骨科慢性疼痛管理
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王目国
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骨科慢性疼痛主要类型为骨骼肌肉疼痛，常由退行性疾病、肌腱疾病、神经损伤引起，比如颈椎病引起的颈肩、手臂痛；腰椎间盘突出引起的腰背、臀腿痛，膝骨关节炎引起的膝痛，以及髋关节置换术后引发的持续疼痛等。
慢性疼痛的治疗提倡“生理-心理-社会”的治疗模式，积极治疗原发病，身心同调，多方式的综合治疗。方式主要有非药物治疗、药物治疗、介入治疗和手术治疗。非药物治疗包括心理治疗、多学科康复计划、运动自我调节等，药物治疗除了镇痛药外，还有根据患者情况选用抗抑郁、抗骨质疏松、肌松药等。
骨关节炎引起的关节疼痛是常见的慢性疼痛，是一种关节退行性疾病，不仅影响着患者的生活质量，还给患者家庭，乃至社会带来了巨大的经济负担。根据 2018 年《骨关节炎诊疗指南》，病情较轻，疼痛较轻的患者，应当给予健康教育，可以在医生指导下进行低强度的有氧运动，还要注重关节功能及周围肌肉和平衡的锻炼。除此之外，患者还可以适当地接受针灸、推拿、热疗等物理治疗，必要时使用手杖、拐杖、助行器辅助行动。对于药物治疗，应首选局部外用非甾体抗炎药（NSAIDs），尤其是老年人，可使用各种 NSAIDs 类药物的凝胶贴膏、乳胶剂，如双氯芬酸二乙胺乳胶剂，口服可选用 NSAIDs 或阿片类镇痛剂。AAOS 发布的膝骨性关节炎的治疗循证指南中表明非甾体类抗炎药醋氯芬酸、双氯芬酸、萘普生、外用双氯芬酸和外用酮洛芬对疼痛的疗效有统计学意义。病情较重，上述方法效果不佳时，可选择关节腔注射玻璃酸钠、关节镜清理术、人工关节置换术等有创治疗。
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自体骨移植不存在免疫排除反应，不像同种异体骨需要加工处理，能够最大限度地发挥骨生长因子的作用及保留存活的骨生成细胞，其生物学潜能最大，骨诱导作用及骨生成作用强。成骨效果最好，故至今仍奉为骨移植的“金标准”。 自体骨移植后大部分骨组织坏死，仅骨膜、骨髓及移植骨表面 0.1~0.3mm 以内的骨组织可能存活；来自受区骨膜骨髓和周围软组织的结缔组织侵入移植骨，从而完成修复与再生过程。 自体骨皮质在植入后 6 天有血管侵入，1~2 个月后才能完全恢复血供。血管芽通过原已存在的哈弗管或 Volkmann 管进入；在新血管形成同时，有破骨细胞活动并对管腔进行扩大，移植骨周边也有明显的吸收，结果移植骨孔隙率显著增加，而骨的质量则减少。在持续数月的骨吸收高潮过去后，会有大量新骨形成，使骨的质量和机械强度逐渐恢复正常。大块骨皮质只能部分与宿主骨融合，有大量间板残留，但对移植骨生物学或生物力学性能并无影响。 自体骨松质植入后 2 天被血肿包围，2 周后恢复血供。与皮质骨相比，松质骨之修复速度较快且较完全，最终可完全被宿主骨替代。
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文章 骨折后如何做康复训练
患者骨折后来院治疗，无论是手术还是小夹板或者石膏外固定，前期治疗很好，往往手术做的很好，由于缺乏后期及时合理的功能恢复导致一些并发症的发生，谈一下骨折后如何康复训练。 1.主动或被动的功能锻炼，但活动的范围与力量要以骨折处肿胀疼痛为主，不能加重损伤。要从小范围，用力要从小开始，逐步适应，同时动作轻柔。 2.积极的物理治疗，远端积极的热水袋热敷、活血化瘀药物理疗、推拿、按摩、离子导入、针灸、艾灸等物理治疗。 骨折愈合过程中积极的康复训练能促进骨折早期愈合，减少骨折后并发关节僵硬、肌肉萎缩、神经血管损伤。在康复训练同时可以配合活血化瘀药物口服。在康复训练过程中要密切观察病情变化，有异常及时处理。
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文章 病理性骨折
病理性骨折指骨折部位的骨质存在着不同种类的疾病，致使骨质脆弱，没有明显外伤或者轻微的损伤即发生骨折。 病因 全身骨质异常 发育障碍疾病，如成骨不全，骨骼石化症。 维生素缺乏及内分泌疾病。 失用性萎缩，如瘫痪，长期石膏固定。 局部骨质异常: 炎症。 良性肿瘤或肿瘤样病变。 恶性骨肿瘤。 对于病理性骨折的诊断可以从以下方面明确。 轻微外伤史即可导致骨折，并且局部肿痛并不严重，只有畸形及功能障碍。 x 光摄片可以见到骨折及骨质病变，不明确的可以做 ct 及三维成像。 治疗方面除进行必要的手法复位及外固定外，还应针对原发性疾病进行治疗。
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王目国
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