不孕不育的诊断与治疗2

女方检查:

• 询问病史: 结婚年龄，健康状况，夫妇是否分居两地，性生活情况，婚后采用何种避孕措施及时间;
• 月经史: 初潮年龄，月经周期，月经量，有无痛经;
• 既往史有无结核病史，尤其盆腔结核及其他内分泌疾病; 家族史中有无精神病及遗传病。

对继发不孕应了解以往流产及分娩的经过，有无感染等。体格检查: 注意第二性征发育，如毛发分布、体重、内外生殖器的发育情况，有无畸形，炎症包块等。胸片检查以除外结核，必要时做有关甲状腺功能的检查; 如怀疑垂体病变，做蝶鞍 3 线摄片和泌乳素测定，如怀疑肾上腺疾病要做尿及血皮质醇测定。女性不孕的特殊检查:

• 卵巢功能检查: 了解卵巢有无排卵及黄体功能状态，如基础体温测定，激素项，宫颈粘液检查等。
• 输卵管通畅试验: 男方检查无异常后，女方卵巢功能正常可做此试验，常用的有输卵管通液术，子宫输卵管碘油造影，5 超下输卵管通液。输卵管通液术除可以检查输卵管是否通畅外，还可以分离轻度输卵管粘连。子宫输卵管碘油造影可明确阻塞部位、子宫有无畸形、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜及输卵管结核等。
• 免疫学试验: 由于免疫因素干扰女性生殖过程，包括干扰精子在生殖道的运行、精卵结合、受精卵着床等导致不孕，称之为免疫性不孕。临床上抗精子抗体阳性，特别是女性宫颈粘液抗精子抗体 678 和 679 阳性，性交后试验精子大部分失活，体外宫颈粘液精子接触试验呈阳性，即可确诊。
• 宫腔镜检查: 可发现宫腔内粘连，粘膜下肌瘤，内膜息肉，子宫畸形等。
• 腹腔镜检查: 上述检查均正常，如仍未孕可做腹腔镜检查，直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘液。并结合输卵管通液术直视下观察输卵管是否通畅; 同时腹腔镜还可以观察到小的子宫内膜异位症，同时给予治疗，从而改善受孕环境。