核磁共振在心肌炎诊断中的作用

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副主任医师吕常智
吕常智,副主任医师,丹东市第一医院,心血管内科

心脏磁共振检查是评价心脏结构和功能的无创性、无辐射性的检查手段,结合钆对比剂延迟强化扫描能全面地评价心脏的结构形态、心室舒张或收缩功能、心肌灌注和心肌的活性。

心肌炎症的初始阶段反应表现为心肌细胞的膜通透性增加,细胞内及细胞间质水肿,而磁共振检查中 T2 加权像对组织水肿极为敏感,结果可见长 T2 信号现象中水肿组织与正常组织形成明显对比,其呈现高信号,可作为确定心肌炎处于急性期的常规手段。

心肌炎患者出现延迟增强的组织学基础是心肌细胞的水肿与坏死、淋巴细胞的浸润及心肌纤维化。在非侵袭性检查手段中,其敏感性及特异性均较高。其原理是由于钆对比剂作为细胞外对比剂不能通过正常的细胞膜且在正常心肌的间质组织中分布极少,心肌炎造成心肌损伤时,心肌细胞的细胞膜破裂,因而钆对比剂可以通过受损的心肌细胞膜弥散进入心肌细胞内,再者心肌细胞间的间质水肿及后期的心肌纤维化,导致细胞外的间隙增大,使局部对比剂出现浓聚,在延迟强化扫描时呈现高信号,从而与正常组织之间形成鲜明的对比。

美国心脏病学学院心血管介入杂志(JACC )于 2009 年发表了关于心脏磁共振在心肌炎中的应用的白皮书,提出了 3 条诊断标准:

  • (1 )在 T2 加权像上,局部或全心心肌信号强度增高提示心肌水肿;
  • (2 )T1 加权像(钆为造影剂)全心心肌早期增强显影;
  • (3 )钆增强扫描时,心肌呈延迟强化信号。

符合以上 3 条中 2 条或以上时诊断成立。其中第 3 条提出的存在心肌炎症引起的心肌损伤或瘢痕形成。若仅符合 3 条中 1 条或虽均不符合,但临床有证据高度疑似心肌炎,应在初次检查 1~2 周后,复查心脏磁共振,此外,左心功能衰竭及心包积液为心肌炎诊断次要证据。

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