谈谈头痛（2021年6月21日）

在《回到明朝当王爷》一书中有这样一个片段，男主角杨凌穿越到大明朝弘治年间，和太子朱厚照即正德帝成为同窗同学，教太子装病逃学，所用手段即为装病头痛，确然如书中所言，在明朝实无法查明病因，二人逃学成功，即便到了现代，有核磁 CT 等影像检查，也有生化分析等手段，头痛依然难以根治。

临床最常见者为偏头痛，以一侧头部搏动性疼痛为特点，多见于女性，大部分人有先兆即眼前闪光、暗点儿，或无先兆。在青春期和更年期有发病高峰，近年发现偏头痛和卵圆孔未闭相关，也算提供了另一种诊治途径。偏头痛治疗临床药物很多，不多述。

男性患者多见丛集性头痛，定时发作，以一侧眶后钻痛为特点，发病时苦不堪言。以上两种头痛颇为典型，诊治不难。面部病变尚可引起不典型头痛，如近视、远视、鼻窦炎等引起头痛，多为钝痛胀痛，也有睡眠差而头痛，多和压力大相关，即为紧张性头痛，后枕部疼痛有如枕神经痛，或因颈部肌肉紧张引起，不论针灸、理疗均有效果。

如头痛长期服药，尚可引起药物依赖性头痛，停药后可缓解。检查头颅核磁，CT 发现异常如脑肿瘤，以胶质瘤和转移瘤多见，可采取相应治疗，脑膜瘤儿也不鲜见，至于脑脓肿、脑炎等引起头痛，则临床相对较少，病因也不难确定。

中医治疗头痛也有独到之处，多依疼痛部位而分经论治，有明显效果，以至三国年间，著名外科医生华佗，欲为魏武帝曹操以利斧行开颅术治疗头痛而丧命，从现代医学角度来看，以东汉末年之医学技术，患者实施手术实乃凶多吉少，当然在此次头痛治疗上，华佗不失医者本色，曹操也是奸雄尽显。

病人头痛，大夫为治疗也头痛，不失为古今治疗头痛的写照。