子宫动静脉瘘的诊断与治疗探讨3

2.2 辅助检查

常用的辅助检查包括子宫动脉造影、彩色多普勒超声以及三维螺旋 CT 血管重建等。

2.2.1 子宫动脉造影

典型表现为动脉迂曲，造影剂聚集在病变部位呈血管团状，毛细血管网消失，静脉显影早，并出现侧枝循环，静脉期后病灶部位造影剂滞留。子宫动脉造影可以确定诊断，但存在费用高、耗时长、要求操作技术高、且检查不方便、基层医院开展的少等缺点。

2.2.2 彩色多普勒超声

彩色多普勒超声的诊断价值是不容忽视的。超声典型表现:动脉血流频谱呈低阻力，流速加快，远端静脉扩张，甚至呈瘤样(如例 3，例 4 )，血流频谱紊乱或探及五彩血流信号(例 1，例 2 )。超声检查有简便、无创、可重复使用的优点，而且开展广泛，费用低，能及时为临床提供可靠的诊断结果。其诊断准确率与子宫动脉造影的诊断准确率相似，可以作为子宫动静脉瘘诊断首选检查方法。子宫胎盘着床部位复旧不良是子宫动静脉瘘形成的重要原因，彩色多普勒超声诊断获得性子宫动静脉瘘有其特征性表现，彩色多普勒超声收缩期峰值血流速度(PsV )和阻力指数(RI )值可作为子宫动静脉瘘再次复发和预后的预测指标。同时 PSV 对超声诊断的子宫动静脉瘘患者的治疗方案选择具有临床应用价值。例 3 和例 4 药物流产后超声均未提示宫内残留，但阴道出血淋漓不净，根据超声结果考虑为子宫内膜损伤引起动静脉瘘血管间断出血可能，给予相应的药物治疗。

2.2.3 三维螺旋 CT 血管重建

可以清晰显示骨盆、髂总动脉、髂外动脉及其分支、髂内动脉、子宫动脉及畸形血管团的位置、大小、供血动脉和引流静脉的立体空间关系，能够准确诊断子宫动静脉瘘，为临床诊治提供清晰立体的影像资料。

2.3 治疗

治疗方法有子宫动脉栓塞、髂内动脉结扎、切除子宫以及子宫内膜萎缩手术等，也有报道采用尿管球囊宫腔压迫治疗取得良好疗效的。另外对超声诊断子宫动静脉瘘的病例，尤其是流产术后损伤造成的子宫动静脉瘘，阴道出血少的病例，经抗炎止血等药物治疗，也有自愈可能。