子宫动静脉瘘的诊断与治疗

危险的 动静脉瘘行血管造影、子宫动脉栓塞前需要充分评估，尤其是血 hCG 水平，避免对病人进行不必要的侵人性血管造影和栓塞治疗[14]。

手术切除子宫对于大量出血的患者尤其是产后和剖宫产术后血管畸形的患者是有效的[1]。除切除子宫外，也可以行髂内动脉结扎术减少出血[1]。

尿管球囊压迫间歇减压效果显著，并可避免子宫动脉栓塞甚至子宫切除，不失为一种好的选择。

本文的 4 例患者均无大量阴道出血，例 3、例 4 予黄体酮治疗，月经恢复后复查超声未及明显异常; 例 1 多次官腔操作+黄体酮治疗效果均不满意;例 2 未予特殊干预，等待月经自然来潮后复查正常。所以对于怀疑有子宫动静脉瘘的病例不应盲目刮宫。 黄体酮为孕激素，口服黄体酮后子宫内膜出现撤退性出血，对于阴道出血少、但淋漓不净的患者，口服黄体酮可起到药物性刮宫的作用，又避免宫腔操作引起外源性子宫内膜损失。所以药物治疗(黄体酮、口服避孕药等)以及期待观察对于阴道出血少的病例不失为一个安全、减少创伤的治疗选择。

子宫动静脉瘘发病率低，药物流产后出现阴道不规则出血，应首先考虑残留可能。超声是有诊断价值的检查手段。若超声提示动静脉瘘可能，治疗时盲目刮宫，可能造成大量出血、清官后出血淋漓不尽、子宫损伤等。阴道出血不多的病例保守观察、药物治疗(黄体酮、口服避孕药等)可以作为一个创伤小、安全、有效的选择。若出血多，子宫动脉栓塞目前是安全有效的治疗方法。