不孕、不育，该找哪个科看？也许还应该找找介入科看看（下）

王芳军

1. 有人说，生孩子易，养孩子难，是真的吗？

这个说法有一定的道理。因为大部分青年女性在婚后都会受孕，生孩子似乎是按部就班的自然流程，而培养孩子的成本日益增大，已经成为许多夫妇不愿生孩子的“充分理由”。

然而，对于部分年轻夫妇来说，生孩子的事却并不轻松，由此而造成家庭破裂的现象也并非少见。听我讲一个小故事:

小张和小李婚前深深相爱，婚后甜蜜幸福，但最近却双双眉头紧锁，原来是双方老人在反复催：结婚好几年了，年龄也不小了，为什么还贪玩不生孩子？然而，两位年轻人既很委屈，也很纳闷：我们并没有做避孕措施，也很想“爱情结晶”，可就是怀不上呀！

生孩子的问题对有些人可造成很大的苦恼

在多方催促下，小张和小李认识到只靠自己冥思苦想、暗自努力不靠谱，还是到医院去吧！检查证实问题出在小李身上，是“ 输卵管阻塞性不孕症”。

众所周知，子宫是孕育后代的场所，而输卵管就是卵子与精子相会的“鹊桥”。输卵管很脆弱、很纤细，一旦经受损伤，发生感染，就很容易出现阻塞。“鹊桥”断了，“牛郎和织女”就相聚不了。不解决这个问题，想自然受孕生孩子，根本不可能。

2. 有什么办法疏通阻塞的输卵管？

别急，介入医生有妙招！闭塞的血管可以再开通，闭塞的输卵管当然也可重新开通，这种介入技术就叫“ 输卵管再通术”。

由于输卵管再通术可以通过阴道、子宫这条天然的通道，不必经皮穿刺，可以实现“无创”，所以用不着穿刺针，连局部麻醉的环节都得以省略。

输卵管再通术进行中，右侧再通成功

提醒一下，做这个治疗不能太焦急，要先配合完成医生安排的一些必要检查，看看有没有不适宜介入治疗的情况，并等候到一个合适的时间（月经干净后3～7天）才进行，以取得最佳的效果。此外，介入治疗后最好能结合中医辨证，积极治疗引起输卵管阻塞的慢性炎症等原发病，以免输卵管再次发生闭塞。

3. 输卵管再通术如何进行？

具体的操作当然是受过专门训练的介入医生来完成，普通人只要了解基本原理就可以了。

首先，医生会经过严格的清洁消毒，从阴道向子宫腔送入介入治疗器械，在电视透视下进行子宫和输卵管造影；明确阻塞部位后，就要送入纤细光滑、具有一定刚度和柔软度的导丝对阻塞处进行反复轻柔的机械疏通。再次造影确认再通成功后，应经导管向输卵管内注入输卵管疏通液，以加强治疗效果并防止再闭塞。一侧成功后，同法再进行另一侧治疗。

输卵管再通术进行中，左侧再通成功

是不是很简单？的确，原理很简单，效果却比较可靠，经验丰富的介入医生可使再通成功率达到90%以上。但要注意，如果轻视训练，粗暴进行，纤细的输卵管也可能造成损伤，手术也就会失败。

4. 怀不上孩子，全部是女人的问题吗？

这当然是偏见，但很多人会认为理所当然。我也可以举一个例子：

小丁是家中独子，可结婚四、五年，妻子小王的肚子仍然“不见动静”，婆婆时不时以“不会下蛋的鸡”来指桑骂槐，弄得小王非常郁闷。

可小王去医院检查发现一切正常，医生提醒她应该让丈夫也查一查，结果发现根源真的在丈夫小丁身上。原来，小丁是因为“ 精索静脉曲张”而造成精子质量不高，让妻子白白受了不少的“冤屈”。

小丁经过介入治疗，解决了精索静脉曲张的问题。一年后，当小王的婆婆终于如愿抱上大胖孙子后，开心得不得了；由于内疚，对小王也特别关照，一家人的生活其乐融融，羡煞旁人。

孩子的笑容是家庭快乐的源泉

5. 精索静脉曲张为什么会影响生孩子？

男性睾丸（也就是俗称的蛋蛋）产生精子需要有相对低的温度环境，所以必须呆在能够热胀冷缩的“特制”囊内。精索静脉曲张时，曲张的静脉饱含着淤积的血液，象蚯蚓一样盘曲在睾丸周围，会使睾丸处在较高的温度环境中；同时阴囊被曲张的静脉团撑大，失去调节温度的能力，也会影响精子的生成。

据统计，有10%～20%的男性青壮年会发生精索静脉曲张。当然，在这么多的人群中，很多并没有症状或者症状很轻微，可以不需要治疗。但如果曲张严重，引起明显症状（如阴囊增大、下坠感明显），特别是造成不育症，就应该接受治疗了。

精索静脉曲张示意图

6. 如何治疗精索静脉曲张？

吃药打针难以见效，因为至今没有确实有效的药物。传统疗法是实施外科手术，将曲张的静脉结扎。通过介入治疗—— 精索静脉栓塞术，可以在微创的情况下达到同样的目的，当然就更受欢迎了。

精索静脉栓塞术是怎样进行的呢？简单的说，就是穿刺股静脉，将选择性导管在电视透视监视下，经股静脉、髂静脉、下腔静脉、左肾静脉一直插到左侧精索静脉，造影明确曲张静脉的程度以及有无解剖变异等情况后，选择适宜的栓塞剂将其栓塞，血液就不会经其倒流而产生阴囊部位的静脉曲张了，患者也不会因为整天在两腿之间挂着个“大袋子”而行动不便了。由于解剖结构上的不同，右侧精索静脉一般不发生曲张，故通常不需要栓塞治疗。