肥胖症
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陈艳
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根据病因,一般将脱胖症分为原发性和差发性两大类。病因不同,其临床表现继发性肥胖症除肥胖外还有原发病的特殊临床表现。男性脂肪分布以内脏和上腹为主,称腹型、苹果型或向心性脱胖;女性则以下腹部、臀部、胶部皮下为主,称梨型性肥胖,向心性肥胖者发生代谢综合征的危险性较大。
轻度肥胖症多无症状,中、重度肥胖者上楼时感觉气嗜,行动困难,怕热多汗,下)不等的水肿,有的患者日常生活如弯腰、穿辣、提鞋均感困难。主要临床体征:身材胖脸部上窄下宽、双下颠圆,预粗短,肋间隙变窄,乳房增大,站立时腹部向前凸出西高平面。手指、足驻粗短,手背掌指关节骨突处皮肤凹陷,骨突不明显。明显肥胖者在两侧、大层内外侧、臀部外侧可见细紫纹或白纹。
肥胖症的合并症或并发症
1.糖尿病 肥胖与 2 型糖尿期关系密切,有数据显示,与体重正常着相比,严重症发生 2 型糖尿病的风险在男性增加 42 倍,女性高达 93 倍。
2.肺泡低换气综合征 肥胖患者的胸壁、肺的顺应性较正常人下降,呼吸缴功 50,生成增加,肺活量及功能残气量减少,体肉大量脂脑堆积,增加了对胸壁和胸溶力,腹壁增厚,横屡抬高,导致脚池通气不足,换气功能下降,co 猫留,严重者可形成,性红细胞增多症、肺动脉高压及胖心病。肥胖还可引起阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。
3,心脑血管疾病 肥胖是心力衰端、高血压、冠心病及脑率中等心脑血管疾病的危险因素。脱肿者心输出量、外周血管阻力增加,心脏负担加重,血总胆圆醇(TC )低脑蛋白胆固醇(LDL-C )和甘油三酯(TC )升商面商密度脂蛋白胆圆酵降低(HDL-C ),故,发生冠心病、脑血管瓶及左心衰端等。
4,其他肥胖是多种癌症的重要危险因来,男性肥胖与食管遍、胰腺猫、前列腺痛质直睡癌,女性肥胖与胆乘癌,乳腺癌、宫颈癌、子宫内膜癌、卵果癌的死亡半增加有关。
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（1）对于 HBsAg 阴性母亲的新生儿，在出生 12 h 内尽早接种 10 μg 重组酵母乙型肝炎疫苗，在 1 月龄和 6 月龄时分别接种第 2 针和第 3 针乙型肝炎疫苗。 （2）对于 HBsAg 阳性母亲的新生儿，在出生 12 h 内尽早注射 100 IU 乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），同时在不同部位接种 10 μg 重组酵母乙型肝炎疫苗，并在 1 月龄和 6 月龄时分别接种第 2 针和第 3 针乙型肝炎疫苗。建议对 HBsAg 阳性母亲所生儿童，于接种第 3 针乙型肝炎疫苗后 1～2 个月时进行 HBsAg 和抗-HBs 检测。若 HBsAg 阴性、抗-HBs＜10 mIU/mL，可按 0、1 和 6 个月免疫程序再接种 3 针乙型肝炎疫苗；若 HBsAg 阳性，为免疫失败，应定期监测。 （3）对于 HBsAg 不详母亲所生早产儿、低体质量儿，在出生 12 h 内尽早接种第 1 针乙型肝炎疫苗和 HBIG；满 1 月龄后，再按 0、1 和 6 个月程序完成 3 针乙型肝炎疫苗免疫。 （4）新生儿在出生 12 h 内接种乙型肝炎疫苗和 HBIG 后，可接受 HBsAg 阳性母亲的哺乳。 推荐意见 2：对于未接种或未完成全程乙型肝炎疫苗免疫的儿童，应及时进行补种。第 1 针与第 2 针间隔时间应≥28 d，第 2 针与第 3 针间隔时间应≥60 d。 推荐意见 3：对于免疫功能低下或无应答的成人，应增加疫苗接种剂量（如 60μg）和针次；对 3 针免疫程序无应答者，可再接种 l 针 60 μg 或 3 针 20 μg 乙型肝炎疫苗，并于第 2 次接种乙型肝炎疫苗后 l～2 个月时检测血清抗-HBs，如仍无应答，可再接种 1 针 60 μg 重组酵母乙型肝炎疫苗。 意外暴露 HBV 者可按照以下方法处理 （1）在伤口周围轻轻挤压，排出伤口中的血液，再对伤口用 0.9%NaCl 溶液冲洗，然后用消毒液处理。 （2）应立即检测 HBV DNA、HBsAg，3～6 个月后复查。 （3）如接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs 阳性（抗-HBs≥10 mIU/mL）者，可不进行处理。如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs<10 mIU/mL 或抗-HBs 水平不详者，应立即注射 HBIG 200～400 IU，同时在不同部位接种 1 针乙型肝炎疫苗（20 μg），于 1 个月和 6 个月后分别接种第 2 针和第 3 针乙型肝炎疫苗（20 μg）。 鼓励在不涉及入托、入学和入职的健康体格检查中或就医时，进行 HBsAg、抗-HBc 和抗-HBs 筛查；对高危人群、孕妇、接受抗肿瘤（化学治疗或放射治疗）或免疫抑制剂或直接抗 HCV 药物治疗者、HIV 感染者，筛查 HBsAg、抗-HBc 和抗-HBs，对均阴性者，建议接种乙型肝炎疫苗。
陈艳
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陈艳
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2020年ACR发布了新的痛风管理指南，与之前的指南相比，该版指南中更新的观点颇多，共提出42条建议，其中包括16条强烈建议。主要涉及起始降尿酸治疗的指征，药物的选择、治疗的时机、服用特定降尿酸药物患者的建议、改变降尿酸治疗的建议、急性发作的治疗、痛风患者的生活方式管理等，现介绍如下，希望能够指导痛风的实际诊疗。 （一）起始降尿酸药物治疗的 指征以及证据等级 ① ≥1个痛风石、痛风造成的影像学损伤、频繁的痛风发作（≥2次/年）。 ②选择性建议，起始降尿酸药物治疗的指征是：既往曾经经历过1次以上的痛风发作，但发作频率90 mg/L（540 μmol/L），或者肾结石患者起始降尿酸治疗。 ④对于无症状的高尿酸血症患者，选择性地建议不要开始降尿酸治疗。 表1 药物降尿酸治疗的指征 图片 随机对照试验显示，对于无症状的高尿酸血症患者，3年期间新发痛风仅为5%；血清尿酸>90 mg/L（540 μmol/L）的无症状高尿酸血症患者，5年内仅20%出现痛风。因此对于无症状的高尿酸血症患者，降尿酸治疗的获益并未高于治疗花费和风险。 （二）对于痛风患者 起始降尿酸药物治疗选择的建议 ①对于任何起始降尿酸药物治疗的患者，强烈推荐别嘌醇作为所有患者的首选一线药物，包括伴有慢性肾脏病≥3期的患者。 证据等级：中，强烈推荐。 ②对于伴有慢性肾脏病≥3期的患者，强烈推荐黄嘌呤氧化酶抑制剂，优于丙磺舒。 证据等级：中，强烈推荐。 ③强烈建议别嘌醇和非布司他从低剂量开始，别嘌醇伴有慢性肾脏病≤100 mg/d，对于伴有慢性肾脏病患者需要更低的起始剂量，非布司他≤40 mg/d，然后进行后续剂量滴定，逐渐增加剂量。 证据等级：中，强烈推荐。 ④选择性建议丙磺舒从小剂量（500 mg每日2次）开始，并进行剂量滴定，逐渐增加剂量。 证据等级：中，选择性推荐。 ⑤强烈建议降尿酸同时预防痛风发作（如秋水仙碱、NSAIDs、泼尼松/甲泼尼龙）。具体的抗炎预防措施需要根据患者情况个体化选择。 证据等级：中，强烈推荐。 ⑥强烈建议预防发作应持续3~6个月（不少于3个月），如果患者痛风持续发作，应继续评估并根据需要继续预防治疗。 证据等级：中，强烈推荐。 ⑦患者痛风发作并有降尿酸治疗指征时，选择性建议在痛风发作期间开始降尿酸治疗，而不是在痛风发作消退后再开始降尿酸治疗。 证据等级：中，选择性推荐。 ⑧强烈建议反对培戈洛酶作为一线治疗。 证据等级：中，强烈反对。 （三）起始降尿酸治疗的时机 ①当患者出现痛风发作时，提示应该起始降尿酸治疗，选择性建议在痛风发作期开始降尿酸治疗优于痛风缓解期。 ②目标治疗的策略包括：在所有接受降尿酸治疗的患者中强烈建议，采用药物滴定法，之后根据监测血清尿酸的情况调整药物的剂量直至达到血尿酸靶标。 ③在所有接受降尿酸治疗的患者中强烈建议，血清尿酸的靶标值是低于60 mg/L（360 μmol/L），而且需要持续低于60 mg/L（360 μmol/L），优于无靶标的治疗。 表2 给降尿酸治疗患者的建议 图片 （四）对服用特定 降尿酸药物患者的建议 （1）别嘌醇 ①对于HLA-B*5801基因阳性率较高的患者（例如中国汉族、韩国、泰国）和非裔患者，选择性建议在开始使用别嘌醇之前检测HLA-B5801基因。 证据等级：极低，选择性推荐。 ②选择性建议，不要在所有地区均进行HLA-B*5801等位基因检测。 证据等级：极低，强烈反对。 ③对别嘌醇有过敏反应，且无法使用其他口服药物降尿酸治疗的患者，选择性推荐使用别嘌醇脱敏疗法（起始剂量≤100 mg，慢性肾脏病患者采用更低剂量）。 证据等级：极低，选择性推荐。 （2）非布司他 对于有心血管疾病病史或有新的心血管事件的痛风患者，在可能并与本指南中的其他建议一致的情况下，选择性地建议将非布司他改为其他可替代的降尿酸药物。 证据等级：中，选择性推荐。 （3）促尿酸排泄药物 ①对于考虑或正在接受促尿酸排泄治疗的患者，选择性建议在促尿酸排泄治疗之前不用检查尿尿酸。 证据等级：极低，选择性不推荐。 ②对于接受促尿酸排泄治疗的患者，选择性建议不要进行碱化尿液。 证据等级：极低，选择性不推荐。 （五）改变降尿酸治疗的建议 ①对于首次以最大耐受剂量或FDA指示剂量接受黄嘌呤氧化酶抑制剂单一疗法但未达到血清尿酸目标和（或）出现频繁的痛风发作（≥2次/年）或无法解决的皮下痛风石的痛风患者，选择性建议将第一种黄嘌呤氧化酶抑制剂改为其他黄嘌呤氧化酶抑制剂药物，而不是加用促尿酸排泄药。 证据等级：极低，选择性推荐。 ②对于使用黄嘌呤氧化酶抑制剂、促尿酸排泄药和其他干预措施均未能达到血清尿酸目标，并且有频繁的痛风发作（≥2次/年）或无法解决的皮下痛风石的痛风患者，强烈建议改用培戈洛酶治疗。 证据等级：中，强烈推荐。 ③对于使用黄嘌呤氧化酶抑制剂、促尿酸排泄药和其他干预措施均未能达到血清尿酸目标，并且没有频繁的痛风发作（<2次/年）以及皮下痛风石的痛风患者，应继续当前降尿酸治疗，强烈建议反对培戈洛酶治疗。 证据等级：中，强烈反对。 （六）对于痛风急性发作的治疗 ①患者痛风发作时，强烈建议使用秋水仙碱、NSAIDs或糖皮质激素（口服、关节内或肌肉注射）作为治疗痛风发作的一线药物，而非IL-1抑制剂或促肾上腺皮质激素（ACTH）（秋水仙碱、NSAIDs或糖皮质激素的选择应基于患者的个体化因素）。 证据等级：高，强烈推荐。 ②选择秋水仙碱治疗时，强烈推荐小剂量秋水仙碱（可带来的相似的疗效和较少的不良反应）。 证据等级：中，强烈推荐。 ③对于其他抗炎疗法耐受性差或有禁忌证的痛风发作患者，选择性建议使用IL-1抑制剂而非其他治疗（支持/镇痛治疗除外）。 证据等级：中，选择性推荐。 ④对于无法口服药物的患者，强烈推荐使用糖皮质激素（肌肉、静脉或关节内注射），而非IL-1抑制剂或促肾上腺皮质激素。 证据等级：高，选择性推荐。 ⑤对于痛风发作者的患者，选择性建议使用局部冰敷作为辅助治疗。 证据等级：低，选择性推荐。 （七）关于痛风患者的 生活方式管理 ①对于痛风患者，无论疾病活动度如何，都选择性建议限制饮酒。 证据等级：低，选择性推荐。 ②对于痛风患者，无论疾病活动度如何，都选择性建议限制嘌呤摄入量。 证据等级：低，选择性推荐。 ③对于痛风患者，无论疾病活动度如何，都选择性建议限制高果糖谷物糖浆的摄入。 证据等级：极低，选择性推荐。 ④对于痛风患者，无论疾病活动度如何，都选择性建议减肥。 证据等级：极低，选择性推荐。 ⑤对于痛风患者，无论疾病活动度如何，都选择性建议无需补充维生素C。 证据等级：低，选择性反对。 （八）关于痛风患者现有治疗的 调整，无需考虑痛风的活动性 ①停用氢氯噻嗪，更换为其他可行的降压药物。 证据等级：极低，选择性推荐。 ②倾向选择氯沙坦作为降压药物。 证据等级：极低，选择性推荐。 ③停用小剂量阿司匹林。 证据等级：极低，选择性反对。 ④增加降脂药物，或更改为菲诺贝特。 证据等级：极低，选择性反对。 （九）小 结 本指南的不足之处： ①痛风患者中特定人群中的血尿酸阈值问题。对于患有更严重疾病的患者来说，最佳的血尿酸阈值仍然不明确。 ②痛风对患者的影响，因性别、种族或其他并发症的存在而不同。该指南仅限于对特定的痛风群体进行讨论，需要对特定的患者队列进行更多的研究，以便提出不同的建议。 ③还需要更多的研究来确定治疗相关低尿酸血症的安全性，这是一个重要的未知领域，因为流行病学研究表明血清尿酸浓度与特定的神经退行性疾病呈负相关。 ④虽然尿酸与其他共患病情况，如高血压、心血管疾病和CKD之间存在关联，但在没有痛风的情况下降尿酸的益处或风险尚未确定。 痛风作为一种"可以治愈"的疾病，越来越多的临床研究提示在治疗中应该采用最佳的治疗策略和方案，本指南使用GRADE方法学和基于文献以及患者倾向性的一致意见，此指南为临床医生和患者提供了痛风治疗的方向，将大大优化痛风的治疗质量。近期发表的综述显示，不同国家和地区，对于痛风这一常见疾病的指南建议，并不完全相同，更提示今后应该加强国内适宜我国实际情况及国情的临床研究，为痛风的治疗提供循证医学经验。
陈艳
主治医师
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患上糖尿病，监测血糖是重要的一环。 自己天天在家用血糖仪测血糖，空腹血糖都是 5.8mmol/L，餐后两小时血糖 8.0mmol/L，一直觉得自己控制的很好。 但是去医院体检的时候查血糖，发现空腹静脉血血糖是 7.9mmol/L，餐后两小时静脉血血糖 10.1mmol/L。 自己测的血糖一点都不准吗？为什么两者血糖差距这么大？ 01 这里就有必要说一下糖尿病的诊断标准了，当有糖尿病症状并且随机血糖≥11.1mmol/L 或空腹血糖≥7.0mmol/L 或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2 小时血糖≥11.1mmol/L，即可诊断为糖尿病，这里的血糖都是指静脉血血糖，而不是指尖血糖。 所以，有人小区义诊或是自己在家随机测的空腹稍高，这时候不能自行判断是糖尿病，诊断糖尿病应以静脉血血糖为主。 关于指尖血糖和静脉血血糖差别有多大？这是不少糖友十分关切的问题。 02 临床上普遍认为进餐后指尖血糖（毛细血管血的血糖）比同一时间的静脉血糖高 1～3mmol/L。 静脉血糖与是否及时送检也有关系，如果血糖在室温静置的情况下，因葡萄糖酵解的作用，每过 1 小时，血糖值就会降低 0.5～1.0mmol/L。 03 所以，血糖仪一定要与静脉血血糖值进行比对，只有测试值在允许误差的范围内才可以使用，选择与其他机器比对，其实这是错误的。建议当血糖仪与静脉血糖值相差±20%，血糖仪可以使用。记住购买的血糖仪一定要注意定期对比，一般 1 月一次。而不是第一次对比后就终身使用。因为电池电量、试纸保存的温湿度等都有可能影响到血糖仪的使用准确性和稳定性，从而导致所测血糖不准。 04 为了减少误差，确保指尖血糖更准确，在使用血糖仪时要注意 3 点： 第一：保证电池电量充足，如血糖仪许久不使用，应更换电池后再使用，同时要避免用力挤压手指，使组织液汇入血液中而影响测试结果。 第二：试纸的存放温度一般是 4~30 度，阴凉干燥保存，要避免阳光直射。 第三：测试时保证手指干燥，没有汗液、消毒液和其它残留。
陈艳
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一、藏红花的功效与作用 活血化瘀: 藏红花属于一味名贵的中药草，具有活血化瘀的作用。对于女性痛经、月经不调、闭经、腹痛等症状都具有比较好的疗效。 消肿止痛: 藏红花的另一个显著的效果就是消肿止痛，各种血瘀肿痛等症状，例如皮下青紫、各种跌打损伤等都具有显著的疗效。 凉血解毒: 藏红花属于寒性的食物，具有凉血解毒、清热解毒等功效，并且还能有效的预防麻疹、斑疹等皮肤疾病，藏红花也有着美容养颜的功效，并且效果显著。 二、藏红花的禁忌 不可过量服用: 过量服用藏红花会导致呕吐、经期紊乱、肠胃绞痛、胃出血、尿血、神志不清、严重影响女性内分泌等等不良反应，藏红花虽然作用广泛并且对女性身体非常有益，但过量服用会适得其反，造成内分泌失调、女性月经周减短或延长等多种副作用，会严重影响女性身体健康。 孕妇: 藏红花的服用一定要遵循医生的指导，孕妇千万不能够服用藏红花，否则严重的会造成流产。藏红花的功效之一就是兴奋子宫，尤其是对孕妇来说影响更大。
陈艳
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陈艳
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