牛皮癣诊治8
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杨品花
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4.其他疗法
根据病情选择紫外光疗法、光化学疗法、308 准分子激光等进行治疗。
5.牛皮癣的预防与注意事项[6]
5.1 预防 实验研究证明银屑病患者在临床痊愈后，其免疫能力及微循环障碍方面仍未完全恢复正常，一般需要 3~6 个月才能复原，所以在临床痊愈后，而外表皮损完全消退后，应再服几个疗程巩固。因冬季气温下降，机体由阳转阴，免疫力开始下降是银屑病易复发季节，故久病患者治愈后在前三年的每年入冬前服药至少 1~2 个疗程巩固，这样才能不复发或痊愈时间较长。
5.2 精神因素 焦虑、紧张、不愉快的生活事件等均可激发本病，所以患者要性情开朗，要有与世无争的胸怀和世界观。
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一项 III 期试验[42](547 例面部/头皮 AKs 和 458 例躯干/肢体 AKs )表明: IM 治疗导致病变部分清除 率为 49.1%~63.9%，完全清除率为 34.1%~42.2%， 明显高于安慰剂对照组(3.7%~4.7%)。因此，IM 可 能与 5-FU 和 IMQ 疗效相近。然而，最近的一项 IV 期研究发现 IM 治疗存在较高的复发率[43]。 这项大型随机对照试验(624 例 AKs )比较了 5% 5-FU，5% IMQ，MAL-PDT 和 0.015% IM 的治疗效果。尽管 使用 0.015% IM 治疗的依从性水平极高(98.7%)， 但 12 个月后复发率接近 72%，这与 5-FU(25.3%)、 IMQ(46.1%)和 MAL-PDT(62.3%)形成了鲜明的对 比。因此 IM 治疗或许应在其他治疗方式不可用或 患者难以坚持给药计划的情况下使用。
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4.潜伏梅毒 血清学检查阳性，排除一期、二期、三期梅毒。 诊断早期潜伏梅毒的依据：在过去 12 个月内出现唯一可能的暴露，且符合以下条件： 确有血清学检查转阳或持续 2 周以上非螺旋体试验抗体滴度升高 4 倍或以上； 明确的一期梅毒或二期梅毒症状； 其性伴侣存在一期梅毒或二期梅毒或早期潜伏梅毒。 不符合上述条件，没有临床症状，血清学检查阳性的患者应诊断为晚期潜伏梅毒或分期未明的潜伏梅毒。 治疗:成人,（1）早期潜伏梅毒治疗推荐方案：苄星青霉素 240 万 U，单次，肌肉注射。
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特殊情况:青霉素过敏。 多西霉素 100 mg，2 次/d，口服，连续 28d。 四环素 500 mg，口服，4 次/d，连续 28d。 头孢曲松，剂量及用法有待商榷。 青霉素过敏的患者，如果用药依从性差或不能保证随访时，应经脱敏治疗后使用苄星青霉素。 （二）、妊娠梅毒 孕妇均应在第 1 次产前检查时行梅毒血清学检查。 可用非螺旋体试验或螺旋体试验中的一种检查方法进行梅毒筛查。 螺旋体试验阳性孕妇应行非螺旋体试验，以便评价疗效。 对梅毒高发地区孕妇或梅毒高危孕妇，在妊娠第 28～32 周及分娩前再次筛查。 妊娠 20 周以上死胎史者均需要行梅毒血清学检查。 所有孕妇在妊娠期间至少做 1 次梅毒血清学检查，如果未进行梅毒血清学检查，新生儿则不能出院。
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文章 梅毒诊治（四）
大部分梅毒患者螺旋体试验可以终生持续阳性。螺旋体试验抗体滴度与疗效无关。部分临床实验室将螺旋体试验用作梅毒初筛试验。 梅毒初筛试验阳性的患者需进行标准的非螺旋体试验，根据非螺旋体试验抗体滴度决定进一步治疗方案。若非螺旋体试验阴性，则应行另外一种螺旋体试验。若第 2 次螺旋体试验阳性，除其性生活史提示有再次感染可能，既往接受过治疗的患者不需要进一步处理，应在 2～4 周后再次进行非螺旋体试验，避免漏诊早期感染。 未接受过治疗的患者应给予治疗。除了病史或查体提示近期感染的患者外，其余按晚期潜伏梅毒治疗。若第 2 次螺旋体试验阴性，流行病学风险及临床上考虑梅毒可能性低时，不建议进一步检查及治疗。
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如在治疗后 6 个月内临床症状及体征持续存在或再次出现，或持续 2 周出现血清学检查抗体滴度增高 4 倍或以上，应视为治疗失败或再次感染梅毒，对于此类患者没有标准的治疗方法，至少应追踪临床表现、血清学检查、HIV 检查及脑脊液检查，如果无法随访，应予以重新治疗。 推荐经脑脊液检查排除神经梅毒后，予以苄星青霉素，240 万 U，1 次/周，肌肉注射，共 3 次。 特殊情况： 青霉素过敏。多西霉素 100 mg，口服，2 次/d，连续 14d。 四环素 500 mg，4 次/d，口服，连续 14d。 头孢曲松 1～2g，1 次/d，肌肉注射或静脉滴注，连续 10～14d。 阿奇霉素 2g，单次口服，对某些一期梅毒及二期梅毒有效，仅当青霉素或多西霉素治疗无效时可以选用。阿奇霉素方案不能用于男-男性交者、合并 HIV 感染患者和孕妇。 若青霉素过敏者的依从性及随访追踪不能确定时，应先行脱敏治疗后予以苄星青霉素治疗。
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