过敏性紫癜患者健康指导
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何志华
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过敏性紫癜是以毛细血管炎为主要病变的变态反应性疾病，其主要症状为皮肤紫癜、少数患者出现关节肿痛、腹痛、便血、血尿等，本病易反复发作。
临床表现及并发症：
- 类似荨麻疹或红色丘疹，或针尖样出血点、可形成疱疹、坏死及溃疡，四肢或臀部对称性分布，伸侧为主，也可见于阴囊、阴茎、龟头、手掌及足底。
- 出现关节肿痛，尤其是踝关节及膝关节。
- 腹痛和（或）呕吐。偶有肠道出血、肠梗及肠穿孔，可并发肠套叠、肠系膜血管炎、胰腺炎、胆囊炎、胆囊积水、蛋白丢失性肠病及肠壁下血肿。
- 可并发睾丸炎、鼻出血、腮腺炎、心肌炎、头痛等。
- 可出现血尿和（或）蛋白尿，并发急性肾小球肾炎或肾病综合征。
治疗原则：对症治疗，必要时使用激素及免疫球蛋白。
健康指导：
- 消化道损害时控制饮食（少量少渣易消化饮食），严重腹痛或呕吐者禁食水。
- 有关节症状者卧床休息。
- 每个月监测尿常规、24 小时尿蛋白，连续 6 个月。6 个月后尿液仍有异常，随访 3-5 年。
- 心理护理：对反复发作的较大儿童应加强精神上的安慰与鼓励，使其克服恐惧、悲观情绪。
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何志华
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文章 寒冬来临，聊聊儿童咳嗽
今年的冬天来的快，秋天还没有过，就直接跳到了冬天，秋衣没穿，直接穿上了羽绒服，儿科就诊的宝宝中，一大半都是因为咳嗽。不得不说，儿童对气候变化的不适应主要表现在咳嗽上。咳嗽可以让小朋友彻夜难免，可以让小朋友撕心裂肺，可以让小朋友面红耳赤，也让家长忧心焦虑。咳嗽的话题是冬天不得不提的话题。 那么，冬天为什么儿童容易咳嗽？冬天空气阴冷干涩，日照时间短，雾霾富含病菌，室内空气不流通污浊，容易交叉感染。而儿童呼吸道因为发育不成熟，往往在这个季节“躺枪”。比如缺少鼻毛，不能阻挡大的颗粒物质；鼻腔狭窄，更容易鼻塞，呼吸困难；支气管直径小，纤毛运动差，容易导致分泌物堵塞；免疫系统缺乏经验，对一些病毒细菌不能有效抵抗。 咳嗽又该怎样认识呢，是不是所有的咳嗽都要吃药？咳嗽是人体一种防御反射，可以清除气道中的分泌物和微粒，防止吸入异物，有助于清理气道。一项研究表明：健康儿童平均每天咳嗽11次，可见咳嗽并非完全是坏事，是人体自我保护的一种机制。轻度咳嗽，多是急性支气管炎，可以自愈，通常会持续2周左右，不可急于求成，避免“过度治疗”，特别是使用抗生素。但严重的咳嗽往往提示一种严重的肺部或肺外疾病，也会对人身造成损害，影响小朋友进食、休息、睡眠、学习。 儿科中引起咳嗽的常见原因，多为以下几种：首先，最常见的原因还是呼吸道感染，包括鼻炎鼻窦炎鼻腔倒流引起的刺激性咳嗽，喉炎导致犬吠样咳嗽，支气管炎、肺炎等导致有痰或无痰咳嗽。其次，气管异物，儿童喜欢将一些小玩具，小物件含在嘴里，而喉头保护性反射功能不良，在哭笑、恐惧、或深吸气时极易将异物吸入气管，导致剧烈呛咳。所以见到儿童口腔含有物品或进食时，不要打扰儿童，以免发生危险。第三，过敏。过敏源可刺激气管、支气管引起咳嗽，喘息。第四，刺激性咳嗽。冷空气、吸烟、刺激性气体、雾霾等可刺激气管支气管导致咳嗽。第五，其他。气管食管瘘、气管支气管软化、血管环、肿瘤、胃食管返流、心理因素等。 面对冬天的咳嗽作为家长,我们能做什么? 1、营造良好舒适卫生的家庭环境。避开雾霾天气，经常开窗通风，每天20分钟即可，保持空气清新，保持室内18-20摄氏度为宜，湿度40-50%为宜，可使用加湿器，避免二手烟、花粉、粉尘，避免消弱呼吸道防御功能。2、饮食上以低钠营养丰富易消化吸收的食物，进食要规律有节制，少食多餐，忌暴饮暴食，避免过敏性食物，慎食刺激性食物，高钠食物，可以吃鸡鸭牛羊肉，雪梨金桔石榴枇杷等。多喝水有助于气道保持湿润，稀释气道分泌物，使其更容易排出。3、、严密观察咳嗽情况，出现呼吸费力增快、喘鸣、咳嗽发展迅速、出现面色苍白或发绀、发热、食欲下降、精神状态差、持续超过2周，还要到医院就诊。4、接种疫苗。在无禁忌症的情况下，接种流感疫苗，肺炎链球菌疫苗。照顾小朋友的家长也要接种流感疫苗，避免流感后传染给小朋友。5、养成良好的个人习惯。勤洗手，出门带口罩，天气好的时候多户外活动，尽量不去人群聚集的地方。 总之，冬季由于气候的原因，儿童咳嗽非常常见，理性破除焦虑，理性看待咳嗽，用五件法宝“带口罩,勤洗手,少出门,多运动,打疫苗”，来减少儿童咳嗽的几率。较严重的咳嗽，还要及时就医，找到病因，对症下药，治疗的不是咳嗽症状，而是原发病因。
何志华
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文章 新生儿、婴幼儿皮肤护理
皮肤是独特结构特点和多种重要功能的复杂动态器官，从新生儿期、婴幼儿期、学龄前期、学龄期到青春期是一个逐步成熟的过程，每个年龄阶段都有不同的发育特点，如何做好皮肤护理（包含清洁和保护两方面）是保持皮肤皮肤健康的重要方法。 新生儿和早产儿皮肤护理 洗澡：室温26-28℃，水温38-40℃，建议盆浴，浴盆内水量需要没过肩部，依次清洁面部、头部躯干（避开脐带），最后清洗双侧腹股沟，男童注意清洁阴囊下方。 润肤剂：每12小时一次或按需使用润肤剂，轻柔涂抹于全身，避免用力摩擦。 脐部护理：保持脐带清洁、干燥，局部不使用任何外用制剂。注意事项：首先，处理脐部断端前清洗双手；其次，清洗脐部后，要使用吸水纱布彻底干燥断端，并暴露在空气中或用干净的棉布松松的盖住；第三，注意将尿布反折在脐部以下，以避免尿便污染，如果有污染，立即清水清洗；第四、避免局部常规使用抗微生物制剂。 婴幼儿（1-36月）皮肤护理 洗澡：盆浴适用于1岁以内，可以独自站立时，应开始淋浴；1岁以内以每周2次为宜，最多隔日一次；当活动量增加、季节和环境变化时如夏季高温适当增加洗澡频率；水温34-36℃，不应高于37℃，盆浴时间5-10分钟，淋浴不超过5分钟。使用温和的液体沐浴液，尤其是添加了保湿成分的弱酸性或中性沐浴液，避免用力摩擦。洗发香波不建议用于新生儿或小婴儿直接用沐浴液，较大婴幼儿选用眼部刺激指数小、pH值接近泪液的品种。 润肤：沐浴后5分钟内使用，选用不含香料、染料、酒精和易致敏防腐剂的润肤剂，一般秋冬季可选择润肤膏，而春夏季则选择润肤霜或润肤乳。 防晒：1、避免每日上午10点至下午2点之间外出；2、外出时戴帽子、打伞进行物理遮盖，穿浅色棉布衣服以减少紫外线吸收；3/6个月后选用高保护性、高安全性、低刺激性的，针对婴幼儿皮肤特质设计的防晒霜。
何志华
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文章 新妈妈上班后如何坚持母乳喂养？
为了宝宝健康成长，全世界都在提倡母乳喂养。母乳喂养，给孩子，给家庭带来诸多好处，希望您了解母乳喂养，坚持支持母乳喂养，本篇为大家介绍一下母乳喂养的相关知识。并为喂奶期拼命上班的妈妈们，在留取、储存、运送母乳过程中提供帮助，保证母乳的品质，为“留守”小婴儿提供最佳的食物。 母乳喂养对母亲、对孩子、对家庭都有好处。对母亲，预防奶胀，促进子宫恢复，恢复体型，减少乳腺癌和卵巢癌的发病；对孩子，能够满足孩子营养需求，增加免疫力，减少过敏，减少肥胖，增加母子感情；对家庭，减少经济负担，增进家庭和睦等。这么多好处，提倡 6 个月内纯母乳喂养，继续母乳喂养到 2 岁或以上。 对于母亲还在喂奶期间，需要上班的，就需要挤母乳、保存母乳了，因孩子住院的要有运送母乳的环节。母亲上班前的一段时间要学会挤奶和储存奶，可以上班前 1 周开始挤奶，保存。 一、挤母乳前的准备 选择一个消毒过得容器（专用储奶袋或消毒带盖广口瓶） 热敷乳房或洗个热水澡，洗净双手，清洁乳头，注意手卫生和无菌观念。 二、挤母乳的方法 用手挤母乳：大拇指放在乳晕上，距乳头根部 2cm，食指放在对侧，其余手指轻托乳房下部，向胸壁方向挤松，沿乳头一次挤压所有乳窦，两侧乳房交替，每 20-30 分钟为宜。 用吸奶器挤母乳：吸奶器要在舒服和放松的状态下使用，妈妈要按照循序渐进的步骤慢慢手动使用吸奶器，由慢到快，按照吸奶的顺序正确使用。当感觉到乳头疼痛或者吸不出奶时，不要继续使用吸奶器。吸奶器使用完毕后，必须进行煮沸或消毒。 三、母乳保存及加热 世界卫生组织规定，在无菌条件下：初乳（产后 7 天之内）——27-32℃室温内可以保存 12 小时；成熟母乳（产后 6 天）——15℃室温内可保存 24 小时，19-22℃室温内可保存 10 小时，25℃室温内可保存 6 小时，-18℃，保存 6 个月。为保持母乳中营养和免疫成分的活性，建议您将挤出的新鲜母乳立即放入无菌袋或无菌容器内，并记录奶量和储存时间，然后至于家用冰箱冷藏室或冷冻室保存。存奶的冷冻室不能放置其他物品，以免奶汁被污染，奶汁取出后快速复温至 38-39℃，可用隔水加热法，不推荐微波炉加热，不可重复加热。 四、母乳的运送 将盛放母乳的容器上标明宝宝姓名、挤奶日期及时间（具体到分钟），将载有母乳的容器放入清洁防水袋内，防止容器直接接触冰块，在保温盒内加上冰块确保母乳储存于低温
何志华
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文章 促进身高生长的保健建议
身高保健建议： 1、饮食：每日补充维生素D400-800国际单位；适当补充钙制剂；根据膳食平衡宝塔摄入足量蛋白质类食品。见附图。 2、睡眠：每晚22:00前入睡：幼儿睡眠时间＞10h、学龄前儿童睡眠时间＞9h、学龄儿童睡眠时间＞8h。 3、运动：采取对长骨骨骺部位有适宜刺激的运动，如踢毽、跳绳、舞蹈、体操、球类等，每日运动持续时间为30-60分钟。 4、预防疾病：预防和及时治疗各种影响身高生长的慢性疾病，如肝脏疾病、肾脏疾病、胃肠道疾病、内分泌疾病等。 5、心情舒畅，避免抑郁情绪。 附图一 附图二 附图三
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文章 龋齿的预防保健知识
龋齿是危害我国儿童口腔健康的第一大口腔疾病，据统计，3 岁儿童龋齿患病率达到 50.8%，龋齿影响婴幼儿咀嚼和消化功能，造成恒牙萌出及发育异常，影响颜面发育，还可造成牙源性感染等。因此预防婴幼儿龋极为重要，而家长是孩子口腔健康第一责任人。 1.正确的喂养方式 如条件允许，纯母乳喂养至 6 个月，6 个月以后逐步添加辅食，3 个月内可夜间喂养 2 次，4-6 个月减少至 1 次，6 个月以后最好不再夜间喂养。 7-12 月不添加含糖饮食，避免口口相传喂养及口对口亲吻，避免家长口腔接触奶嘴及共用餐具。 2.预防性口腔洁治 母乳喂养时，注意清洁乳头，保持乳头清洁卫生。可用温开水稀释口腔滞留奶液。 喂养使用的奶瓶注意消毒，消毒后 24 小时内未使用的奶瓶应重新消毒。 清洁口腔，清洁口腔前，认真洗手，在手指上包绕干净柔软的纱布，醮温水轻轻擦洗婴儿的牙床、腭部和舌背，每天至少一次。 乳牙一旦萌出，必须为婴幼儿刷牙，可使用纱布、指套牙刷或儿童牙刷。 乳磨牙萌出后，使用儿童牙刷，清洁所有牙齿牙面，特别是接近牙龈缘的部位。 两岁大时，可教幼儿如何刷牙（圆弧刷牙法，牙齿各个面均需刷到），家长还需在幼儿刷完后帮助查遗补漏，再彻底清洁一次。 宜选择小头牙刷，提倡一人一刷一口杯，每天 2 次。 婴幼儿刷牙后，睡前不再进食。 乳牙萌出建立邻接关系后，需要开始使用牙线，清理牙齿邻面，建议每天使用一次牙线。 3.减“糖”行动 尽量减少每天进食含糖食品的总量和次数、避免在两餐间进食含糖食品，不喝碳酸饮料。 建议 1 岁以内的婴幼儿不喝果汁（100%纯果汁或果汁饮料），1-3 岁的幼儿每天喝果汁的量限制在 120ml 以内。 4.定期接受口腔健康检查 推荐每半年一次。婴幼儿宜在第一颗牙齿萌出后 6 个月内，进行第一次口腔检查，评估龋病的风险，包括：饮食喂养习惯、口腔卫生习惯、生长发育情况（特别是牙齿发育）以及患龋齿风险评估等。 建议患龋齿风险低的婴幼儿每半年一次口腔检查，风险高的婴幼儿每三个月一次口腔检查，及时发现口腔疾病，早期治疗。 低氟地区和适氟地区宜使用含氟牙膏，患龋中、低风险的婴幼儿，每年使用含氟涂料 2 次，高风险婴幼儿，每年涂氟 4 次。 不建议使用含氟泡沫、含氟凝胶和含氟漱口水。 5.三岁以下婴幼儿乳磨牙窝沟点隙深 患龋中、高风险者或有局限性龋坏，可行玻璃离子窝沟封闭或预防性树脂充填。 6.发现龋病早期治疗 降低龋活跃，预防龋病向其他健康乳牙蔓延或向健康牙面蔓延。
何志华
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文章 对待黄疸，少一些“胆大”，多一些“心细”
作者｜河北省保定第七医院新生儿科 李月兰 转自医学界儿科频道 2019-02-13 俗话说“十个宝宝九个黄”，但新生儿黄疸的高发生率、高住院率及严重的致残率，依然让儿科医生们揪心不已。回顾保定第七医院新生儿科的两例病例，让我们再次见识了黄疸的威力。 1、小孩子都黄，晒晒太阳就好了 小雨之女，母婴ABO血型不合，足月剖宫产于我院产科，生后第2天（生后约24小时）出现轻微黄疸，经皮胆红素8 mg/dl，就诊于我科，建议查新生儿溶血病试验，家属拒绝。生后第3天（48小时），黄疸加重，经皮胆红素13 mg/dl，拒绝住院，第3天，15 mg/dl，产科主任反复劝阻至新生儿科就诊，依旧拒绝，并签字。生后5整天，孩子变成了“小金人”，在产科主任的严厉要求下不情愿第3次就诊于新生儿科，经皮胆红素头：29.5 mg/dl、胸：23.3 mg/dl，医生再次详细讲述了新生儿溶血病的严重性，并要求家属立即办理住院治疗，爸爸不在场，妈妈要求商量。不住院理由：小孩子都黄，晒晒太阳就好了，现在吃的喝的都挺好，想和妈妈一起出院回家。 面对如此无知的父母，看着可怜的孩子，医生不得不撂下一句“狠话”：你如果还想要这个孩子，就立刻住院，如果不想要就签字，后果自负！作为一名多年的儿科医生，心里明明知道胆红素正威胁着这个小孩子的脑子甚至生命，家属却因为无知或者是对医生的不信任而无动于衷，内心的无奈甚至是愤怒可想而知。可能是医生的表情和态度真的吓到了家属，妈妈终于点头答应住院观察几天。接着就是紧张的诊断治疗，白蛋白、球蛋白、强光疗、酶诱导剂，完善辅助检查，黄疸一度下降，但反复升高，伴随而来的还有血红蛋白的下降，直至输血。同期住院的其他溶血性黄疸患儿都出院了，只有这个娃娃还黄白黄白的。输血后血红蛋白短暂上升后再次下降，胆红素仍在300 mmol/L以上。一系列证据都说明，这个黄疸不简单，极有可能存在少见的疾病，讨论后联系北京八一儿童医院转运进一步诊断。家属开始抱怨：你们把我们耽误了，八一儿童医院不正规，百度上说儿研所最好。然后拒绝了好不容易求来的北京的转运车。就这样，从早晨打算转院开始，直到晚上9点多，才转到北京，而且还是去了他们口中不正规的八一儿童医院。 2、胆道闭锁，根治需肝移植 小燕之子，第3胎，33周早产，两女之后得一子，欢喜的不得了。治疗期间一切顺利，开奶好，呼吸好，反应好，生后4天出现黄疸，7天黄疸加重，积极蓝光治疗，黄疸暂降，停光疗2小时，再次升高，且肤色越来越暗。复查肝功，直胆逐渐升高，腹部超声，胆囊显示不清，复查依旧显示不清。高度怀疑梗阻性黄疸。请北京儿童医院超声科专家会诊，考虑胆道闭锁，建议择期姑息手术，根治需肝移植。家属不善言辞，却很好沟通，生后的喜悦，沟通时对医生的信任，对治疗的配合，让我们多么希望这只是一个普通的黄疸。但是，我们现在能做的只有喂养、护理，适当用一些保肝利胆药，眼睁睁看着他越来越黄，越来越黑，祈祷他快快长肉，早做手术。 两个均叫新生儿黄疸，但黄的色号不一样，病因不一样，治疗方法不一样，但延误治疗后的结局会一样：致残甚至致死！ 3、新生儿黄疸真的不简单！ 新生儿黄疸多由未结合胆红素升高引起。我国绝大部分新生儿都会出现“暂时性总胆红素增高”，传统称“新生儿生理性黄疸”。这一类黄疸一般在出生后2、3天出现，一周左右达到最高峰，两周左右基本消退。然而，如果黄疸出现时间提早，进展速度快，达到了重度黄疸（黄疸延伸到四肢、掌心）的程度，或者消退明显缓慢，就需要警惕病理性黄疸的可能。 引起病理性黄疸的因素有很多，比如：母乳性黄疸、早产、宫内感染、新生儿败血症、红细胞增多症、血液外渗如头颅血肿、ABO溶血、蚕豆病、内分泌代谢障碍、消化道及胆道疾病等。但是同一黄疸值对于不同新生儿个体的损害水平也不一样，需要医务人员针对具体案例具体分析。如果病理性黄疸不能及时治疗，对新生宝宝的危害巨大！ 生理性黄疸和病理性黄疸的区别 4、病理性黄疸的危害 神经功能障碍：可以表现为一个或多个系统功能障碍，如认知、学习、运动障碍或者仅表现为耳聋或听觉障碍如听神经病等； 急性高胆红素脑病：1周内胆红素神经毒性所致的急性中枢神经系统损害，早期表现为肌张力减低、嗜睡、尖声叫、吸吮差，而后出现肌张力增高、角弓反张、激惹、发热、惊厥，严重者可致死亡，低出生体重儿发生胆红素脑病时通常缺乏典型症状，而表现为呼吸暂停、循环呼吸功能急剧恶化等； 核黄疸：指出生数周以后出现的胆红素神经毒性作用所引起的慢性、永久性损害及后遗症，包括椎体外系运动障碍、感觉神经性听力丧失、眼球运动障碍和牙釉质发育异常。 5、惨痛的教训 两例惨痛的教训，让我们不得不呼吁爸爸妈妈们，一定要认清黄疸是“何方妖怪”。非专业的家属，尽管是孩子的最亲的人，没有孙悟空的火眼金睛，就不要轻易下结论，更不要期望鱼龙混杂的百度是你们的“照妖镜”。新生儿黄疸是新生儿科最常见也是最复杂的疾病，专业的医生都不容易搞明白。不要认为会上网你就胜过五年大学、经历一次次魔鬼职称考试的医生。少一些胆大，多一些心细，少一些质疑，多一些信任，少一些自以为是，多一些谦虚谨慎，你毫无自理能力的孩子聪明健康与否，甚至生死存亡都在你们的一念之间。黄疸真的不简单，不要等你的孩子成了“小金人”，才想起找医生！ 参考资料： 1.新生儿黄疸诊疗原则的专家共识，《中华儿科杂志》，2010年9月，第48卷，第9期； 2.新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识，《中华儿科杂志》，2014年10月，第52卷，第10期；
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文章 癫痫患者的健康指导
癫痫是一种具有持久性的致痫倾向为特征的脑部疾病。癫痫发作的临床表现多种多样，如感觉、运动、自主神经、意识、情感、记忆、认知及行为等障碍，具有突发突止、短暂一过性、自限性的特点。是严重影响患者身心健康和生活质量的慢性疾病。癫痫病因大致分为 6 大类：遗传性、结构性、代谢性、免疫性、感染性及病因不明性。与年龄密切相关。不同病因，预后亦不同。相关研究，规律用药，对于儿童期发病的癫痫患者，随诊 30 年，64%的病例可以达到 5 年无发作，其中 74%的患者摆脱了药物。 健康指导： 保持健康规律的生活方式，避免睡眠不足、闪光、过度劳累，暴饮暴食及饮用酒类、咖啡、浓茶等； 不做危险的运动，如游泳、登山、荡秋千等，适当有陪护的集体活动，如慢跑、步行、亲子游戏等； 培养兴趣爱好如弹琴、绘画、做手工，利用聚会的形式多交流，给患儿提供温馨和睦的生活环境，改善注意力，稳定情绪，陶冶情操，增强体质。 抗癫痫药物的使用 抗癫痫药物是目前癫痫治疗的首选方法，通常情况下，第二次癫痫发作后，使用抗癫痫药治疗。或第一次无诱因发作，出现患者脑功能缺陷；脑电图提示明显的痫样放电；监护人不能承受再发一次的风险；影像学显示脑结构损害。 长期足疗程 坚持长期足疗程口服药物，可使用闹钟，提醒便签，定期复诊，控制良好者，半年左右复诊一次，前期根据要求复诊，监测药物副作用及脑电波，复诊时准备好病历资料。根据患儿具体情况，无癫痫发作 2 年以上，逐渐减停药物，减停时间半年以上。 病情记录和急救措施 治疗期间，记录病情。通过手机录像或日记形式，对癫痫发作的形式和频率精确记录。出现癫痫发作，保持头部向一侧偏斜，维持呼吸道通畅，避免窒息及误吸，防止舌咬伤。不要掐人中、向口腔内塞物品、过度用力按压患者，以免造成窒息骨折。并及时送医院救治。
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文章 您和您的宝宝分床睡了吗
连续几天门诊，随机调查了一下多位爸爸妈妈，“您认为多大孩子可以和父母分房睡了？”。大多数父母认为 5、6 岁以后，其中一个小朋友 9 岁了还和父母一起睡。查了一下百度，一些育儿专家，推荐 3 岁或 5 岁，不知道有没有科学依据。怕孩子坠床，怕孩子着凉，怕孩子怕黑……，父母林林种种的理由，那么，多大的孩子分房睡比较好？美国儿科学会推荐 1 岁后，睡眠专家及 lan 教授调查后，建议 6 个月到 1 岁，在儿童分离焦虑症出现前分房睡。分房睡我们考虑的角度不同。 为什么分房睡？ 第一，分房睡更利于睡眠质量的提高。分房睡，孩子不受父母作息时间及父母不习惯影响，提高睡眠质量。早期分房睡可能减低孩子睡眠障碍的发生率，比如去睡难，夜间哭闹，夜惊等。 第二，培养孩子的独立性。孩子生后要逐渐独立，独立意识从小要培养，父母应顺应孩子独立的内在需求，为孩子的独立性发展创造条件。让孩子分床、分房睡，就是为孩子独立发展创造条件。 第三，有利于家庭幸福和谐。结婚生孩子后夫妻感情破裂，相对不在少数。给予父母温馨的二人空间，利于感情交流，也利于劳累一天的父母提高睡眠质量。不分房睡的不利之处，恰恰相反。此外，年龄越大，对孩子依恋性格影响越大，随着性发育的出现，甚至对孩子产生性刺激。 中国的传统观念就是家庭观念，生怕孩子受一丁点委屈，怕孩子没有安全感，其实安全感的建立，主要在家庭环境，而不是没有意识的睡眠中。无论多大，最后总要分房睡，但此时大多数出现了分离焦虑症，主要表现为没有依恋者陪伴就不肯入睡，分房睡首先要解决分离焦虑症。 分房睡的具体方法： 第一、心理支持。父母要对分房睡有深刻的认识，坚决执行，保持一致，忽视抗议和抱怨。对孩子要有极大的耐心和应对策略。对孩子来说，要让孩子对分房睡有认知领悟能力，做好沟通，明确就寝规矩，告诉他，长大了，要独立，和父母分房睡，但父母会一直陪伴他。 第二、创造良好的睡眠环境。室应空气清新，温度适宜，睡袋可防止孩子蹬被子，标准婴儿床，不要太软的物品，不要比成人多盖一点。可在卧室开盏小灯，睡后应熄灯，或者过渡开灯睡，开门睡。不宜在卧室放置手机、电脑、玩具等，可以抱安慰物睡觉。 第三、一定的作息规律。固定就寝时间，一般不晚于 21: 00，但也不提倡过早上床，行成生物钟。 第四、睡前程序的实施。如盥洗、如厕、讲故事等，活动内容每天基本保持一致，固定有序，温馨适度，不宜超过 20 分钟。 第五、渐进法。逐渐分床再分房，给孩子适应的过程。 第六、阳性强化法。如睡眠通行证、奖励机制、满足合理小愿望。 总之，以鼓励为主，给孩子足够的支持和引导，避免恐吓和过于呵护，积极培养积极情绪和独立性，给孩子一个健康成长的过程。
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文章 儿童睡眠你所不知道的
门诊最近因为睡眠障碍来看病的孩子比较多，梦游、夜惊、入睡难、半夜哭闹……搞得爸爸妈妈原本疲劳的身体更加疲乏。睡眠障碍，看似小问题，其实对孩子对家庭影响还是很大，在儿童疾病中也占有相当大的比例。第一次接触儿童睡眠专家是在上海儿童医学中心，王广海博士，（还有研究睡眠的专家，很诧异，孤陋寡闻了），他是一位很有才华的博士，感谢他对我在儿童睡眠方面的引导。 睡眠对孩子很重要，是因为： 爱睡的孩子长得快，虽然身高主要决定于遗传。 多睡增加免疫力，与分泌一种胞壁酸的物质有关。 熟睡促进智力发育。 睡眠不好脾气大。 睡眠不够易肥胖。 既然睡眠这么重要，我们开始讲讲睡眠问题。 才出生的宝宝没有白天和黑夜的概念，主要有两个任务，睡和吃。0-3 个月的婴儿每 24 小时总睡眠时间接近 20 小时，这么长时间的睡眠还是片段性的。睡眠分为活跃睡眠和安静睡眠，各占一半，活跃睡眠可以出现憨笑、翻身等。第 1 个月的宝宝，清醒时，不要吝啬给予抱抱、抚触、逗玩等。吃奶很频繁，按需喂养，一天可吃 8-12 次。如果生长发育不达标，建议间隔 3-4 小时叫醒按时喂奶，不能因为睡眠时间长，减少吃奶，影响生长发育。 儿童睡眠首先考虑安全问题。先说睡姿，根据美国儿科学会发表的指南，婴儿在 1 岁之前应采取仰卧的睡姿，不建议侧卧和俯卧，不推荐抬高头位，因为可能会导致身体下滑，呼吸不畅，一旦婴儿可以自由翻身，睡眠可呈自由体位。关于睡具，建议使用坚实的床垫，避免使用柔软的物品，建议使用标准的婴儿床，围栏空隙不能卡住头，围栏与床垫之间不要有空隙，不要悬挂装饰品等，因为可能存在陷入和勒绞的风险。该指南还指出，出生头 1 年（至少是前 6 个月）和父母同房不同床睡觉，1 岁后分房睡，增加安全性，同时免受父母作息的影响，免受父母不良习惯和不良睡眠习惯的影响。但睡眠专家指出，6 个月-1 岁在儿童分离焦虑症出现前分房睡，以获得健康稳定的睡眠模式。延迟分房睡，可能不利于儿童独立性发展，并且可能导致睡眠抗拒、入睡困难、夜醒频繁等。鉴于我国的国情，可能难以接受，但却是通过实验调查得出的结论，但仍需个体化。 宝宝需要睡多长时间和什么时候睡呢？中国 0-5 岁儿童睡眠问题筛查指南推荐，刚出生到 3 个月的宝宝应睡眠 13-18 小时，4-11 个月的婴儿 12-16 小时，1-2 岁的幼儿 11-14 小时，3 至 5 岁的儿童，建议 10-13 小时。对于幼儿，生长激素的分泌和睡眠有关，生长激素的分泌高峰一般出现两个时段： 21: 00-1: 00 和 5: 00-7: 00。22: 00 前后达高峰，并且生长激素在深度睡眠分泌得多。如果想长得高，建议最好在晚 8: 30 前上床，最迟不超过 9: 00，早上 7: 00 起床。 如何让宝宝安静入睡，这需要给宝宝创造良好的睡眠条件： 良好的睡眠环境，使用遮光窗帘，避免卧室光线太亮，室内温度清新适宜。 规律的作息时间表。 规律的饮食，避免睡中太饿，避免养成清晨喂养的习惯。 睡前排大小便。 培养自主睡眠，可通过睡眠训练实现。要避免的是睡前联结问题，比如，摇晃入睡、喂奶入睡，可使用安慰奶嘴。 建立常规的睡前程序，如收拾玩具、洗澡、换睡衣、阅读等，能帮助宝宝放松和睡个好觉。就寝程序越多，孩子睡得越好，但不要超过 20 分钟。要避免的是剧烈刺激的活动，如看电视、玩耍等。 总之，安全科学的睡眠，建立完善的生物钟，会让您的宝宝有一个健康的身体，对促进家庭关系和家庭成员身心健康也有很大作用。一个健康聪明活泼的宝宝是一个家庭的巨大的财富，也是我们儿科医生和家长们共同的心愿。 文末，再次感谢，广海老师提供的帮助！
何志华
主治医师
德州市立医院
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何志华
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