口腔科之口腔念珠菌感染
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王波
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口腔念珠菌病(oralcandidiasis )是真菌 mdash;mdash;念珠菌属感染所引起的口腔粘膜疾病。近年来，由于抗生素和免疫抑制剂在临床上的广泛应用，发生菌群失调或免疫力降低，而使内脏、皮肤、粘膜被真菌感染者日益增多，口腔粘膜念珠菌病的发生率也相应增高。Gruby(1842 )从口疮患者的病变处分离出酵母样菌，Berkhont(1923 )确认此种菌属于隐球菌科的念珠菌、高里念珠菌、假热带念珠菌。其中白色念珠菌是最主要的病原菌。鹅口疮是最常见的口腔念珠菌病。
原因:
- 病原菌的毒性和类型：白色念珠菌为一卵圆形芽生酵母样菌在培养基组织中和分泌物中均能产生假菌丝本菌，为革兰氏阳性 2～3m4～6m 延长的芽生细胞，极似菌丝故名假菌丝。假菌丝在结节处形成芽生孢子，有时在末端形成厚壁孢子酵母菌属均不形成真菌丝。
- 念珠菌毒性的强弱取决于毒性物质的代谢产物在消化道或阴道内寄生的酵母型念珠菌，并无致病性，而当它发育为菌丝型时才有致病性。白色念珠菌的毒素具有相当于病毒的磷脂酶-A 型的活性以本菌的混悬液注入动物静脉中可致死，因此病原菌的毒性和类型与疾病力有密切关系在健康带菌者中唾液含菌量低于 200/ml，因此一般镜检法不能直接查见涂片中的病原体。
- 白色念珠菌对口腔粘膜上皮有较强的粘附性，这是它致病作用的立足点此种粘附性依靠上皮细胞表面的甘露糖甙蛋白部分作为细胞的表面受体而发挥其粘附作用，因此可破坏糖甙蛋白或相似结构物的都能抑制粘附的发生，这对探索新的治疗药物提供了一个途径。
检查：
白色念珠菌病的实验室诊断方法，据考，认为最可靠的是在玉米培养基上形成厚壁孢子，而最简单的方法是标本直接镜检。
口腔科医生常采取口腔粘膜的假膜、脱落上皮、痂壳等标本，置于载玻片上，滴加 10%氢氧化钾液数滴，覆以盖玻片，用微火加热以溶解角质，然后立即进行镜检，如发现假菌丝或芽胞，就可确认为真菌感染，但还必须通过培养，才能确诊为白色念珠菌。
鉴别诊断:
应与急性球菌性口炎(膜性口炎)鉴别。膜性口炎是由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等球菌感染引起，儿童和老年人易罹患，可发生于口腔粘膜任何部位，患区充血水肿明显，大量纤维蛋白原从血管内渗出，凝结成灰白色或灰黄色假膜，表面光滑致密，略高出于粘膜面。假膜易被拭去，遗留糜烂面而有渗血。区域淋巴结肿大，可伴有全身反应。涂片检查或细菌培养可确定主要的病原菌。
缓解方法:
- 避免产房交叉感染，分娩时应注意会阴、产道、接生人员双手及所有接生用具的消毒。
- 经常用温开水拭洗婴儿口腔，哺乳用具煮沸消毒，并应保持干燥，产妇乳头在哺乳前，最好用 1/5000 盐酸洗必泰溶液清洗，再用冷开水拭净。
- 儿童在冬季宜防护口唇干燥开裂，改正舔唇吮舌的不良习惯。
- 长期使用抗生素和免疫抑制剂的病人，或患慢性消耗性疾病的患者，均应警惕白色念珠菌感染的发生，特别要注意容易被忽略的深部(内脏)白色念珠菌并发症的发生。
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文章 口腔科之三叉神经痛
三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，国内统计的发病率 52.2/10 万，女略多于男，发病率可随年龄而增长。三叉神经痛多发生于中老年人，右侧多于左侧。该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。 病因及发病机制 就三叉神经痛的病因及发病机制，至今尚无明确的定论，各学说均无法解释其临床症状。目前为大家所支持的是三叉神经微血管压迫导致神经脱髓鞘学说及癫痫样神经痛学说。 临床表现 性别与年龄 年龄多在 40 岁以上，以中、老年人为多。女性多于男性，约为 3∶2； 疼痛部位 右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见，第一支者少见。其疼痛范围绝对不超越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者，占 3%； 疼痛性质 如刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛，甚至痛不欲生； 疼痛的规律 三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律。每次疼痛发作时间由仅持续数秒到 1～2 分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。间歇期无任何不适；5、诱发因素：说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作，以致病人精神萎靡不振，行动谨小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食，说话也小心，惟恐引起发作； 扳机点 扳机点亦称“触发点”，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作； 表情和颜面部变化 发作时常突然停止说话、进食等活动，疼痛侧面部可呈现痉挛，即“痛性痉挛”，皱眉咬牙、张口掩目，或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态； 神经系统检查 无异常体征，少数有面部感觉减退。此类病人应进一步询问病史，尤其询问既往是否有高血压病史，进行全面的神经系统检查，必要时包括腰穿、颅底和内听道摄片、颅脑 CT、MRI 等检查，以助与继发性三叉神经痛鉴别。 分类 三叉神经痛可分为原发性（症状性）三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类，其中原发性三叉神经痛较常见。 原发性三叉神经痛是指具有临床症状，但应用各种检查未发现与发病有关的器质性病变。 继发性三叉神经痛除有临床症状，同时临床及影像学检查可发现器质性疾病如肿瘤、炎症、血管畸形等。继发性三叉神经痛多见于 40 岁以下中、青年人，通常没有扳机点，诱发因素不明显，疼痛常呈持续性，部分患者可发现与原发性疾病的其它表现。脑部 CT、MRI、鼻咽部活组织检查等有助诊断。 鉴别诊断 牙痛 三叉神经痛常误诊为牙痛，往往将健康牙齿拔除，甚至拔除全部牙齿仍无效，方引起注意。牙病引起的疼痛为持续性疼痛，多局限于齿龈部，局部有龋齿或其它病变，X 线及牙科检查可以确诊。 副鼻窦炎 如额窦炎、上颌窦炎等，为局限性持续性痛，可有发热、鼻塞、浓涕及局部压痛等。 青光眼 单侧青光眼急性发作误诊为三叉神经第 1 支痛，青光眼为持续性痛，不放射，可有呕吐，伴有球结合膜充血、前房变浅及眼压增高等。 颞颌关节炎 疼痛局限于颞颌关节腔，呈持续性，关节部位有压痛，关节运动障碍，疼痛与下颌动作关系密切，可行 X 线及专科检查协助诊断。 偏头痛 疼痛部位超出三叉神经范围，发作前多有视觉先兆，如视力模糊、暗点等，可伴呕吐。疼痛为持续性，时间长，往往半日至 1-2 日。 三叉神经炎 病史短，疼痛呈持续性，三叉神经分布区感觉过敏或减退，可伴有运动障碍。神经炎多在感冒或副鼻窦炎后等发病。 小脑脑桥角肿瘤 疼痛发作可与三叉神经痛相同或不典型，但多见于 30 岁以下青年人，多有三叉神经分布区感觉减退，并可逐渐产生小脑脑桥角其他症状和体征。以胆脂瘤多见，脑膜瘤、听神经鞘瘤次之，后两者有其他脑神经受累，共济失调及颅内压增高表现较明显。X 线片、CT 颅内扫描及 MRI 等可协助确诊。 肿瘤侵犯颅底 最常见为鼻咽癌，常伴有鼻衄、鼻塞，可侵犯多数脑神经，颈淋巴结肿大，作鼻咽部检查检查、活检、颅底 X 线检查，CT 及 MRI 检查可确诊。 舌咽神经痛 易于三叉神经第 3 支痛相混，舌咽神经痛的部位不同，为软腭、扁桃体、咽舌壁、舌根及外耳道等处。疼痛由吞咽动作诱发。用 1%可卡因等喷咽区后疼痛可消失。 三叉神经半月节区肿瘤 可见神经节细胞瘤，脊索瘤，麦氏窝脑膜瘤等，可有持续性疼痛，病人三叉神经感觉、运动障碍明显。颅底 X 线可能有骨质破坏等改变。 面部神经痛 多见于青年人，疼痛超出三叉神经范围，可延及耳后、头顶、枕颈，甚至肩部等。疼痛持续性，可达数小时，与动作无关，不怕触摸，可为双侧性疼痛，夜间可较重。 治疗方法 药物治疗 卡马西平（carbamazepine）：对 70%的患者止痛有效，但大约 1/3 的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。开始每日 2 次，以后可每日 3 次。每日 0.2～0.6g，分 2～3 次服用，每日极量 1.2g。 苯妥英钠（sodium phenytoin）：疗效不及卡马西平。 中药治疗：有一定疗效。 手术治疗 三叉神经及半月神经节封闭术 半月神经节经皮射频热凝治疗 微血管减压术（micorvascular decompression, MVD） 预防和日常保养 饮食要有规律 宜选择质软、易嚼食物。因咀嚼诱发疼痛的患者，则要进食流食，切不可吃油炸物，不宜食用刺激性、过酸过甜食物以及寒性食物等；饮食要营养丰富，平时应多吃些含维生素丰富及有清火解毒作用的食品；多食新鲜水果，蔬菜及豆制类，少食肥肉多食瘦肉，食品以清淡为宜。 吃饭漱口，说话，刷牙，洗脸动作宜轻柔。以免诱发板机点而引起三叉神经痛。不吃刺激性的食物如洋葱等。 注意头、面部保暖，避免局部受冻、受潮，不用太冷、太热的水洗面；平时应保持情绪稳定，不宜激动，不宜疲劳熬夜、常听柔和音乐，心情平和，保持充足睡眠。 保持精神愉快，避免精神刺激；尽量避免触及“触发点”；起居规律，室内环境应安静，整洁，空气新鲜。同时卧室不受风寒侵袭。适当参加体育运动，锻炼身体，增强体质。 三叉神经微血管减压术 图例说明三叉神经微血管减压术 三叉神经痛号称“天下第一痛”。当前，微血管减压术是医学界公认的根治该病的标准方法，该手术技术成熟，操作简单，风险较小，效果很好且立竿见影，罕见复发。为便于没有医学背景的患者及其家属理解什么是微血管减压术，特以我们的一个病例进行图示说明手术过程。
王波
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文章 牙周炎
牙周炎主要是由局部因素引起的牙周支持组织的慢性炎症。发病年龄以35岁以后较为多见。如龈炎未能及时治疗，炎症可由牙龈向深层扩散到牙周膜、牙槽骨和牙骨质而发展为牙周炎。由于早期多无明显自觉症状而易被忽视，待有症状时已较严重，甚至已不能保留牙齿。因而必须加强宣教，使患者早期就诊和及时治疗。 病因 1.菌斑 粘附于牙齿表面的微生物群，不能用漱口、水冲洗等去除。 2.牙石 牙石是指沉积在牙面上的矿化的菌斑，根据其沉积部位和性质分为龈上牙石和龈下牙石两种。 （1）龈上牙石位于龈缘以上的牙面上，肉眼可直接看到。在牙颈部沉积较多，特别是在大涎腺导管开口相对处,如上颌磨牙的颊侧和下颌前牙的舌侧沉积更多。龈上牙石中无机盐的主要来源是唾液中的钙、磷等矿物盐。 （2）龈下牙石位于龈缘以下、龈袋或牙周袋内的根面上，肉眼不能直视，必须用探针探查，方能知其沉积部位和沉积量。龈下牙石中无机盐的主要来源是龈沟液。 牙石对牙周组织的危害，主要是构成了菌斑附着和细菌滋生的良好环境。 3.创伤性咬合 在咬合时，若咬合力过大或方向异常，超越了牙周组织所能承受的合力，致使牙周组织发生损伤的咬合，称为创伤性咬合。创伤性咬合包括咬合时的早接触、牙合干扰、夜间磨牙等。 4.其他 包括食物嵌塞、不良修复体、口呼吸等因素也促使牙周组织的炎症发生。 临床症状 早期症状不明显，患者常只有继发性牙龈出血或口臭的表现，与龈炎症状相似。检查时可见龈缘、龈乳头和附着龈的肿胀、质松软，呈深红色或暗红色，探诊易出血。随着炎症的进一步扩散，出现下列症状： 1.牙周袋形成 由于炎症的扩展，牙周膜被破坏，牙槽骨逐渐吸收，牙龈与牙根分离，使龈沟加深而形成牙周袋。可用探针测牙周袋深度。 2.牙周溢脓 牙周袋壁有溃疡及炎症性肉芽组织形成，袋内有脓性分泌物存留，故轻按牙龈，可见溢脓。并常有口臭。 3.牙齿松动 由于牙周组织被破坏，特别是牙槽骨吸收加重时，支持牙齿力量不足，出现牙齿松动、移位等现象。此时患者常感咬合无力、钝痛，牙龈出血和口臭加重。 当机体抵抗力降低、牙周袋渗液引流不畅时，可形成牙周脓肿，是牙周炎发展到晚期，出现深牙周袋的一个常见的伴发症状。此时牙龈呈卵圆形突起，发红肿胀，表面光亮；牙齿松动度增加，有叩痛；患者伴有局部剧烈跳痛。同时，患者可有体温升高、全身不适，颌下淋巴结肿大、压痛等症状。 检查 X线检查有牙槽骨的水平型吸收。严重时出现牙齿松动和咬合关系紊乱。 治疗 （一）局部治疗 1.针对局部刺激因素 可作龈上洁治术或龈下刮治术，必要时调整咬合、消除食物嵌塞和纠正不良修复体等。 2.牙周袋的处理 牙周袋溢脓时，可用1%～3%过氧化氢液冲洗，袋内置10%碘合剂或螺旋霉素、灭滴灵等药膜。在去除局部因素后，较浅的牙周袋可用碘酚液烧灼；较深的牙周袋需作牙周手术，以消除牙周炎。牙周袋深达根尖、牙齿松动明显时，可考虑拔除。 3.松牙固定 牙齿仍松动者，可作暂时性或永久性的牙周夹板以固定松动的牙齿。 4.牙周脓肿的处理 脓肿已局限时，可切开引流。牙周袋也应同时作冲洗、上药膜或碘甘油等。 （二）全身治疗 增强机体抵抗力，并积极治疗与牙周炎有关的系统性疾病。发生牙周脓肿时，全身反应较重的患者，应口服有关抗菌药物。 总之，牙周炎的治疗包括一系列的综合治疗措施。为了巩固疗效、防止复发，应进行口腔卫生宣教，定期复查。 预防 预防和减少全身性疾病，加强营养，提高机体抵抗力，从而增强牙周组织的抗病能力；努力保持口腔清洁卫生；坚决戒除对牙周组织有害的不良习惯如吸烟、饮酒、单侧咀嚼等。
王波
住院医师
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文章 口腔溃疡反复发作有什么原因
口腔溃疡反复发作是临床常见的黏膜病，一般是复发性阿弗他溃疡，这类溃疡的表现已经在前面的文章讲过了，今天我们主要讲什么原因会导致这类溃疡。 免疫因素 一般免疫力降低时更容易发作阿弗他溃疡，如，女性月经前期以及月经期；营养不良的患者；容易感冒的患者；熬夜等。 遗传因素 研究证明复发性阿弗他溃疡有一定的遗传因素，一般父母经常溃疡反复发作的，子女也易反复发作溃疡。 系统疾病因素 复发性阿弗他溃疡在胃溃疡，十二指肠溃疡，溃疡性结核，肠炎和肝炎等患者中易发作。 感染因素 部分复发性阿弗他溃疡患者会同时有病毒感染，但是感染是否可以作为阿弗他溃疡的发病因素目前仍有争议。 环境因素 这类因素是比较常见的，比如，精神压力大，生活习惯的改变以及生活节奏加快等容易导致溃疡发生。 总的来说，复发性阿弗他溃疡的具体病因尚不明确，但是阿弗他溃疡的发生是多种因素综合作用的结果，临床中最常见的因素主要为精神压力大，这类患者主要为高中学生或者初中学生；免疫因素，这类患者主要为女性，尤其是月经前后的女性；另外，经常熬夜的人也容易发生溃疡。目前没有证据证明复发性阿弗他溃疡和微量元素（如，维生素 b）缺乏有关。 经常口腔溃疡，俗称“口疮”，医学上叫做复发性阿弗他口腔溃疡。它是一种常见的发生于口腔黏膜的溃疡性疾病，常见于上下唇内侧、舌尖舌侧缘或舌腹、双侧颊黏膜、前庭沟、软腭、牙龈等部位（这是由于这些部位的黏膜上皮缺乏角质化层或角化较差）。 复发性阿弗他口腔溃疡呈典型的“红黄凹痛”，即溃疡外观为单个或者多个大小不一、圆形或椭圆形溃疡，发红，表面覆盖有灰白或灰黄色假膜，中央略凹陷，边界清楚，周围黏膜红而微肿，且剧烈疼痛，局部灼痛明显，影响进食、说话或者吞咽等，对日常生活造成极大不便。另外，有些人可能并发口臭、慢性咽炎、便秘、头痛、头晕、乏力、发热、淋巴结肿大等全身症状。复发性阿弗他口腔溃疡具有周期性、反复发作、自限性的特征，青壮年居多，女性较多（部分女性患者可能与月经周期相关，常在月经期或月经后长口腔溃疡）。一年四季均可能发生，一般 7-14 天可自愈。 关于口腔溃疡的治疗，现今并没有特效药。目前的治疗方法主要以消除病因、对症治疗为主，包括全身治疗和局部治疗相结合。 溃疡发作期间，忌辛辣，清淡、温凉饮食；注意休息，避免熬夜；可用漱口水，饭后含漱 3-5 分钟，每天 2-3 次；一般不需要口服消炎药，溃疡严重、剧烈疼痛者可口服消炎药 2-3 天，口服糖皮质激素，局部使用溃疡贴剂；若溃疡发作频繁、一个月数次者，可考虑口服免疫调节类药物，调节抵抗力，减少溃疡发作频率。 非溃疡发作期间，需加强体育锻炼，增强抵抗力；营养均衡，多吃新鲜蔬菜水果，补充维生素；规律作息，少熬夜，以减少溃疡发作次数。这也是预防口腔溃疡的办法。
王波
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文章 怎么治疗口臭？
由于大多数口臭与胃肠道功能失调有关，因此，治疗口臭应该从饮食调理方面入手。中医认为，辛、甘、酸、苦、咸五味中，甘能入脾，有助于脾胃运化，但因甘味食品又是蕴滞之品，如果食用过量，也会阻碍脾胃运化。因此，应该少量或适量地食用甘味食品。尽量不要在饱食的情况下食用甜食，例如在饭后就不要再贪吃面包、巧克力或碳水化合物食物，否则有可能加重口臭，或出现“呼气带有酮味”的情况。当然，平时的饮食也要清淡些，避免吃生冷、刺激性、味重（如蒜、葱、韭菜、臭豆腐等）、不易消化、油腻（高蛋白、高脂肪）的食物及熏肉制品，像一些动物性食物如肉类、蛋类、鱼类、海产品和奶渣，以及植物性食物中的豌豆、四季豆、大豆、核桃、花生和榛子，此时应少吃。 在进食时，这些人要细嚼慢咽，不能吃太饱。特别在夜晚，一定要少吃，夜宵就更不宜吃了，以免造成消化不良，食滞肠道。 月经不调与口臭关系密切 在月经期出现口臭或口腔异味者并不少见。当月经紊乱、性激素水平较低时，口腔组织抵抗力下降，易导致口腔黏膜溃疡和口臭。另外，不良情绪亦会引起内分泌失调，加重月经失调，由此形成“口臭——不良情绪——月经失调”的恶性循环。当你在经期出现月经紊乱等症状时，要保持平稳的情绪。同时要注意口腔卫生，避免进食酸、辣、烫、冷等刺激性的食物。对口腔黏膜溃疡，可取一片维生素 C，碾成粉末后撒在溃疡面上，可使溃疡迅速愈合。建议你去看妇产科或中医，只要治好了月经失调，其他问题也就随之而解了。 口臭的治疗方法 中医认为，口臭是由于胃热或食积所致。胃热的孩儿表现为舌红苔黄腻、大便干结、小便黄赤，或伴有烦躁和睡不安稳等症状。而食积则与饮食不节、喂养不当有关。妈妈们妨试一试以下汤品:胡萝卜性味甘、平，有利膈宽肠、健脾除疳、益肝明目等作用；而荸荠性味甘、寒，有清热化痰、生津止渴之功。故胡萝卜荸荠瘦肉水具有清热解毒、生津益胃的效用，十分适合口臭、便秘的胃热孩儿服用。食积口臭者，可服食胡萝卜玉米粥。胡萝卜两根，粳米 50 克。将胡萝卜洗净切片，与玉米、粳米同煮为粥。该粥具有宽中下气、消积导滞的功效，尤适用于小儿积滞、消化不良者。 消除口臭的方法 口臭是指口内出气臭秽的一种症状。贪食辛辣食物或暴饮暴食，疲劳过度，感邪热，虚火郁结，或某些口腔疾病，如口腔溃疡、龋齿以及消化系统疾病都可以引起口气不清爽。中医认为，口臭多由肺、脾、胃积热或食积不化所致，这些东西长期淤积在体内排不出去就变成了毒素。口臭的形成大多是由身体毒素长期累积形成的，因此消除口臭需要从根本上对身体进行调理才可根除，切不可急于求成用一些对肠胃刺激较大的药物，可以用渲郁汤等中医方剂调理，从根本上解除口臭。 消除口臭的方法 首先，要十分注意口腔卫生，有口腔局部因素的可以进行全口牙洁治，清除口腔病灶，用一些漱口液。每天晨起、睡前和饭后认真地刷牙漱口，必要时，用牙刷或洁净的毛巾轻柔地刷除舌苔。 其次，戒烟戒酒，饮食要相对清淡，避免吃生冷、刺激性、有臭味(如蒜、葱、韭菜、臭豆腐等)及不易消化的、油腻的(高蛋白、高脂肪)食物；进食时要细嚼慢咽，多喝水，多食蔬菜水果及豆类；生活作息规律，保持心情舒畅；多参加体育锻炼。
王波
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文章 智齿冠周炎怎么治疗
第三磨牙常称为智齿，智齿冠周炎一般发生于 18～30 岁的年轻人，简单来说是指第三磨牙牙冠周围的牙龈等软组织发生了炎症。那么，智齿冠周炎有什么表现？智齿为什么容易发生冠周炎？如何预防？发生冠周炎后应该怎么办？下面做一简单介绍，以便能有效的防控冠周炎的发生。 一、智齿冠周炎发生原因 智齿萌出困难：是由于磨牙萌出位置不足或者方向错误，导致智齿阻生，最多见的是部分萌出的垂直阻生和近中倾斜阻生，由于牙冠低于咬合平面，所以牙冠远中和颊、舌侧的牙龈覆盖其上形成深而窄的盲袋，其内极易沉积食物残渣，当感冒、睡眠不足、疲劳等低抗力下降的情况下，细菌大量生长繁殖即导致了冠周炎的发生。 机械损伤：咀嚼时咬到硬物或者对颌牙过长咬及智齿牙冠表面的龈瓣导致溃烂，降低了牙龈组织的防御能力，细菌生长繁殖引起冠周炎。 二、智齿冠周炎临床表现 肿胀疼痛：智齿牙冠周围软组织红肿、疼痛，咀嚼时疼痛更为明显。 张口受限：冠周炎症影响咀嚼肌时，可引起不同程度的张口受限，严重时张不开口。 吞咽疼痛：如果炎症波及到咽侧组织，则引起进食及吞咽困难。 全身症状：病情严重者可有乏力、头痛、发烧、食欲减退等全身症状，并可有颌下淋巴结肿大及压痛。 三、智齿冠周炎如何防治 增强抵抗力：自身的抵抗力能够预防和控制感染。 局部冲洗涂药：冠周炎早期局部处理能够控制感染的加重和扩散，可用 3%过氧化氢液或生理盐水冲洗冠周，再涂碘甘油。用温热水含漱也有良好效果。 切开引流：如有脓肿形成则需要适时局麻下切开引流。 全身用药：若感染扩散或者有全身症状，可口服抗菌素，如奥硝唑和阿莫西林。 拔牙：炎症控制后应该及时拔除智齿，否则以后仍然会复发。 随着人类的进化，人们面部的骨骼越来越小，颌骨的缩小使得牙齿萌出位置减少，这就是智齿一般不能萌出或萌出位置不佳。不能正常萌出的智齿，常常会导致智齿冠周炎。那么智齿冠周炎单靠药物治疗是否能治好呢？下面我们来详细讨论一下。 一，单纯的智齿冠周炎 单纯智齿冠周炎主要表现在智齿周围的牙龈肿胀疼痛，并没有其他部位的肿胀。所以对于这一类患者，可以单纯的靠吃药治疗。但是药物只能消除这次的智齿冠周炎，智齿以后仍有可能发炎。 二，伴有面部肿胀的智齿冠周炎。 这类的智齿冠周炎比较严重，不仅仅有支持周围牙龈的肿胀，同时还伴有同侧面部的肿胀。对于这类患者，如果单纯的靠吃药治疗，效果会差一些。最好是可以去医院做冠周冲洗的同时打消炎针。 甚至有一部分患者，智齿冠周炎发展到最后会导致半侧面部肿胀以及颈部肿胀。这类患者是会有窒息的风险，所以要早些去医院切开排脓。然后打消炎针治疗。 总之智齿冠周炎在早期可以吃药物治疗，但是如果吃药不能控制时，要及时去医院去就医。因为智齿冠周炎发展到后期会导致颈部肿胀，进而引起窒息风险。 此外如果智齿反复发炎，最好还是要去医院拔掉。因为反复发炎的智齿，很可能代表其咬合关系很不好；另外，此类智齿不可能再萌出，以后也会导致发炎。 智齿萌出位置异常的情况 有些智齿位置不正，萌出阻生或者埋伏阻生，不但起不到咀嚼作用，而且还是把前面的牙齿顶坏，牙冠有牙龈覆盖，容易嵌塞食物，不容易清洁，当抵抗力下降时，或者劳累的时候，就会引起智齿冠周炎，是否智齿都需要拔除呢？ 智齿萌出位置异常的治疗 如果智齿位置及方向长的正确，就可以考虑保留，即使部份牙冠有牙龈覆盖，也可以行牙龈切除术，让智齿健康萌出，行使它的功能。 但是生活中许多智齿阻生，萌出位置异常，不但起不到咀嚼作用，而且容易嵌塞食物把前面的牙齿腐蚀坏或者把前面的牙齿顶坏。所以这种事情下萌出的智齿就需要拔除。 智齿引起的其他问题 智齿萌出位置异常，它会引起各种破坏作用，比如，智齿周围的牙龈发炎、炎症急性发作可以导致下颌软组织发炎、相邻牙齿容易龋坏等，这种情况下的智齿就需要拔除了。那么究竟什么样智齿需要拔除呢？给大家总结如下： 1:没有对頜牙的智齿需要拔除 没有对頜牙齿，咀嚼的时候没有对抗，智齿容易伸长，容易食物嵌塞，损坏前面的牙齿。 2:智齿龋坏导致牙髓病变一定拔除 牙齿牙髓病变，需要做根管治疗，因为它在下颌骨最里面，由于器械的因素，不容易治疗彻底，所以一定要拔除。 3:对临牙有伤害的智齿需要拔除 智齿萌出的位置有许多异常，多见的向前倾斜紧顶前牙，或者颊，舌向萌出，都容易清洁，容易导致前牙龋坏，需要拔除。 4:阻生的智齿需要考虑拔除 智齿因为有阻力长不出来，常常会感觉到胀痛，不舒服，需要拔除。
王波
住院医师
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文章 洗牙可怕吗
大家可以尽情紧张，因为基本等你开始洗了，你就会觉得「嗨，不过如此」。 当然，洗牙和我们平常刷牙比，确实是不舒服，第一次洗牙时感受尤其明显。不想听嗡嗡的机器声可以戴个降噪耳机，还可以和工作人员要个减压球捏捏，可以缓解下紧张压力。不必硬撑着，实在觉得难受可以举手示意医生暂停下。如果有特别严重疼痛敏感的患者，可以要求医生洗牙前打麻药。 本来洗牙是为了牙齿健康的挺好的一件事，变成痛苦的回忆了下次可不得心理阴影了嘛~ 不光有麻药，还可以有脱敏牙膏助阵，提前一周就可以开始用脱敏牙膏刷牙，脱敏牙膏也会让你在洗牙后的不适期尽可能缩短。跟牙医告知自己口腔情况后就可以开始洗了。（个人情况包括但不限于肝炎、肺结核、艾滋病等传染疾病，提醒医生做好防护措施。有凝血功能障碍的朋友也要积极配合医生洗牙前化验血常规和凝血功能。） 来，带着大家把过程预习一遍，让你对医生的每一步都整明白儿的，你要做的就是放心躺在牙椅上，等着洗干净。常用医用漱口液含漱1分钟，主要是降低口内飞沫的含菌量。 一定要选择专业正规的口腔医院或口腔门诊。严格遵守一人一套消毒设备，卫生安全方面有保障。去诊所洗牙如果不放心可以让工作人员带着你了解下消毒详情什么的。 二、局麻（根据需要看情况） 超声波洁牙一般不需要麻醉，除非你牙周袋比较深，或比较敏感提出要求。 牙床子不想挨的可以试试笑气麻醉。 三、超声洁治/手工洁治 这个时候你可能开始感到酸痛了，这是很正常的。 尤其是当你有以下情况时酸痛感会更明显： ①牙龈萎缩，牙结石是附着在暴露的牙本质上面，那么在击碎牙结石的过程中牙本质就会很敏感。 ②有蛀牙，洗牙的时候因为刺激也可能会出现酸痛不适。 这个时候出血也是正常的。 由于洗牙时对牙龈有些许刺激，因此如果有牙周病牙龈比较红肿，是会有出血的情况发生。基本上是牙龈越不健康，出血越严重。 四、喷砂（不是必经过程） 这个砂可不是沙子，那么大颗粒的，不用害怕磨坏牙齿。是这样细小的粉末↓ 这是通过特制的盐加上高压水为牙齿做进一步的清洁，清除烟渍啊咖啡渍啊效果更为明显，牙齿不黑不黄没啥色素的，不需要进行喷砂处理。你是不是联想到玉石抛光了？磨刀？瞬间担心这个过程是不是得磨掉你的一层牙 这个步骤主要针对点状色素，其实抛光工具是小小的橡皮，配合着专用的抛光膏，用低速在牙齿表面慢慢旋转，感觉像医生在给自己“刷牙”。 经过橡皮抛光的地方再用舌头舔上去会觉得没有刚洗完牙后涩涩的感觉了。牙齿更光亮，牙面更光滑，从而减缓菌斑及色素的附着和牙石的生成。 六、冲洗上药（不是必经过程） 最后一步啦，牙龈炎症比较严重，洗牙时出血较多的患者，需要冲洗上药。 还有一点需要大家注意下，不是所有的诊所都是打包收费、价格透明的。大家留意下，那种洗牙后涂个药要收几百块的，要谢绝术后上药开药。 冲洗上药后半小时内不漱口，不喝水，不吃东西。 你关心自己的牙齿健康吗？也许大多数人都是等着牙齿出现问题的时候才想到关注自己牙齿的健康问题。知力君也是牙疼之后才发现，有一口好的牙齿，口气清新、吃啥啥香，也是一种幸福啊！ 其实洗牙是一种很好的牙齿保健，洗牙前后也有很多需要注意的问题，千万不要像知力君一样等到牙齿有问题的时候再来关注啊！ 1 每天刷牙也有必要洗牙吗？ 洗牙专业称龈上洁治，目的是为了去除牙齿上的牙石、菌斑和色素——简单来说就是去除牙齿上的脏东西。 是不是天天刷牙的人就没有脏东西要洗了呢？就像我们天天擦桌子拖地，但是偶尔的大扫除还是会发现有很多灰尘积攒在边边角角。 洗牙还是其他很多口腔治疗的基础。牙周炎患者常常需要进行深部清洁——去除牙龈深部的脏东西，专业称龈下刮治，洗牙之后才能做深部清洁，也只有深部清洁做好洗牙的效果才能更好地维持。还有镶牙、正畸治疗、口腔手术之前都需要先做完整的牙周治疗。 2 如何判断你需要洗牙了！ 如果你有一下症状：牙龈红肿、松脆、刷牙出血、吃硬食物出血、牙齿松动等这些情况，你就需要去洗牙啦。 有的人说我从来没有刷牙出血的情况，那是不是就说明不需要洗牙了呢？再进行一个较为简单的自我排查，对着镜子查看一下自己最前面下面的牙齿靠近舌头的那一面，靠近牙齿的位置有没有黄色甚至褐色的堆积物？如果有，那也是需要洗牙的信号。 3 洗牙前对你的身体也是有要求的 就目前临床上最常用的超声波洁牙方式来说，牙医希望你已经治疗了冷热刺激痛的牙齿，血压控制在正常范围，没有乙肝、艾滋病、结核病等传染性疾病，没有呼吸系统疾病，没有白血病、血友病等血液系统疾病。 如果有心脏起搏器，一定要是有屏蔽功能的，这样才能避免电磁辐射的干扰保证起搏器的正常功能。 4 洗牙一般用这两种方法 洗牙是利用超声波震荡作用将固结在牙齿上的顽固牙石、菌斑、色素去掉，或者用手工刮治器，像除草一样把牙齿上的顽固残留刮下来，后者在临床已经很少应用。 5 洗牙对牙齿有伤害吗？ 洗牙不会伤害牙齿，超声波气泡破裂瞬间释放出的超声能量只能震碎牙石，不会破坏牙齿表面坚硬的釉质。但是如果在扫描电镜下观察，牙齿表面会有细小的刻痕，所以洗牙的最后一步专业牙医会做抛光，以恢复牙齿表面的光滑。 如果牙石比较多，牙石附着的牙齿表面在抛光后仍然很粗糙，这需要在以后日常生活中通过认真刷牙来改善。 6 洗牙过程中的小窍门 洗牙只是轻微的震荡，偶尔敏感的牙齿会有酸酸的感觉，一般都在可忍受范围内，所以不需要打麻药。牙龈炎症比较重的会有出血。 洗牙过程需要喷水，如果你不会含水，可能就会比较痛苦，你会恶心，牙医的操作速度和效果也会因此大打折扣。 小窍门是用舌头根部堵住嘴巴，用鼻子呼吸，放轻松，相信医生，整个过程就会顺畅很多。 7 洗牙之后有些事情你要做 洗牙之后脏东西被洗掉，牙齿“变瘦了”，对牙龈的刺激消失了，肿胀的牙龈缩回去了，会有一种牙缝变大的感觉，如果塞食物就要做好这些位置的清洁，必要时可以使用牙线和牙缝刷，如果不塞食物也要注意这些地方的清洁。 脏东西覆盖的牙面露出来了，牙齿会敏感，所以洗牙之后的一个星期左右不建议吃太冷太热的食物，使用脱敏牙膏可以使症状明显缓解。 还有，很重要的一点，洗牙之后不能期待牙齿变白，洗牙只能还原你的牙本色，如果洗脸能洗白，那美白产品哪里来的市场呢！ 8 去哪里洗牙都一样？其实…… 洗牙是口腔治疗的基础治疗，这并不表示它可以很随意实施。国外有专门的洁牙师，超声波洁牙机头的使用频率和方向都是洗牙过程中保护牙齿的重要参数，把握不好就真的会伤害牙齿了。 有一些牙齿治疗后也不适合用超声波洗牙，如果专业知识不到位，用超声波洗这些牙，就会对治疗效果有影响。 更重要的是，洗牙过程中会有出血和飞沫，这些都是交叉感染的来源，如果器械消毒或者空气消毒做不到位，你就可能成为传染病的目标。保证健康的前提下洗一次彻底的牙，推荐您到正规专业医院。 9 口内有种植牙可怎么办？ 牙石可以在种植体表面形成，种植体是精密制作的纯钛结构表面，牙石附着在种植体上远远不如附着在牙齿上坚固，因此，去除种植体上的牙石不会对种植体表面和稳定性造成影响。 10 洗牙多久一次最合理？ 刷牙效果好的建议一年一次，刷牙效果比较差的建议半年一次。专业医师洗牙并不会伤害你的牙齿，只会让你生活更健康，社交更自信，笑容更灿烂。拒绝老掉牙，从定期洗牙开始。
王波
住院医师
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文章 为什么智齿冠周炎会反复发作
人类下颌最后面的一颗牙齿叫第三磨牙，俗称智齿，其牙齿周围的软组织发生炎症称为智齿冠周炎。许多人的第三磨牙在萌出过程中，因为牙齿形态不佳或位置不良，导致大部分的牙冠被牙龈覆盖，在口腔内形成卫生死角——“盲袋”，看上去就像智齿外面包裹了一层厚厚的牙肉。牙肉中间形成了一个小洞，这小洞即是盲袋口。盲袋内经常有食物残渣存留，食物残渣发酵腐烂后，有利于细菌生长、繁殖并形成炎症病灶。 患智齿冠周炎可出现牙冠周围软组织肿胀、疼痛、张口受限、吞咽疼痛，咀嚼、进食及吞咽困难，重者会周身不适、头痛、体温上升、食欲减退等。急性冠周炎如未能彻底治疗，可转为慢性，反复发作，或在面颊部形成瘘管，长期流脓甚至并发颌面部的蜂窝织炎、下颌骨骨髓炎，乃至全身感染。 智齿冠周炎的治疗分如下几种： 全身治疗：根据病情选用抗菌消炎药或内服清热、解毒的中草药。 局部治疗：可用 1%～3％过氧化氢溶液反复冲洗盲袋，将盲袋内的炎症产物及食物残渣冲洗干净，然后在盲袋内点入 3％碘甘油或碘酚。平时在家时可用复方硼砂液或洗必泰溶液含漱，一日多次。 病源牙处理：急性炎症消退后，应对病源牙作进一步处理，以防复发。如牙齿位置正确、能正常萌出、有咀嚼功能者，可作冠周龈瓣楔形切除术，以助智齿完全萌出、恢复功能。智齿位置及形态不正常的，应到条件较好的大医院找口腔颌面外科医生彻底拔除，以除后患。 智齿冠周炎常发生于 18～25 岁的青少年，以下颌多见，有急性、慢性之分。临床上常以急性炎症形式出现。在急性炎症初期，患者仅感患处轻微胀痛不适，当咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重。如病情继续发展，局部可呈自发性跳痛，并可放散至同侧的头面部。炎症侵及咀嚼肌时，可引起不同程度的开口受限。检查可见龈瓣红肿糜烂，有明显触痛，压迫龈袋可有脓液溢出。全身可出现不同程度的畏寒、发热、头痛、大便秘结等症状。慢性智齿冠周炎临床上多无明显症状，仅有患处轻微压痛不适。当抵抗力下降时，常致急性发作。急性冠周炎进一步加重，可引起邻近组织器官或筋膜间隙的感染。 智齿冠周炎是指第三磨牙（又称智齿）萌出不全或阻生时，牙冠周围的软组织炎症。智齿在萌出过程中形成与口腔相通的盲袋，盲袋内易储存食物残渣、唾液和细菌，在适宜的口腔温度和湿度环境中很细菌容易繁殖，是引起冠周炎的主要原因。 常发生于 18～30 岁的青年，主要为牙冠周围软组织肿胀疼痛。常以急性炎症形式出现，如炎症影响咀嚼肌，可引起不同程度的张口受限，波及咽侧则出现吞咽疼痛，局部可出现自发性跳痛和耳颞放射痛，导致咀嚼、进食及吞咽困难。病情重者可有全身不适、头痛、发热、食欲减退、大便秘结等症状。进一步加重，可引起邻近组织器官或筋膜间隙的感染，患侧下颌下淋巴结肿胀、有压痛。 早期诊断，及时治疗极为重要。急性发病时以消炎、镇痛、切开引流，增强全身抵抗力并进行对症处理。转入慢性期以后，应尽早拔除阻生智齿。 治疗原则： 主要是增强病人机体抵抗力，控制感染，选用抗菌药物或内服清热、解毒中草药促使炎症消散。 急性期后，对病源牙采用外科治疗，以防复发。 智齿冠周炎的局部治疗非常重要。每日可用 1%～3%过氧化氢溶液及生理盐水或其他灭菌溶液冲洗盲袋，然后点入 3%碘甘油。另给复方硼砂液或呋喃西林液等含漱。早期可局部理疗、外敷中草药助炎症吸收。针刺疗法可有镇痛、改善张口等作用。如脓腔形成，可切开引流。可酌情进行冠周瓣切除。 急性冠周炎如未彻底治疗，可转为慢性，以后反复发作，甚至遗留瘘管。若炎症继续扩展，可产生各种并发症。
王波
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文章 牙龈癌
牙龈属于口腔的附属器官，在日常的生活中起着重要的作用。牙龈肿瘤在临床上也是比较常见的，发病原因并没有完全明确，可能和不注意个人口腔卫生，质硬食物的刺激，不良的生活习惯等有关。那么牙龈瘤和牙龈癌有什么区别呢？ 1、从概念上讲，牙龈瘤的范围广泛，是包括牙龈良性肿瘤和牙龈恶性肿瘤，牙龈恶性肿瘤中包括牙龈癌。所以说牙龈瘤中包括牙龈癌。 2、发病原因来看，不管是牙龈瘤还是牙龈癌其发病因素都没有完全明确，可能和自身的卫生习惯，不良的物理、化学因素的刺激，自身的基因缺陷等有关。 3、从临床表现来看，牙龈瘤可能表现为局部的牙龈肿物，可能会伴有局部的疼痛，出血。也可能出现溃疡样变。对于牙龈癌患者来说，可能出现的临床症状是局部溃疡，长期不愈合肿物，质脆容易出血，可以侵犯到周围的淋巴结，导致淋巴结肿大。远处转移可能出现有咳嗽，头晕，恶心等症状。 4、从治疗方法上看，牙龈瘤良性的主要以手术切除为主，术后不易复发，且对于生存期没有什么影响。牙龈癌早期患者可以经过手术切除后根治，但是中晚期牙龈癌患者虽然经过积极的治疗，复发的几率高，对于生存期有很大的影响，一旦确诊是牙龈癌要结合病情，积极的抗癌治疗，尽可能的延长生存期。 牙龈癌的症状和治疗 常见症状：齿龈肿胀、牙龈痛、牙周袋形成、口腔溃疡、牙疼、张口困难、下唇麻木、颈部淋巴结肿大 下牙龈多于上牙龈，生长较慢，多表现为溃疡型。 向牙槽突及颌骨浸润破坏骨质可引起牙松动和疼痛。 向后发展到磨牙后区及咽部时，可引起张口困难。 可向颈部淋巴结转移，下颌牙龈癌多转移到患侧颌下及颏下淋巴结，然后转移到颈深淋巴结；上颌牙龈癌则转移到患侧颌下及颈深淋巴结。 牙龈癌的治疗方法 牙龈癌出脓可通过以下方法进行处理。并让病人服用抗菌素治疗，如口服罗红霉素和甲硝唑等消炎药物，也可以给予冲洗、简单清理。 牙龈癌出脓可以将脓肿切开引流，将脓性分泌物引流干净，再进行抗感染治疗，也就是使用消炎药，病人一定要注意保持口腔卫生，早晚刷牙饭后漱口，并及时进行手术治疗。 牙龈癌出脓会导致患者出现疼痛的症状，这个时候是可以采用止疼药物治疗，待病情患者后，针对病情比较严重的患者的来说可以进行放疗，手术治疗等。 牙龈癌出脓要缓解出脓症状的方法其实很多，最直接的方法是进行手术治疗，大部分的患者在手术之后自身的情况都是会有有所好转的，但是手术创伤比较大，部分老年，体弱患者不容易接受。 牙龈癌出脓患者的饮食一定要以清淡，不吃辛辣、冷酸，坚硬等刺激性食物。部分患者也可以应用一些激素类药物，可能会缓解局部症状。 牙龈癌出脓患者如果不及时治疗，病情就会变的非常严重，对患者的进食等各种情况均会受到影响，严重者可引起患者生命。 牙龈癌出脓患者要做到饭前饭后勤漱口，保持口腔卫生，减少对牙齿的刺激，不吃辛辣食物，不喝酒不抽烟，保持心情愉快，做到及时治疗 。
王波
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文章 智齿冠周炎怎么治疗
第三磨牙常称为智齿，智齿冠周炎一般发生于 18～30 岁的年轻人，简单来说是指第三磨牙牙冠周围的牙龈等软组织发生了炎症。那么，智齿冠周炎有什么表现？智齿为什么容易发生冠周炎？如何预防？发生冠周炎后应该怎么办？下面做一简单介绍，以便能有效的防控冠周炎的发生。 一、智齿冠周炎发生原因 智齿萌出困难：是由于磨牙萌出位置不足或者方向错误，导致智齿阻生。由于牙冠低于咬合平面，所以牙冠远中和颊、舌侧的牙龈覆盖其上形成深而窄的盲袋，其内极易沉积食物残渣，当感冒、睡眠不足、疲劳等低抗力下降的情况下，细菌大量生长繁殖即导致了冠周炎的发生。 机械损伤：咀嚼时咬到硬物或者对颌牙过长咬及智齿牙冠表面的龈瓣导致溃烂，降低了牙龈组织的防御能力，细菌生长繁殖引起冠周炎。 二、智齿冠周炎临床表现 肿胀疼痛：智齿牙冠周围软组织红肿、疼痛，咀嚼时疼痛更为明显。 张口受限：冠周炎症影响咀嚼肌时，可引起不同程度的张口受限，严重时张不开口。 吞咽疼痛：如果炎症波及到咽侧组织，则引起进食及吞咽困难。 全身症状：病情严重者可有乏力、头痛、发烧、食欲减退等全身症状，并可有颌下淋巴结肿大及压痛。 三、智齿冠周炎如何防治 增强抵抗力：自身的抵抗力能够预防和控制感染。 局部冲洗涂药：冠周炎早期局部处理能够控制感染的加重和扩散，可用 3%过氧化氢液或生理盐水冲洗冠周，再涂碘甘油。用温热水含漱也有良好效果。 切开引流：如有脓肿形成则需要适时局麻下切开引流。 全身用药：若感染扩散或者有全身症状，可口服抗菌素，如奥硝唑和阿莫西林。 拔牙：炎症控制后应该及时拔除智齿，否则以后仍然会复发。 智齿冠周炎的治疗方法 单纯的智齿冠周炎：智齿周围的牙龈肿胀疼痛，没有其他部位的肿胀。可以通过吃药治疗，但药物只能消除这次的智齿冠周炎，智齿以后仍有可能发炎。 伴有面部肿胀的智齿冠周炎：除牙龈肿胀外，还伴有同侧面部的肿胀。对于这类患者，吃药治疗效果较差，最好是可以去医院做冠周冲洗的同时打消炎针。 智齿冠周炎发展到最后会导致半侧面部肿胀以及颈部肿胀，这时需要早些去医院切开排脓，然后打消炎针治疗。 智齿反复发炎的最好拔除，因为此类智齿的咬合关系很不好，不可能再萌出，以后也会导致发炎。 智齿的功能和拔除的考虑因素 智齿是成人以后开始萌出在牙槽骨最里面的上下左右各一颗的第三磨牙，也就是从外往里数第三颗大牙。有些智齿位置不正，萌出阻生或者埋伏阻生，不但起不到咀嚼作用，而且还是把前面的牙齿顶坏，牙冠有牙龈覆盖，容易嵌塞食物，不容易清洁，当抵抗力下降时，或者劳累的时候，就会引起智齿冠周炎。如果智齿位置及方向长的正确，就可以考虑保留，即使部份牙冠有牙龈覆盖，也可以行牙龈切除术，让智齿健康萌出，行使它的功能。但是生活中许多智齿阻生，萌出位置异常，不但起不到咀嚼作用，而且容易嵌塞食物把前面的牙齿腐蚀坏或者把前面的牙齿顶坏。所以这种事情下萌出的智齿就需要拔除。智齿萌出位置异常，它会引起各种破坏作用，比如，智齿周围的牙龈发炎、炎症急性发作可以导致下颌软组织发炎、相邻牙齿容易龋坏等，这种情况下的智齿就需要拔除了。以下是需要拔除的智齿的几种情况： 没有对頜牙的智齿需要拔除 智齿龋坏导致牙髓病变一定拔除 对临牙有伤害的智齿需要拔除 阻生的智齿需要考虑拔除
王波
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文章 牙龈癌
牙龈属于口腔的附属器官，在日常的生活中起着重要的作用。牙龈肿瘤在临床上也是比较常见的，发病原因并没有完全明确，可能和不注意个人口腔卫生，质硬食物的刺激，不良的生活习惯等有关。那么牙龈瘤和牙龈癌有什么区别呢？ 1、从概念上讲，牙龈瘤的范围广泛，是包括牙龈良性肿瘤和牙龈恶性肿瘤，牙龈恶性肿瘤中包括牙龈癌。所以说牙龈瘤中包括牙龈癌。 2、发病原因来看，不管是牙龈瘤还是牙龈癌其发病因素都没有完全明确，可能和自身的卫生习惯，不良的物理、化学因素的刺激，自身的基因缺陷等有关。 3、从临床表现来看，牙龈瘤可能表现为局部的牙龈肿物，可能会伴有局部的疼痛，出血。也可能出现溃疡样变。对于牙龈癌患者来说，可能出现的临床症状是局部溃疡，长期不愈合肿物，质脆容易出血，可以侵犯到周围的淋巴结，导致淋巴结肿大。远处转移可能出现有咳嗽，头晕，恶心等症状。 4、从治疗方法上看，牙龈瘤良性的主要以手术切除为主，术后不易复发，且对于生存期没有什么影响。牙龈癌早期患者可以经过手术切除后根治，但是中晚期牙龈癌患者虽然经过积极的治疗，复发的几率高，对于生存期有很大的影响，一旦确诊是牙龈癌要结合病情，积极的抗癌治疗，尽可能的延长生存期。 牙龈癌的症状 齿龈肿胀 牙龈痛 牙周袋形成 口腔溃疡 牙疼 张口困难 下唇麻木 颈部淋巴结肿大 牙龈癌的发展 1.下牙龈多于上牙龈，生长较慢，多表现为溃疡型。 2.向牙槽突及颌骨浸润破坏骨质可引起牙松动和疼痛。 3.向后发展到磨牙后区及咽部时，可引起张口困难。 4.可向颈部淋巴结转移，下颌牙龈癌多转移到患侧颌下及颏下淋巴结，然后转移到颈深淋巴结；上颌牙龈癌则转移到患侧颌下及颈深淋巴结。 牙龈癌的治疗和处理 牙龈癌出脓可通过以下方法进行处理。并让病人服用抗菌素治疗，如口服罗红霉素和甲硝唑等消炎药物，也可以给予冲洗、简单清理。 牙龈癌出脓可以将脓肿切开引流，将脓性分泌物引流干净，再进行抗感染治疗，也就是使用消炎药，病人一定要注意保持口腔卫生，早晚刷牙饭后漱口，并及时进行手术治疗。 牙龈癌出脓会导致患者出现疼痛的症状，这个时候是可以采用止疼药物治疗，待病情患者后，针对病情比较严重的患者的来说可以进行放疗，手术治疗等。 牙龈癌出脓要缓解出脓症状的方法其实很多，最直接的方法是进行手术治疗，大部分的患者在手术之后自身的情况都是会有有所好转的，但是手术创伤比较大，部分老年，体弱患者不容易接受。 牙龈癌出脓患者的饮食一定要以清淡，不吃辛辣、冷酸，坚硬等刺激性食物。部分患者也可以应用一些激素类药物，可能会缓解局部症状。 牙龈癌出脓患者如果不及时治疗，病情就会变的非常严重，对患者的进食等各种情况均会受到影响，严重者可引起患者生命。 牙龈癌出脓患者要做到饭前饭后勤漱口，保持口腔卫生，减少对牙齿的刺激，不吃辛辣食物，不喝酒不抽烟，保持心情愉快，做到及时治疗。 首先是它在上下颌的牙龈都可以发病，以下颌牙龈更高发。一般是口腔卫生差或者有很多牙根，常年受到反复的刺激而发病。发病部位可在牙龈缘亦可在牙龈乳头，早期表现为溃疡或者增生状，溃疡呈现表浅，淡红色，后期可伴有增生，呈现菜花状。随着病情进展，可向邻近组织侵犯，舌侧可侵及口底黏膜，唇颊侧可以浸润到前庭沟，还可吞噬牙槽骨，引起疼痛、牙齿松动。上颌的牙龈癌还可侵及上颌窦。 其次，牙龈癌侵犯牙槽骨时，拍 X 线片子尤其是颌骨 CT 时会发现，颌骨呈现凹凸不平，这就是牙槽骨被肿瘤破坏了的直观证据。这也是肿瘤发生时会有疼痛的原因，同时也就不难理解有了牙龈癌以后相邻牙齿为什么松动。同时也就明白了，发生于牙龈的癌症，也是需要切除一方块或者一段颌骨的。 再有就是牙龈癌的癌细胞可以侵入血管或者淋巴管，引发远处转移。如果体检时发现颌下淋巴结肿大或者拍胸片时发现有转移灶，要警惕是不是牙龈癌。一般牙龈癌会进入颌下或者頦下淋巴结，然后再汇入颈深部淋巴结。这也是为什么手术时要做颈部淋巴结清扫的原因。 总上，有了以上症状，临床医生基本就能确诊了，但是要最终确定是不是癌，需要做病理检验，这是诊断的“金标准”。 牙龈癌发病仅次于舌癌的常见的口腔恶性肿瘤。牙龈癌早期肿瘤侵犯牙槽突及颌骨，出现牙齿松动、移位，甚至脱落。局部伴有疼痛。以外科手术治疗为主。
王波
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