3.3 胎盘早剥的诊断
对胎盘早剥孕妇及时正确的处理对改善母婴结局至关重要,胎盘早剥持续时间越长,病情越重,可并发大量出血、凝血功能障碍等病症。
因此,一旦确诊,就要尽快对症处理。胎盘早剥的救治原则是马上纠正休克,尽快终止妊娠,预防并发症的发生。
一般选用剖宫产结束分娩,因剖宫产是快速终止妊娠、抢救母儿生命的有效措施。并争取在发病后 6h 尽快终止妊娠。
胎盘早剥情况不严重的孕妇,病人的情况良好,估计短时间内能结束产程者,予行人工破膜,用腹带包扎腹部,必要时,应用缩宫素静脉滴注以加强宫缩,但需严密检测产程进展,放宽剖宫产指征;如有异常,立即行剖宫产术。
胎盘早剥情况严重的,尤其是初产妇,在短时间内不能分娩的,病情进展快,应尽快在输血条件下行剖宫产,以免时间拖延,导致病情恶化,危及母婴生命。
总之,采取何种分娩方式应以抢救孕妇生命、提高新生儿存活率为原则。子宫胎盘卒中时子宫不收缩,用热盐水纱布覆盖子宫并按摩,按摩同时应用宫缩剂、宫腔填塞纱布,“8”字缝扎、结扎子宫动脉上行支仍收缩不好,出血不止,用各种救治方法均无效,出血不止而行子宫次全切除术。
对于子宫胎盘卒中的子宫切除问题,我们要相当的谨慎,子宫卒中不是子宫切除的指征,如伴宫缩不好经各种救治方法均没有达到治疗效果,出血量多,为了挽救患者的生命,要果断的做出决定切除子宫。
本组胎盘早剥患者剖宫产同时子宫胎盘卒中而行子宫次全切除术 1 例,占 1.47%,均为 3 型胎盘早剥。发生 DIC 者,有生育要求者,首先给予输血,输新鲜冰冻血浆,结扎子宫动脉,如效果不佳者,及时行子宫次全切除术以挽救患者生命。

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