泪沟合并眼袋
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张帅
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泪沟凹陷+眼袋，绝对是所有女生的天敌。原因很简单，它们除了让你显老之外，带不来任何辨识度和特色。
泪沟的产生
眼部的皮肤比较娇嫩，又比其他部位的皮肤要薄一些，所以眼周皮肤和脸颊皮肤的交界处是很容易形成泪沟的，只是根据皮下支撑力的强弱不同，泪沟出现的时间有早晚之分罢了。
眼袋的产生
眼袋分为先天性和后天性，先天性的主要是因为皮肤眼轮匝肌薄弱导致的眶隔脂肪的膨出。后天获得的主要是因为熬夜或者年龄增大皮肤老化，出现了皮肤弹性减退，眼轮匝肌薄弱，眶隔筋膜松弛导致的眶隔脂肪膨出。
对于先天性的眼袋，需要通过手术解决，年纪比较轻的，经常熬夜导致的眼袋，平时注意休息，保持良好的生活习惯可以减轻眼袋，如果效果不理想也可以通过手术矫正，对于皮肤没有明显松弛的眼袋可以内切法去除，对于皮肤有明显松弛的患者，可以通过外切法去除眼袋。
解决方案：眶隔释放手术
眶隔释放手术，顾名思义，就是将眶隔内膨出形成眼袋的脂肪转移到泪沟区域，既能抚平眼袋，又能填充泪沟。
通常情况下，适合下睑眶脂肪外突，伴有轻度、中度的泪沟。对于严重凹陷的泪沟，眶隔脂肪量可能不够充足。
年轻女性眼袋伴发泪沟的，做内切口眼袋去除眶脂是错误的观念，单纯去除脂肪会加强“泪沟”，使之更加明显，并且随着年龄增大组织松垂进一步加重。内切口（结膜入路）眶隔释放泪沟填充术可以达到一举两得的效果，尤其对泪沟的远期效果明显。
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张帅
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点阵激光原理: 点阵激光是通过产生高能量，聚焦精确，具有一定穿透力的单色光，作用于肌肤真皮层而产生高热量从而利用人体自身修复机能刺激组织再生重建，使真皮层增厚，达到美容效果。其本身也是一种电磁波。 点阵激光机器 效果侧重点： 激光的使用范围比较广，除了多用于磨皮换肤，祛皱外，还会脱毛、祛除色斑，祛除红血丝、红斑，改善凹凸不平、毛孔粗大的肌肤等都有显著效果。 为了改善年轻时候“战痘”留下的痕迹，也就是所谓的痘坑，今天在科里尝试了点阵激光填充痘坑！首先敷利多卡因软膏30分钟，由于自我感觉痘坑比较少，范围比较小，故少敷了一些麻药，30分钟匆匆而过，找我们的激光师，开始操作，擦掉麻药，碘伏消毒，激光准备，调试能量，开始，麻药敷多厚的地方感觉还不错，然后面颊部大范围操作，边缘麻药少的地方，有点疼！20分钟左右，操作完毕，感觉整张脸不属于自己，很明显感觉到灼烧、疼痛，外敷一片医用冷敷贴，感觉稍好一点！果然要想变得更好一点需要付出代价，期待激光过后的我会有一个好的改变！ 二氧化碳点阵激光术后护理： 1、术后反应： 1）治疗部位可能会有结痂，结痂情况一般会持续 5-7 天，不要刻意让痂皮提前脱落； 2）极少数人会在激光术后色素沉着，也是正常的暂时性的，一定保持良好的心态与生活习惯，正常情况下 3-6 月期间会明显得到好转，消退； 3）治疗面积较大，有伴发单纯疱疹的概率，可根据医嘱口服抗病毒药物； 4）1周内有痤疮样皮疹发生概率。 2、日常护理 1）治疗后如有结痂创面，3天内勿碰水，注意伤口表面清洁和干燥；不要用手去抓挠，避免创面感染；1周左右待创面结痂脱落后方可化妆； 2）治疗后至少2周内避免使用刺激性护肤品，如：颗粒型洗面奶、磨砂膏、含酒精/果酸等成分护肤品； 3）治疗后加强保湿、修复、防晒产品使用，并配合遮阳伞与宽边帽使用。 3、生活饮食 1）治疗后1周内注意避免高温环境，如：高温汗蒸、高温瑜伽等，以及剧烈大量出汗运动； 2）治疗后1周内尽量避免抽烟、喝酒、吃辛辣食物等。 特别叮嘱 ^_^请遵医嘱搭配药妆产品，加强修复、补水、防晒，一周内减少室外活动时间。 ^_^回家好好休息并按照疗程治疗。
张帅
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是一种反应性增生性病变，而非真性肿瘤，又称结节性表皮下纤维化、纤维组织细胞瘤、组织细胞瘤或硬化性血管瘤等。多见于成人，常见于四肢、肩、背等处。病灶多为单个，偶为多个半球形结节，典型皮损为缓慢生长的圆形或卵圆形坚实结节，表面平滑或粗糙，边界清楚，直径多在1厘米以内，可呈淡红、棕红或更深的颜色。多能长期存在并保持稳定，并无自觉症状。另一类皮肤纤维瘤表现为多发的皮疹，对称分布，并能自行消退。 病灶主要位于真皮，由成纤维细胞、组织细胞、与胶原纤维组成，依照其含量不同，又可分为纤维型与细胞型。以前者常见，镜下可见散在的、排列成不规则的条索状或漩涡状的胶原纤维，以及纤维束间的少量成纤维细胞。细胞型则由大量成纤维细胞、组织细胞和少量胶原纤维组成。 另一种较少见的纤维瘤是婴幼儿指（趾）部纤维瘤，多发生于婴幼儿指端，原因不明。多在出生后数月内发生，以指端伸面多见，表面光滑、坚硬，可无皮肤颜色改变，约1cm大小。此类纤维瘤可自行消退，但容易复发，包括已经手术者。镜下可见真皮及真皮下层由大量成纤维细胞和胶原纤维束组成，成纤维细胞明显增生，核大，成椭圆形，偶见分裂相。如长期不见消退迹象，可经手术切除。 一般不需要治疗，必要时可手术切除，并行组织病理学检查。
张帅
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有媒体报道，关女士在报纸上看到了某美容院的“医学美容”广告，该广告称：“本美容院使用进口药物，根除脸黑痣，并聘有省市大医院的医学美容专家操作，效果明显。”于是，关女士特意到该美容院要求除去脸上黑痣。操作人员用牙签蘸着约40%浓度的三氯醋酸药水，将关女士脸上10余处深浅不等的黑痣全部点除。 第二天，关女士感到脸上灼热，继而伤口溃疡，流出黄色分泌物，经多方求医，伤口虽然愈合，但仍留下铅笔头大小的疤痕十余处。关女士于是向人民法院起诉要求美容院赔偿，并经法医鉴定为：二度化学性灼伤。 想要变美完全没错，但还是要把握一些基本原则。首先是明确诊断，如果连什么斑、什么痣都不清楚，就去随便“点”，那是对自己的脸不负责。 都2020了，还时不时碰到在美容院或理发店用腐蚀性药水点痣的，留下明显的疤才懊悔不已。这年头“皮秒”、“超皮秒”、“超超皮秒”、“超声刀”……满天飞，美容院所谓的美版、韩版更多是山寨版。也有许多用双极射频甚至一些带电的理疗仪冒充的，反正能搞得清的消费者不多，能认真看科普文章的更少。 皮秒虽然没有宣传中神奇，但好歹也是技术上的进步，对纹身等还是有优势的。未曾想原来数百万一台的皮秒设备，在某些地方几万元就能买一台，然后和您签两万五的包祛斑协议，不知道您敢不敢，但总有勇敢者挺身而出。 怎样科学去痣？ 1、去痣的基本原则： 对于良性的色素痣，能不点最好不点； 能手术切除的痣，最好不激光点痣； 能一次点痣，最好不多次。 有些求美者，点痣确实是为了消除强烈的心理负担，他们认为这个痣影响了他们的人生、财运、感情等等，作为医生，有必要尊重他们的想法。 2、手术切除是首选 大多情况医生建议手术，因为：手术切除能达到理想的范围和深度一次切除干净；取下的痣，可以通过病理检测科学地判断良恶性；假如存在恶性病变，可以早发现、早干预。 以下情况建议手术切除： a.长期摩擦刺激的痣，如长在戴胸罩处、腰部和脖子后面的痣，考虑到有可能因为摩擦导致恶变者。 b.指甲沟和甲下的痣，甲沟与指甲下方皮肤相连，可能会长到指甲下面，被指甲挡住，不容易看出变化，而且长在肢端，将来恶变的几率较大。 c .外观不规则的痣，恶变的可能性大，如蓝痣、很黑的痣、颜色不均匀、边缘不平整或不规则、界线不明、左右不对称、直径大于 0.5 厘米，周围血管分布异常的痣。 d.单一的痣突然快速变化，如果是单一的痣突然快速变化，出现红肿、痒、痛、破溃、流水，或者大痣边上突然冒出几个新生的小痣，就提示有恶变可能，应及时手术切除。 温馨提示： 医美本是锦上添花的事，虽然没有绝对的安全，但一些基本原则和常识绝不能忘记。祛痣也需谨慎，最好选择正规的医疗机构和医师进行操作！
张帅
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张帅
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张帅
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张帅
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张帅
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文章 黄褐斑2021版治疗指南！
黄褐斑（melasma）是一种慢性、获得性面部色素增加性皮肤病，临床表现为对称分布于面颊、前额及下颌深浅不一、边界不清的淡褐色或深褐色斑片，亚洲育龄期女性发病率高达 30%，易复发，难治愈。 01. 为什么会长黄褐斑？紫外线对皮肤太不友好了 遗传易感性、日光照射、性激素水平变化是黄褐斑三大主要发病因素，黑素合成增加、皮损处血管增生、炎症反应及皮肤屏障受损均参与了黄褐斑的发生。 遗传易感性：多见于 Fitzpatrick 分型Ⅲ~Ⅴ型深肤色人种，约 40%患者有家族史，容易出现治疗抵抗，迁延不愈。 日光照射：日光中长波紫外线（UVA）、中波紫外线（UVB）、蓝光直接刺激黑素细胞合成色素；紫外线导致基底膜带损伤，使黑素进入真皮，弹性纤维变性，引起皮肤光老化，并诱导黑素生成。 性激素：妊娠、口服避孕药及激素替代治疗可诱发和加重育龄期女性黄褐斑。 02. 鉴别黄褐斑，这 4 种病常“以假乱真”！ 临床上，一般根据患者的病史、典型的临床表现即可诊断黄褐斑。联合玻片压诊、Wood 灯等无创检测技术则可进一步分期、分型。 黄褐斑临床分期分为活动期和稳定期 活动期：近期有皮损面积扩大，颜色加深，皮损泛红，搔抓后皮损发红，玻片压诊大部分褪色；反射式共聚焦显微镜（RCM）下见表皮基底层较多高折光的、树突多且长的树枝状及星爆状黑素细胞，真皮浅层可见数量不等的中等折光的单一核细胞浸润，部分可见高折光的噬色素细胞。 稳定期：近期皮损面积无扩大，颜色无加深，皮损无泛红，搔抓后皮损不发红，玻片压诊大部分不褪色；RCM 下见表皮基底层较少的树枝状黑素细胞，树突较活动期黑素细胞缩短，星爆状黑素细胞较罕见，真皮浅层浸润的单一核细胞减少。 临床分型可根据血管参与情况分 2 型 单纯色素型（M 型）：玻片压诊皮损不褪色，Wood 灯下皮损区与非皮损区颜色对比度增加； 色素合并血管型（M+V 型）：玻片压诊皮损部分褪色，Wood 灯下皮损区与非皮损区颜色对比度增加不明显。该分型对治疗药物及方法的选择有指导意义。 此外，根据色素所在位置分 2 型：表皮型（表皮色素增多）和混合型（表皮色素增多+ 真皮浅层噬黑素细胞）；根据皮损发生部位分 3 型：面中部型、颊型及下颌型。 03. 为什么会长黄褐斑？防晒真的很关键！ 黄褐斑以减少黑素生成、抗炎、抑制血管增生、修复皮肤屏障、抗光老化为指导原则。避免诱发因素，注重防晒，配合使用修复皮肤屏障的功效性护肤品、美白类护肤品，结合临床分期与分型，联合系统及外用药物、化学剥脱、激光和中医药治疗。 分期分型治疗 1. 活动期：避免光电治疗及化学剥脱术，应选择基础治疗配合系统药物治疗。 氨甲环酸：可竞争性抑制酪氨酸酶，减少黑素合成，同时抑制血管增生，减轻红斑；可口服用药，250~ 500mg/次，每日 1~2 次，用药 1~2 个月起效，建议连用 3~6 个月；常见不良反应包括胃肠道反应、月经量减少等，既往有血栓、心绞痛、卒中病史者禁用； 甘草酸苷：可抑制肥大细胞脱颗粒，减少白三烯等炎症因子产生，以达到抗炎作用；可静脉滴注，40~80mg/次，2 次/周；不良反应包括低钾血症、高血压和极少见的横纹肌溶解； 维生素 C 和维生素 E：维生素 C 能阻止多巴氧化，抑制黑素合成，维生素 E 具有较强的抗氧化作用，两者联合应用可增强疗效；推荐维生素 C 0.2g/次，3 次/d，维生素 E 0.1g/次，1 次/d； 谷胱甘肽：谷胱甘肽分子中巯基可通过与酪氨酸酶中铜离子结合抑制其活性，减少黑素生成，可口服或静脉滴注，常与维生素 C 联用。 外用药物，包括氢醌及其衍生物、维 A 酸类、壬二酸、氨甲环酸。 氢醌及其衍生物：为黄褐斑的一线外用治疗药物，常用浓度 2%~5%，浓度越高脱色效果越强，但皮肤刺激性也越大。通常每晚使用 1 次，治疗 4~6 周可有明显效果，6~ 10 周效果最佳，好转率可达 38%~72%。熊果苷和脱氧熊果苷是氢醌的葡萄糖苷衍生物，局部使用刺激性比氢醌小，主要适用于单纯色素型。 维 A 酸类：临床上常用 0.05%~0.1%维 A 酸类软膏或凝胶，每晚 1 次，疗程约 6 个月；可出现皮肤干燥、红斑及瘙痒、烧灼等不良反应；主要适用于单纯色素型。 壬二酸：临床上常用 15%~20%乳膏，每日 2 次，疗程约 6 个月。1%~5%患者可出现瘙痒、烧灼、针刺和麻木感，<1%患者可出现红斑、干燥、脱屑，可引起接触性皮炎；主要适用于单纯色素型。 氨甲环酸：临床上常用 2%~5%乳膏，每日 2 次，疗程约 4 周。局部使用刺激性比氢醌小，不良反应包括红斑、干燥、脱屑等。适用于单纯色素型和色素合并血管型。 大部分外用药物对皮肤有不同程度的刺激性，需配合使用具有修复皮肤屏障功能的功效性护肤品。 稳定期：在系统及外用药物治疗基础上联合果酸化学剥脱术、光电等综合治疗。 （1）化学剥脱术：常见的化学剥脱剂包括果酸、水杨酸、复合酸等，其中果酸焕肤是治疗单纯色素型黄褐斑的有效辅助方法，通过促进角质形成细胞更替，加速黑素颗粒从基底层到角质层的转运及排出，减轻色素沉着。一般以 20%为起始浓度，可增至 35%，每 2 周 1 次，4~6 次为 1 个疗程，第 4~6 周效果较为明显。 （2）光电治疗：主要包括 Q 开关激光、皮秒激光、非剥脱点阵激光、射频及强脉冲光等。 单纯色素型（M 型）：①Q 开关激光：常见波长有 694nm、755nm 和 1064nm，2 ~ 4 周 1 次，治疗 6 ~ 10 次；②皮秒激光：脉宽更短，对色素的机械性破坏能力更强；755nm 皮秒翠绿宝石激光可在表皮形成激光诱导的光破坏效应并刺激胶原蛋白合成，在祛除色斑的同时改善光老化，多角度治疗黄褐斑；③非剥脱点阵激光：常见波长有 1450nm、1540nm、1550nm 和 1927nm，非剥脱点阵激光靶色基为水，治疗时可不破坏角质层，直接穿透表皮作用于真皮，同时利于药物透皮吸收。 色素合并血管型（M+V 型）：倍频 Nd： YAG/高能磷酸钛氧钾晶体（KTP）激光（波长 532nm）、脉冲染料激光（波长 585nm 或 595nm）、强脉冲光（波长 500~1200nm）针对色素的同时可改善毛细血管增生；每月 1 次，3~5 次为 1 个疗程。 3.黄褐斑伴雀斑、褐青色痣等合并症：应改善黄褐斑后再考虑治疗其他合并皮肤病。 04. 除了积极治疗，这 5 点也很关键！ 避免诱发因素，调整生活方式：避免日照，减少烹饪热/职业热接触，避免使用汞、铅含量超标等劣质化妆品；避免服用引起性激素水平变化的药物及光敏药物；保证睡眠充足，劳逸结合；保持良好的心态。 修复皮肤屏障：黄褐斑患者存在皮肤屏障受损。研究表明，透明质酸是维持皮肤水合作用的重要成分，并具有修复皮肤屏障的作用；神经酰胺、胆固醇、游离脂肪酸等细胞间脂质成分，对维持皮肤屏障的结构和功能起到重要作用。 防晒：应贯穿黄褐斑的整个治疗过程。物理防晒外，建议长期使用日光防护指数（SPF）≥30、UVA 防晒指数（PA）+++的广谱（UVA + UVB + 蓝光）防晒剂，对控制黄褐斑的发生发展更有效。每 2 小时涂搽 1 次，每次 2mg/cm2，以减少由日光照射引起的色素增加。 美白类护肤品：含甘草提取物、左旋维 C、4-N-丁基间苯二酚、白藜芦醇、谷胱甘肽、鞣花酸、桑叶提取物、芦荟素等成分的美白类功效性护肤品可用于黄褐斑的治疗。 治疗相关疾病：积极治疗可能诱发或加重黄褐斑的相关慢性疾病。
张帅
主治医师
黄河三门峡医院
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文章 毛孔粗大
毛孔粗大，会使脸部的皮肤变得很粗糙，进而让颜值下降。所以，为了有效摆脱毛孔粗大的问题，很多人会去求助于医美项目，那么哪些医美项目又是能够有效收缩毛孔呢？ 一、毛孔粗大的原因 油脂过于旺盛：油脂分泌过剩代谢不畅，堆积在毛囊里，膨胀毛孔。这种情况，通常发生在青春期，伴随着青春痘和粉刺出现。 自然衰老：熟龄肌胶原蛋白流失，弹力纤维萎缩，不足以支撑皮肤组织中的毛孔，使之呈现椭圆形的粗大状。 护肤不当：平时使用油腻的护肤品或过多使用粉底，而清洁不彻底，化妆品残留堵塞毛孔，导致毛孔粗大。皮肤干燥、缺水、老废角质堆积堵塞，毛孔粗糙愈加明显。抠、挤、挠、挑、刺、排粉刺……这些做法会造成人工毛孔粗大，甚至可能造成皮肤创面甚至感染。 吸烟酗酒、日晒、熬夜等影响肌肤新陈代谢的因素。 二、收缩毛孔的原理 加强保湿。增加透明质酸含量，还原/补充天然保湿因子。 加速新陈代谢，减少油脂、老废角质等栓塞毛孔。 抗衰老，紧致肌肤，增加肌肤丰盈度。 三、收缩毛孔的医美项目 射频/激光疗法——紧致 射频或激光利用光电能量刺激胶原蛋白收缩，提拉紧致肌肤，并刺激胶原蛋白新生和重建，改善毛孔粗大，粗糙无光泽，松弛等老化问题，并长效维持。 无创射频适合改善年轻皮肤的单纯毛孔粗大问题，治疗后不结痂，没有恢复期。 微剥脱的点阵射频和非剥脱点阵激光治疗能帮助松弛皮肤变紧致，适合 35 岁左右的初老肌肤，但是会轻微结痂或结痂不明显，需要 2-3 天的恢复期。 剥脱的点阵激光改善毛孔效果最好，但是结痂也较长，一般为 7-10 天，因为有皮肤损伤，一定要严格防晒和保湿，能同时改善光老化皱纹、松弛问题，适合 50 岁左右的熟龄皮肤。 水光注射——补水 水光注射是将透明质酸、肉毒素等医学美肤营养配方注入真皮层，使皮肤内吸收并储藏本身重量的 1000 倍的水分，唤醒细胞再生机能，重现修复皮肤枯萎断裂的细胞，注射后皮肤在短时间内即可呈现紧致白皙、饱满水润的效果。水光注射添加微量肉毒素，不仅肌肤舒适度更高，且对改善油性皮肤和毛孔粗大效果大大提升。 水光注射后，因打开皮肤的输水通道，经皮水分流失率增加，3-7 天可能会变得更干燥，此时要使用一些保湿产品，比如富含玻尿酸、维生素 B5 的护肤品，外用时都会成膜，帮助皮肤有效保水，之后皮肤很快就会摆脱干燥。 果酸焕肤——促进新陈代谢 用果酸进行皮肤角质的剥离作用，促使老化角质层脱落，加速角质细胞及上层表皮细胞的更新速度，进而改善毛孔粗大。果酸不管浓度高低，其对毛囊堵塞物的代谢作用都是有效的，只在于代谢速度、反应程度、毛孔收缩效果有所差别。 想通过刷酸来缩毛孔的话，最好别自己瞎搞，万一浓度和量没把控好，造成毁容都可能，最好还是去正规医院进行治疗。 激光、水光注射和果酸换肤从不同层面有效解决毛孔粗大的问题，并且作用于真皮层的激光/射频和水光注射可以联合果酸焕肤，在快速提升肌肤紧致度的同时，加速肌肤新陈代谢，提升肤质，美化肌肤外观。 四、日常生活中如何改善毛孔？ 什么鼻贴、拉丝面膜等其实不但没有用处，还可能造成皮肤角质损伤，令毛孔更大。还有各种洗脸仪器效果也不大，最多就是清洁力度比较强而已，想靠它们缩小毛孔还是难的。 在生活中，对缩小有帮助的做法，大概有这些： 认真清洁毛孔粗大部位，意在把堵塞毛孔的油脂清理掉。 做好补水与保湿，意在软化角质、减少黑头白头产生。也可以使用一些帮助角质代谢、避免毛孔堵塞的产品，比如一些含有水杨酸、果酸等成分的护肤品。 改善生活方式，注意休息、清淡饮食、舒缓情绪。 认真防晒，坚持使用防晒霜。 没有人喜欢毛孔粗大，但如果问题不大，只要保持情况不继续恶化就好；如果问题严重，应该及早找专业医生进行治疗，因为皮肤的问题，越早治疗越好。
张帅
主治医师
黄河三门峡医院
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张帅
主治医师
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张帅
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张帅
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