股骨头坏死的分期

临床分期(ARCO分期):以X片、CT、MRI影像学形态为主要依据。

1期活检结果符合坏死,其余检查正常。临床可无明显症状。

1期骨扫描或/和磁共振阳性。

A磁共振股骨头病变范围小于15%。

B磁共振股骨头病变范围15%〜30%。

C磁共振股骨头病变范围大于30%。

临床表现分析:可有下肢酸软乏力、畏寒和髋关节隐隐作痛,可伴臀部、腹股沟及膝关节无规律性疼痛,有时则无明显症状,关节活动基本正常;足跟叩击实验(+),“4”字试验(+);X片、CT表现为外形正常,不能以此准确诊断;MRI可见股骨头边缘有带状弯曲低密度影,能够发现较多关节积液

2期股骨头斑片状密度不均、硬化与囊肿形成,X片与CT没有塌陷表现,磁共振与骨扫描阳性,髋臼无变化。

A磁共振股骨头病变范围小于15%。

B磁共振股骨头病变范围15%〜30%。

C磁共振股骨头病变范围大于30%。

临床表现分析:髋关节疼痛,可伴膝关节、腹股沟、大腿内侧、腰骶部及臀部后、外侧疼痛,行走活动受限,呈痛性跛行;足跟叩击实验(+),“4”字试验(+),托马斯征(十);X片没有塌陷表现,可有水滴征和低密度征(为骨小梁减少,骨密度降低),CT有囊性区和骨硬化区;MRI可见股骨头有局限性不规则、不均匀低密度区,股骨头外形正常,周围有关节积液。

3期正侧位照片上出现新月征。

A新月征长度小于15%关节面长度或塌陷小于2毫米。

B新月征长度占关节面长度15%〜30%或塌陷2~4毫米。

C新月征长度大于30%关节面长度或塌陷大于4毫米。

临床表现分析:持续性、进行性髋关节疼痛症状,可伴腰踝部、大腿及膝关节疼痛,患肢缩短,跛行,髋关节外展、屈曲受限;“4”字试验(+),托马斯征(+),下肢短缩实验(Allis征)(+),患肢短缩W2厘米;X片表现为股骨头扁平,塌陷W。.5厘米,有新月征但无关节间隙变窄,CT有囊性区和骨硬化区;MRI可见股骨头有大片不规则、不均匀低信号区,股骨头变扁,塌陷,能够发现关节积液。

4期关节面塌陷变扁、关节间隙狭窄、髋臼出现坏死变化、囊性变、囊肿和骨刺

临床表现分析:为持续性髋关节剧痛症状,出现骨性关节炎症状,可伴腰部、臀部及膝关节疼痛,腿短,跛行严重,严重肌肉萎缩,下蹲、外展、屈曲等功能活动严重障碍,“4”字试验(+),托马斯征(+),下肢短缩实验(Allis征)(+),患肢短缩〉2厘米;X片表现为股骨头塌陷>0.5厘米,髋关节间隙狭窄或完全消失,髋臼边缘骨赘,CT示股骨头出现硬化、空洞、碎裂等破坏形态,MRI可明显见股骨头有大片不规则、不均匀低密度影,股骨头塌陷明显,髋关节间隙变窄,少量关节积液。

股骨头坏死后就开始修复,不稳定期为第0〜1.5年,较稳定期为第1.5-3年,也就是说,3年之后,大部分病人的股骨头已经修复稳定,影像学上检查股骨头形成稳定力学结构,就可以满足轻度负重行走,进行简单的生活与工作。若3年之后症状仍然严重,影像学上检查股骨头仍未形成稳定结构,那么再想获得稳定的结构,显得十分困难。是否稳定可因病人的体质、病因的不同出现较大差异,如激素型坏死的病人要延长0.5年左右。

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王健·副主任医师
王健副主任医师三甲可处方
南方医科大学南方医院关节科
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擅长:疾病:股骨头坏死,强直性脊柱炎髋关节病变,髋关节发育不良,髋关节类风湿性关节炎,股骨颈骨折 手术:髋关节置换,膝关节置换
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