人工流产所致子宫穿孔的诊断与治疗3

3 宫颈紧、扩张硝难者。切忌强行扩张，可改用 Pratc 扩张器而不 用 Hegar 扩张器。若官颈仍不能扩张，可于术前晚在宫颈内放 置导尿管，则宫颈多能扩张。

4 探针及吸管都是细而尖的金属 器械，且有一定弯曲。扩官时可先用小号扩张器探测颈管方向 及深度，然后再用探针探测宫颈深度。

5 提高早孕诊断率，尽量 避免误诊，尤其是哺乳期闭经误诊早孕而行人流术，易致子宫 穿孔，应引起足够的重视。

处理:发现穿孔应即停止官腔操作，根据具体情况，全面分 析，正确处理。

1 许多可疑或确诊的小穿孔，患者无自觉症状， 无内出血表现，如果胚胎组织已清除干净，可给宫缩剂及抗生 素预防感染，严密观察，穿孔一般多可自愈，如尚未进行宫内操 作就已穿孑 L，可待病情稳定 7 d 一 10 d 后再清理官腔后观察。

2 若穿孔是由较大的器械，如卵圃钳或大刮匙所造成，并钳夹出 脂肪或其他子宫以外的组织，或有内出血及休克，应立即开腹 探查。宫腔内如果有组织残留，可在直视下由另外术者经阴道 进行刮宫或吸宫，清理官腔，然后对穿孔部分进行局部缝合。如 有脏器损伤，应进行全面细致的检查，根据其体情况进行相应 的处理。

3 对延误诊断已并发严重感染者，首先应积极控制炎 症，然后考虑剖腹探查。

4 除上述外，在有条件的单位还可行腹 腔镜观察穿孔的大小、位置、出血情况及损伤范围等.同时可用 腹腔镜对出血少的小穿孔进行烧灼止血;需要完成流产者，可 在腹腔镜直视下完成流产手术操作。对有大的裂伤、活动性出 血、血肿不断增大以及妊娠物排至腹腔者，应立即开腹，以免延 误治疗，应用腹腔镜后。可减少不必要的剖腹探查及需要开腹 而延迟治疗的子宫穿孔患者。