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股骨头坏死的病情进展及治疗原则

股骨头坏死的病情进展及治疗原则

股骨头坏死的治疗目的是:保护股骨头形态,恢复髓关节功能;帮助病人适应新的"头臼”关系。大量体重较轻的年轻病人实例证实,轻中度塌陷者经过关节功能磨造能得到良好关节功能。

治疗的两大原则:改善血循,避免负重。两者相互依存,对立又统一。血循障碍和过度负重是股骨头坏死塌陷的最重要原因,去除这两个原因才能为股骨头自身修复创造有利条件。寻求在避免过度负重的前提下,改善股骨头的血液供应是治疗该病的关键。股骨头坏死的保守治疗目标是控制病情,防止塌陷。不恰当的手术干预不仅不能使坏死的趋势逆转,反而进一步破坏残留的血管,造成医源性损害。由于服用激素、年龄、职业等因素不能手术者,保守治疗无疑是最好选择。对股骨头坏死的不断进行深入地研究,将会出现一种趋势,即手术适应症范围相对缩小,保守疗法适应症范围相对扩大。对ARCO分期3期的治疗,有很大争议,有的主张保守治疗,有的主张打压植骨,有的主张关节置换。

关于股骨头坏死的修复,股骨头坏死是一个自然修复的过程,一般修复周期大约3年。股骨头坏死大部分有自然修复的趋势,我们要做的是为修复创造更好条件,提高修复质量。

ARCO1.2期,效果最好。股骨头前外侧壁完整的,保守治疗效果好。结构性修复约占5%,主要出现于小儿;有限性修复约占90%,主要出现于成人,激素型修复能力差,酒精型修复能力优;溶骨性修复约占5%,大量存在于有严重基础疾病病人,如红斑狼疮使用激素病人。

股骨头一旦出现囊性变就诊断为坏死,这是一个误区。骨的囊性变并不是股骨头坏死特有的,注意与骨关节炎相鉴别。囊性变有它积极的一面:可以有效分散股骨头承受的集中压力,进行自我减压,有利于血液灌注和自身修复。也有它危害的一面:负重区囊性变过多、过大,势必影响股骨头的承载能力,股骨头就容易塌陷。

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王健

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