近视防控要从0岁开始（1）-京东健康

近视防控要从0岁开始（1）

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李双君

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儿童及青少年近视问题，一直是国人关注的重点，也是此次会议的主要探讨问题之一。

由于中小学生课内外负担加重，手机、电脑等带电子屏幕产品的普及，用眼过度、用眼不卫生、缺乏体育锻炼和户外活动等因素，中国儿童青少年近视率居高不下、不断攀升。

2020 年我国近视人数超 6 亿，青少年近视率居世界第一。同时，城市小学生近视率为 49%，初中生为 76%，高中生为 84%。

此外，我国儿童弱视发病率也不容忽视。“由于年幼儿童不能准确地表达自己的感觉，很多眼病在发现时，已错过最佳矫治期。”湖北省妇幼保健院眼科副主任费菲介绍，儿童弱视发病率为 4%左右，有近 40%的先天性眼病患儿未能及时得到确诊和治疗。病理性近视的视网膜病变已成为我国致盲及低视力的主要原因之一。

近视高发、低龄化、重度化日益严重，严重影响孩子们的身心健康，已成为一个关系国家和民族未来的重大问题。

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文章近视者看书看电脑时，需要戴眼镜吗？

近视者看书，要戴眼镜吗？人的眼睛在 18 岁之后基本已经定型，当然，个别人除外。视力基本处于稳定，对于度数不高，属于低度近视的人群，看书的时候是不需要时时戴眼镜的。眼睛近视，是否要一直戴眼镜，成为一个备受争议的话题。由于个人的生活环境及近视情况的不同，导致，有些人认为眼镜戴上就应该一直，有些人认为需要戴时再戴。而很多近视者都喜欢看书，那么，是否看书时要戴眼镜呢？近视者看书，要戴眼镜吗？人的眼睛在 18 岁之后基本已经定型，当然，个别人除外。视力基本处于稳定，对于度数不高，属于低度近视的人群，看书的时候是不需要时时戴眼镜的。而对于中度近视、高度近视的人群，建议你看书的时候还是尽量戴眼镜，以免造成视物不清，眼睛不适情况的发生。如若是儿童、青少年的话，需先鉴别是否是真性近视，当然，到正规眼镜店验光，就能检测出。是假性近视的话，看书的时候，是不需要戴眼镜的。但是，要有所放松，即一定时间后，要注意眼睛的休息。是真性近视的话，低度近视者，近距离看的话，可不用戴镜，若是看远处的话，视物模糊，则需要戴上眼镜，否则极有可能会导致眼疲劳，造成视力的下降。而中高度近视者，建议你要时刻佩戴眼镜，当然，要注意间隔的休息。即让眼部肌肉得到放松，减缓眼疲劳，进而减缓近视的发展。然而，有部分人情况较为特殊，即虽然近视度数低，可由于眼镜的调节、集合能力失调，在看书的时候，也是需要戴上眼镜的。否则的话，容易出现斜视的情况。

李双君

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文章今天我来说说角膜塑形镜的缺点

每年的配戴成本（包括镜片和护理液费用）在12000~18000元左右。操作起来比较麻烦，摘戴镜、护理都需要耐心且费时。需要定期复查。戴角膜塑形镜后，中央治疗区角膜曲率平坦化，中周部的角膜曲率环形陡峭化形成了一个高曲率的“牛眼离焦环”。这种变化会造成高阶像差增加，配戴者的视觉质量是下降的，会眩光。尤其当治疗区直径小，或瞳孔大，或镜片定位偏位的时会更明显。高度近视的孩子日间还需要戴一副低度的框架镜，日间视力会波动。如果需要临时停戴，度数每天逐渐回弹，每天度数都不一样，孩子视力每天都在变化，很难配镜，不戴镜又看不清黑板。 7. 角膜塑形镜是接触镜，戴到眼睛里有感染风险，这可是角膜塑形的“硬伤”。

李双君

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文章白内障是眼睛发生了怎样的变化？

眼睛的晶状体原本是透明清澈的，这样光线顺利经过透明的晶状体，能把远近物体的形象，清晰地反映在视网膜上。患了白内障后，晶状体发生变性而逐渐混浊，阻碍光线进入眼睛。从而导致视物不清，在晶状体完全混浊变硬后，就会致盲甚至引发更多的眼部问题，如青光眼、色素膜炎等等。晶状体逐渐变混浊的过程，我们可以想象在煎鸡蛋时，透明的蛋清慢慢变成硬硬的蛋白。又或者爱吃鱼的朋友可以回忆一下，炖鱼成熟后硬硬的鱼眼球……这就好比患白内障晚期我们眼睛里晶状体的状态。无论是煎熟的蛋白，还是炖熟的鱼眼睛，都已经不再透明。光线无法进入一个完全“变质了的晶状体”中，因此到达白内障晚期，会导致失明。

李双君

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文章防雾霾洗眼液“走红”网络，靠谱吗？

雾霾的主要成分是粉尘和颗粒。眼睛进入粉尘和颗粒，确实容易产生一些眼部疾患，比如感染、上皮损伤等，进而会导致眼睛的红肿、不舒服。当眼睛不舒服或者出现感染时，我们要使用真正的眼药水来治疗，不建议使用网上宣传的洗眼液。第一，洗眼液不是按照药品标准生产的；其次，使用过程中有可能会造成二次感染。洗眼液的使用多数是倒进一个杯子里，再把它罩到眼睛上进行清洗。这种情况下，眼周的皮肤和睫毛都会污染洗眼液，进入眼球会造成二次感染。 “泪液就能起到清洁眼球的作用，雾霾天外出，回家时需要清洗脸部；佩戴了隐形眼镜或者眼部感染的患者，尽量减少外出，如果有可能，戴一个护目镜或者随身携带人工泪液的滴眼液，如果感到不舒服，冲洗下眼表也是可以的。

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文章哪些因素会造成眼压升高？

姿势与食物的因素正常人在由坐姿换成平躺位置时，眼压可能上扬 6mmHg。若是采取倒立的姿势，眼压可能会上扬 10mmHg 之多。因此青光眼患者若有做瑜伽运动，我们会劝其尽量避免倒立的动作。此外，在短时间内喝下大量的液体(500CC )会使眼压升高。药物有些药品会造成眼压升高的副作用，其中最值得留意的是含有类固醇的药品。无论是经由口服，皮肤涂抹，鼻腔喷雾或是点眼药水等各种不同的给药方式，只要含有类固醇，就有机会产生这种副作用。疾病因素青光眼、糖尿病、心血管疾病、虹睫炎、白内障、近视眼等眼病均可出现高眼压，外伤也可造成高眼压。日常生活中的因素在暗处停留时间过久；低头、读书时间过久；休息不好，过度劳累；暴饮暴食；季节变化，如冬天。

李双君

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文章近视认识的误区

误区一近视可以治愈：一旦产生了近视，孩子和家长通常有两个表现，一个是过度紧张，片面地相信“近视可以治愈”的广告，然后就到某些不正规场所去就医，浪费了大量的时间和金钱，最后并没有达到预期的效果。误区二盲目配戴眼镜：还有一部分人近视了，在眼镜店里随便验个光，就给孩子配了眼镜，这样也是非常不科学的。因为青少年眼睛的调节力较强，验光时如果不散大瞳孔，睫状肌的调节作用可使晶状体变凸，屈光力增强，不能把调节性近视即所谓假性近视成分除去，而影响结果的准确性。所以青少年近视患者，散瞳验光是很有必要的。误区三认为近视眼做完准分子就万事大吉：部分家长除了乱配眼镜外，还有一个想法就是近视了，长大后做个准分子激光，不就解决问题了吗？其实这样的理解也是不正确的，因为如果严重的近视度数特别大，大于 600 度可能还会有一些病理性的后果，可能会伴随着其它眼部疾病的产生，如视网膜脱离等导致视力下降甚至失明，所以近视的防控非常重要。

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文章短暂性视力下降的哪些原因引起？

第一：前循环疾病 ①颈动脉疾病，颈动脉疾病常可由于栓子到达眼部而造成单眼视力下降。颈动脉的非动脉粥样硬化疾病如夹层动脉瘤或肌纤维发育异常也应考虑，尤其是年轻的病人。（动脉疾病造成的栓子阻塞在脑内时，偶可引起双眼（同向偏盲性）视力下降。但是如果视力下降发生在双眼时，还应首先考虑其他病因，例如心脏病或椎基底动脉供血不足。） ②颈动脉夹层动脉瘤，除了出现短暂性视力下降以外，还会出现同侧 Horner 综合征。 ③巨细胞动脉炎，很可能随即发生永久性视力下降，因此尽早识别这种疾病很关键。多数病人超过 65 岁，小于 55 岁的病人非常罕见。患者平素会伴有乏力、头痛、头皮触痛等着症状。 ④眼缺血综合征，常伴随颈动脉或眼动脉临界狭窄。眼上查体可见角膜水肿，前房反应，虹膜新生血管形成，眼底视杯扩大、视网膜新生血管形成、中周部的视网膜出血。 ⑤高凝状态，可见于妊娠、肾病综合征等患者。任何年龄均可发病，症状取决于栓子或栓塞形成的位置。 ⑥血管痊孪，通常介于 25 岁到 50 岁之间，无其他神经系统体征或症状，检查正常，临床上发现钙通道阻滞剂对于部分血管痉挛患者有效。第二：后循环疾病 ①椎基底动脉供血不足，通常伴随与后部循环有关的其他神经系统症状：晕厥、共济失调、构音困难、眩晕、复视。 ②心脏病，双眼（同向性）视力损害。第三：其它原因 ①眼表疾病，常见的原因是干眼。 ②偏头痛，伴有或不伴有头痛的视觉现象。这些视觉现象偶尔可表现为短暂性视力下降，视力的恢复伴随搏动性头痛。 ③体位改变相关的视力下降。

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文章青光眼的药物治疗

缩瞳剂 1）毛果芸香碱：1％~4％滴眼液，每日3~4次收缩瞳孔，使瞳孔重新开放，为闭角型青光眼一线用药。 2）前列腺素衍生物：目前有0.005％拉坦前列腺素，0.004％曲付前列腺素和0.03％贝美前列腺素，其机制为增加房水经巩膜外流，但生成无影响。 3）肾上腺能受体激动剂：目前常用的为α2酒石酸溴莫尼定，可选择激动α2受体，可同时减少房水生成和增加房水排除。 2. 抑制房水生成 1）β肾上腺能受体阻滞剂：常用0.25％~0.5％噻吗洛尔、0.25％~0.5％盐酸左旋布诺洛尔和0.25％~0.5％倍他洛尔滴眼液，可抑制房水生成。但注意的是前两者为非选择性β受体阻滞剂，对房室传导阻滞、窦房结病变或支气管哮喘者忌用。 2）碳酸酐酶抑制剂：代表药物为乙酰唑胺，每天0.25g，多为补充用药，不可长期以及大剂量使用，目前已应用有1％布林佐胺，其副作用比前者少。 3. 减少眼内容积采用50％甘油和20％甘露醇，可在短时间内迅速提高血浆渗透压，是玻璃体中的水分迅速进入血液从而降低眼压，常用于治疗闭角型青光眼急性发作。但注意降压作用维持时间短，常在2~3小时后即消失，且可因颅内压降低出现头痛恶心等神经症状。

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文章预防糖尿病视网膜病变，这8道防线了解一下！（3）

第三道防线：严格控制血脂糖尿病患者常合并脂代谢紊乱，而脂代谢紊乱不仅可诱发糖尿病心血管疾病，而且更有可能出现视网膜渗出物，渗出物越多，患者视力下降概率越大。这是患者、眼科医生和任何治疗糖尿病患者的医生都需注意的一个重要因素。故脂代谢紊乱需积极治疗。发表在Lancet杂志上的大型病例对照研究得出结论：严格的血脂控制可使黄斑局部光凝及全视网膜光凝手术的需求下降30%。血脂控制目标：总胆固醇（TC）＜4.5mmol/L，低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）＜2.6mmol/L（注：若合并动脉粥样硬化性心血管疾病者，则应控制在1.8mmol／L以下），高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）＞1.1mmol/L，甘油三酯（TG）＜1.5mmol/L，其中以降低LDL-C最重要。调脂治疗包括食疗和药疗。在药物选择上，若以LDL-C增高为主者，首选他汀类药物（如阿托伐他汀等）；若以血清TG增高为主，首选贝特类药物（如非诺贝特等）。在饮食上，要少吃富含胆固醇及饱和脂肪酸的食物（如蛋黄、动物脂肪等）。

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文章预防糖尿病视网膜病变（2）

第二道防线：严格控制血压高血压是 DR 进展的一个独立危险因素，当高血压得到控制时，眼底荧光渗漏明显减轻。高血压本身就会伤害视网膜的小血管，进而发生高血压视网膜病变，在高血压早期，视网膜的小动脉出现痉挛，随着动脉粥样硬化的加重，当血压急剧升高时可导致视网膜渗出和出血，从而出现视物模糊、视力减退，甚至失明。因此高血压对视网膜的危害性丝毫不逊于高血糖，而高血糖合并高血压使 DR 雪上加霜，故糖尿病合并高血压病的患者应当严格控制血压。血压控制目标：年龄＞18 岁的非妊娠糖尿病患者血压应控制在 140/90mmHg 以下；对于已经出现微量蛋白尿糖尿病患者，血压控制在 130/80mmHg 以下可能获益更多，但舒张压不宜低于 70mmHg，老年人舒张压不应低于 60mmHg。降压药物的选择：血管紧张素转化酶抑制剂（ACEl）降压药可减少 DR 进展风险并增加 DR 恢复的可能性。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）降压药可增加 DR 恢复或改善的可能性，而且这两类药物还有肾脏保护作用，因此共识建议：糖尿病合并高血压者推荐 ACEI/ARB 为首选药物，但不推荐 RAS 阻断剂作为血压正常的糖尿病患者预防视网膜病变的药物。用药期间应注意定期查肾功能及血钾，当患者合并肾功能不全，血肌酐大于 3mg/dl（或 265umol/L）时不能使用。当患者血压较高时，往往需要采取联合用药，如 ACEI（或 ARB）与长效钙离子拮抗剂（CCB，如硝苯地平控释片）联用，疗效不佳时还可再加小剂量利尿剂（如氢氯噻嗪、螺内酯等）。高血压是糖尿病常见的合并症或并发症，对于糖尿病患者来说，高血压也是引起动脉硬化的原因之一。所以，控制好血压不仅是防治糖尿病视网膜病变的重要手段，更是防止心脑血管病的重要措施。

李双君

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眼科

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专业擅长：擅长干眼，屈光不正（近视，远视，散光），结膜炎，睑腺炎（麦粒肿），白内障，青光眼，糖尿病视网膜病变，视网膜动静脉阻塞，斜弱视的诊治

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