精索静脉曲张对生育影响
精索静脉曲张号称不育“第一杀手”,在原发性不育症患者中占30%~40%,继发性不育患者中占69%~81%,精液异常男性中约占25%。
目前认为,精索静脉曲张导致男性不育的机制与精子质量异常、睾丸体积缩小、睾丸灌注减少(血液供应不足)及睾丸功能障碍等有关。但因其不育的确切机制仍不完全清楚,一般认为可能与下列因素有关:
1.高温:精索静脉曲张可使睾丸温度升高,睾丸组织内二氧化碳蓄积,不利于精子的形成;
2.缺氧:精索静脉曲张造成的静脉血回流不畅可导致睾丸淤血缺氧,二氧化碳蓄积,干扰睾丸的正常代谢,影响精子发生和成熟;
3.毒性物质的影响:精索静脉曲张时,腎上腺回流的血液可沿精索静脉逆流,将肾上腺和腎脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5羟色胺等物质带入精索内静脉,导致睾丸内精子的成熟障得。
4.高压:精索静脉压升高导致睾丸灌注不足,妨碍睾丸的新陈代谢。睾丸微循环障碍精索就是个通道,里面有静脉、动脉、淋巴管、输精管等管道,为睾丸提供血液、输出精子。精索静脉曲张时,精索內的静脉变得又长又粗,使得睾丸小动脉、微动脉收缩,血流受阻,影响睾丸血供,妨碍生精小管正常物质交换,导致生精上皮破坏,从而引起精子数量少、畸形增多,精子氧化损伤加重等情况。附睾损伤静脉曲张时附睾损害,使精子获得向前运动的动力减弱,速度下降影响对侧精索静脉:由于两侧精索静脉间有交通支,因此,如果一侧有静脉曲张,对侧发生静脉曲张的可能性也会升高。
此外,精索静脉曲张还会引起睾丸激素分泌紊乱、生精细胞凋亡、脂质过氧化物增多附睾免疫屏障损害以致抗精子抗体( antispermantibody, ASAB)水平增高等病,此外,精索静脉曲张还会引起睾丸激素分泌紊乱、生精细胞凋亡、脂质过氧化物增多、附睾免疫屏障损害以致抗精子抗体( antispermantibody, ASAB)水平增高等病理生理学変化,最终导致睾丸生精障碍及睾丸功能减退,从而导致男性不育。
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