妊娠晚期胎盘早剥的诊断与治疗4

3.3 胎盘早剥的诊断

对胎盘早剥孕妇及时正确的处理对改善母婴结局至关重要，胎 盘早剥持续时间越长，病情越重，可并发大量出血、凝血功能障碍 等病症。因此，一旦确诊，就要尽快对症处理。胎盘早剥的救治原 则是马上纠正休克，尽快终止妊娠，预防并发症的发生。一般选用 剖宫产结束分娩，因剖宫产是快速终止妊娠、抢救母儿生命的有效 措施。并争取在发病后 6h 尽快终止妊娠。胎盘早剥情况不严重的 孕妇，病人的情况良好，估计短时间内能结束产程者，予行人工破膜， 用腹带包扎腹部，必要时，应用缩宫素静脉滴注以加强宫缩，但需 严密检测产程进展，放宽剖宫产指征 ;如有异常，立即行剖宫产术。 胎盘早剥情况严重的，尤其是初产妇，在短时间内不能分娩的，病 情进展快，应尽快在输血条件下行剖宫产，以免时间拖延，导致病 情恶化，危及母婴生命。总之，采取何种分娩方式应以抢救孕妇生命、提高新生儿存活率为原则 。子宫胎盘卒中时子宫不收缩，用热盐 水纱布覆盖子宫并按摩，按摩同时应用宫缩剂、宫腔填塞纱布，“8” 字缝扎、结扎子宫动脉上行支仍收缩不好，出血不止，用各种救治 方法均无效，出血不止而行子宫次全切除术。对于子宫胎盘卒中的 子宫切除问题，我们要相当的谨慎，子宫卒中不是子宫切除的指征， 如伴宫缩不好经各种救治方法均没有达到治疗效果，出血量多，为 了挽救患者的生命，要果断的做出决定切除子宫。本组胎盘早剥患 者剖宫产同时子宫胎盘卒中而行子宫次全切除术 1 例，占 1.47%， 均为 3 型胎盘早剥。发生 DIC 者，有生育要求者，首先给予输血， 输新鲜冰冻血浆，结扎子宫动脉，如效果不佳者，及时行子宫次全 切除术以挽救患者生命。