按照操作规程，谨慎地进行操作。
2. 流产前认真进行妇科检查，了解宫颈情况，有无子官畸形，尤其重要的是确定子宫位置，因大多数穿孔均发生在极度前屈或后屈的子宫，此时术者应尽量牵引宫颈前唇或后唇，以矫正子宫位置及宫腔方向。
3. 宫颈紧、扩张硝难者。切忌强行扩张，可改用 Pratc 扩张器而不用 Hegar 扩张器。若官颈仍不能扩张，可于术前晚在宫颈内放置导尿管，则宫颈多能扩张。
4. 探针及吸管都是细而尖的金属器械，且有一定弯曲。扩官时可先用小号扩张器探测颈管方向及深度，然后再用探针探测宫颈深度。
5. 提高早孕诊断率，尽量避免误诊，尤其是哺乳期闭经误诊早孕而行人流术，易致子宫穿孔，应引起足够的重视。