桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的手术治疗

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，发生于桡骨茎突处的腱鞘，此腱鞘又被称作第 1 背侧伸肌间隔，鞘内有拇长展肌、拇短伸肌通过，基本病理是拇长展肌、拇短伸肌反复摩擦产生的无菌性炎症。病因复杂，被认为是一种慢性运动系统损伤疾病，用手较多的劳动者是该病的高发人群。由于保守治疗的主要目的只是缓解疼痛，改善腕部功能，并未从根本上解决腱鞘狭窄，常导致本病反复迁延。手术治疗能够从根本上解决腱鞘狭窄，并且具有迅速缓解疼痛，恢复功能，使患者早期回归工作家庭的优势。此外，手术疗法能准确发现解剖变异，从而提高疾病的治愈率。面对出现对保守治疗无效的难治性桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，通常建议手术治疗。

常规手术方式是直接在压痛处切开，暴露第 1 背侧肌间隔，切开增厚的腱鞘，松解腱鞘，以肌腱能在腱鞘内自由滑动为标准。直接开放手术具有见效快的优点，却具有感染等一系列手术风险，并且由于术中直接切除背侧支持带，可能出现肌腱脱位，还可能出现损伤桡神经及静脉的情况。在操作上，应当严格遵守无菌原则，将感染等手术风险降至最低。相较于横行切口，纵行切口更易暴露第 1 背侧肌间隔，更容易规避桡神经分支及手背静脉，因而较横行切口更具优势。直接开放手术作为目前为手术治疗的常规术式，具有良好效果，一般在保守治疗无效时才选用手术治疗。