桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的局部封闭疗法

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,发生于桡骨茎突处的腱鞘,此腱鞘又被称作第 1 背侧伸肌间隔,鞘内有拇长展肌、拇短伸肌通过,基本病理是拇长展肌、拇短伸肌反复摩擦产生的无菌性炎症。病因复杂,被认为是一种慢性运动系统损伤疾病,它的局部封闭疗法是怎样的呢?

局部封闭疗法是指在局部疼痛处进行鞘内注射类固醇激素,以达到局部抗炎的目的。该疗法应用较早。国内学者报道采用局部注射曲安奈德治疗腱鞘炎取得了良好治疗效果。此外,封闭疗法结合小针刀疗法、结合外用膏药等疗法也广泛应用于临床。但是由于局部解剖变异,患者在接受局部封闭治疗时并不能准确注射至鞘内,病情不能缓解,此种情况在临床上并不少见。因此,需要明确局部解剖以达到精准注射。有研究表明,超声引导下有利于明确局部解剖变异以成功进行鞘内注射。

局部封闭治疗是目前应用最广泛的保守治疗。当制动和非甾体类抗炎药效果不明显时,可选择局部封闭疗法。本法便捷有效,患者接受程度较高。

对于注射药物类型的选择,激素本身具有不良反应,可能带来局部皮肤色素沉着、局部皮下组织萎缩、血糖升高的并发症。主要禁忌证为对激素过敏者、妊娠期及哺乳期患者。相较而言,玻璃酸钠在安全性上具有明显优越性,而且能够预防肌腱周围粘连瘢痕形成和促进肌腱愈合。 局部封闭的疗效主要与医师技术及局部解剖变异有关。为减轻肌腱解剖变异对局部封闭疗效的影响,可以选用多点注射的方法,也可在超声引导下注射。

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