骨科慢性疼痛管理

慢性疼痛的治疗提倡“生理-心理-社会”的治疗模式，积极治疗原发病，身心同调，多方式的综合治疗。方式主要有非药物治疗、药物治疗、介入治疗和手术治疗。非药物治疗包括心理治疗、多学科康复计划、运动自我调节等，药物治疗除了镇痛药外，还有根据患者情况选用抗抑郁、抗骨质疏松、肌松药等。

骨关节炎引起的关节疼痛是常见的慢性疼痛，是一种关节退行性疾病，不仅影响着患者的生活质量，还给患者家庭，乃至社会带来了巨大的经济负担。根据2018年《骨关节炎诊疗指南》，病情较轻，疼痛较轻的患者，应当给予健康教育，可以在医生指导下进行低强度的有氧运动，还要注重关节功能及周围肌肉和平衡的锻炼。除此之外，患者还可以适当地接受针灸、推拿、热疗等物理治疗，必要时使用手杖、拐杖、助行器辅助行动。对于药物治疗，应首选局部外用非甾体抗炎药（NSAIDs），尤其是老年人，可使用各种NSAIDs 类药物的凝胶贴膏、乳胶剂，如双氯芬酸二乙胺乳胶剂，口服可选用NSAIDs或阿片类镇痛剂。AAOS发布的膝骨性关节炎的治疗循证指南中表明非甾体类抗炎药醋氯芬酸、双氯芬酸、萘普生、外用双氯芬酸和外用酮洛芬对疼痛的疗效有统计学意义。病情较重，上述方法效果不佳时，可选择关节腔注射玻璃酸钠、关节镜清理术、人工关节置换术等有创治疗。