凶险性前置胎盘伴宫颈植入的诊断与治疗1

由于我国剖宫产率较高，并随着“二孩”政策的实施，凶险性前置胎盘（pernicious placenta previa， PPP）伴胎盘植入发生率明显增加。胎盘植入极易引起严重的产科出血、子宫切除等严重并发症，甚至危及孕产妇生命[1]。其病情程度与胎盘植入子宫肌层深度和植入部位密切相关，胎盘植入子宫肌层越深及植入位置越低，其凶险程度越高，处理就越困难。因此术前全面评估其严重程度，选择合适的手术方式，合理保留子宫是降低严重并发症发生率及孕产妇死亡率的关键[2]，本研究通过回顾性分析我院近 2 年凶险性前置胎盘伴胎盘植入 96 例患者的临床资料，根据术前准确评估前置胎盘并胎盘植入的部位及程度，制定相应的手术方式，控制术中出血量，从而降低严重并发症发生率。

1.纳入标准：

经术前彩色多普勒超声（简称 “彩超” ）和磁共振成像（ magnetic resonance imaging ， MRI）检查高度怀疑胎盘植入行剖宫产，且术中所见和（或）术后病理结果明确胎盘的患者植入。

2.胎盘植入的诊断标准：

（1）术前彩超检查示胎盘后低回声带消失、胎盘着床部位子宫肌层变薄、不完整或缺失和( 或) MRI 诊断凶险性前置胎盘伴植入者。
（2）术中见胎盘附着子宫下段或覆盖宫颈内口，与子宫壁无明显界限不能自行剥离、人工剥离后可见肌层裸露，甚至肌层缺失，仅剩余浆膜层或穿透浆膜层。
（3）术后组织病理检查显示肌层中见绒毛组织或肌层缺失[3 -4]。