高压高，低压不高，如何治疗?
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吕常智
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“高压高、低压正常”的情况又叫单纯收缩期高血压，指收缩压≥140mmHg 和舒张压<90mmHg，主要发生在 60 岁以上的老年人。
这种情况同样需要治疗，因为收缩压增高与脑卒中、左心室肥厚、充血性心力衰竭的关系比舒张压增高更密切，预后也较差。
治疗单纯收缩期高血压，用药应以单一品种小剂量起始。首选的药物是地平类、沙坦类或利尿剂。多数老年高血压患者需要联合使用两种或多种药物才能控制血压，联合使用地平类与普利类、地平类与沙坦类、普利类与利尿剂、沙坦类与利尿剂均适用，但具体方案需要专科医生提供。
除药物治疗外，还需要加强生活方式干预，包括：保持情绪稳定、讲究饮食平衡，注意控制体重，避免过度劳累，保证充足睡眠，适当体育锻炼，限盐、戒烟、戒酒，遵医嘱测量血压等。
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“世界这么大，我想去看看”。得了房颤，需要注意这个，小心那个，是不是也限制了出行的脚步呢？其实，只要平时病情控制得好，并提前做好攻略，房颤患者出游完全没有问题，一样可以充分享受轻松愉悦的旅行，无需后顾之忧。 出行前，需要做哪些准备工作？ 和医生好好聊聊 可以将旅行计划、目的地和行程告知医生，请医生帮忙确认会不会过于“折腾”或“危险”。还可以请医生提一些建议，教一些应急措施，记下来放在贴身包包里。 如果曾经接受过介入或手术治疗，那么可以跟医生确认一下手术的大致情况，比如询问一下起搏器的类型、生产厂家和品牌，并做好记录。如果计划出国旅行，那么这么做就更有必要了。 带上病历和备用药 你的打包清单上，第一条应该就是平常用的药。最好准备两份，一份放在托运行李，一份放在手提行李，万一行李遗失或延误，也能保证随时有药可吃。 此外，病历本也要随身带好，如果能事先找专业的医学翻译公司翻译成英语就更好了。万一在异国他乡突发状况，当地的医疗人员也可以第一时间了解到你的病情、病史、治疗情况、植入器械情况、用药情况等关键信息，可以有效帮助到你。 旅途中，需要注意哪些事项？ 体内有起搏器，告知安检人员 如果患者体内植入心脏起搏器或其他装置，不要通过金属安检门，因为这可能会影响起搏器的正常工作。可以要求安检人员用手持仪器来检测。 久坐不动，不可以！ 大多数房颤患者都是血栓的高危人群，并易发卒中（中风）。在汽车、火车或飞机航班上长时间静坐会导致血栓风险上升。 如果乘坐飞机或火车，可以时不时起身四处走动一下；如果乘坐汽车，可以每过 1~2 个小时，停车休息，下车活动，伸展四肢。 带上足够的饮用水 脱水会诱发房颤。带上水壶随时可以添加，保证充足饮水。 抵达目的地后如何安排游玩？ 按照既定行程 过于劳累是诱发房颤的另一个常见因素。必须牢记，即使是在旅行度假，也不能太“嗨”，必须坚持正常的睡眠时间表。 美食美酒要适度 享受不同的美食也是旅行的重要乐趣。但是大量酒精和暴饮暴食都会诱发房颤，所以房颤患者不要在吃货的路上走得太远。 留心自己的症状 如果发生下列情况，应带好病历，及时前往当地医院就诊： 异于往常的房颤症状，或发作时间明显延长； 胸痛； 任何疑似中风的症状，如突发意识模糊，口眼歪斜，言语不清或单侧肢体无力。
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很多高血压患者在降压过程中会问到什么是血压达标，那么我们下面就来了解一下血压降到多少算是达标。 血压达标就是要将血压数值控制到目标血压数值。我们不仅要求诊室血压达标，还需要做到平稳达标、尽早达标和长期达标这些要求。长期达标指长期随访中大多数时间（70%以上）血压达标。 研究表明，经过降压治疗后，血压控制得越好，发生心脑血管事件的危险就会降低。因此，降压是硬道理，早期降压就会早期获益，长期降压就会长期获益，降压达标可可以将高血压患者的不良心血管事件风险降低到最低，以求最大获益。 不同人群的血压控制目标值根据每个人的病情不同，血压控制目标不同。大多数高血压患者控制在 140/90mmHg 以下，糖尿病和慢性肾脏病患者应该控制在 130/80mmhg 以下，老年人控制在 150/90mmhg 以下比较理想。应该监测血压变化，病情变化随诊。
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相信很多人都会问 70 岁以上的老年人，血压高一点要不要紧这个问题。 众所周知，高血压患病率随年龄的增长而增加，但高血压的诊断标准并不因年龄大小而有所不同，而且老年高血压患者甚至高龄老年高血压患者都可以从高血压药物治疗中获益。 老年高血压患者应积极接受降压治疗，防止靶器官受损，最大限度减少并发症的发生及降低由高血压引起的致残率和死亡率。 老年人高血压应该怎么办，有什么需要注意的地方吗？ 65-79 岁的高血压患者，血压应降至＜150/90mmHg，如能耐受，可进一步降至＜140/90mmHg。≥80 岁的高血压患者，血压应降至＜150/90mmHg。 老年高血压患者可通过生活方式调整、遵医嘱合理使用降压药、注意合并症的综合治疗、注意血压波动等方面让血压达标。
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很多高血压患者不知道什么情况下需要服用降血压药物，下面我们来学习一下。 被诊断为高血压的患者是否需要立即服用降压药物，取决于患者的心血管风险。 低危患者：指 1 级高血压( 收缩压 140-159mmHg，舒张压 90-99 mmHg )，无心血管危险因素和疾病史；或收缩压 130-139mmHg，舒张压 85-89 mmHg，有 1-2 个其他危险因素者。先进行 1-3 个月的观察，密切随诊，尽可能进行靶器官损害情况评估，同时改善生活方式，如果血压仍不达标，则开始使用降压药物治疗。 中危患者： 指 1 级高血压 （收缩压 140-159 mmHg 和/或舒张压 90-99mmHg）合并吸烟等 1-2 个危险因素，或 2 级高血压（收缩压 160-179mmHg 和/或舒张压 100-109mmHg）不合并危险因素，可观察数周，评估靶器官损害情况，改善生活方式，如减重、戒烟、限酒、增加运动、低盐饮食等。如果血压仍不达标，应开始药物治疗。 高危和很高危患者：如 2 级以上高血压的患者（≥160/100mmHg）或高血压合并糖尿病、靶器官损伤患者，应及时启动降压药物治疗，并对并存的危险因素和合并的临床疾病进行综合治疗。 总之，在改善生活方式的基础上，血压仍超过 140/90mmHg 和（或）血压控制目标水平的患者应服用降压药物治疗。 注：心血管的危险因素包括：男性>55 岁，女性>65 岁，吸烟或被动吸烟，糖耐量受损，血脂异常、早发心血管家族史（一级亲属发病年龄<50 岁）、腹型肥胖、高同型半胱氨酸血症（≥15μmol/L）。
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