口腔科科普之翼下颌间隙感染

翼下颌间隙感染是指翼下颌间隙的急性化脓性感染，主要临床表现是张口受限、咀嚼吞咽疼痛。感染可顺着这些组织向上扩散至颞间隙和颞下间隙，向前扩散颊间隙，向前下扩散至下颌下和舌下间隙，向内可扩散咽旁间隙。

英文名称

• pterygomandibular  space infection

就诊科室

• 口腔颌面外科

常见病因

• 下颌第三磨牙根尖感染或冠周炎等引起的继发性感染

常见症状

• 张口受限、咀嚼吞咽疼痛

快速导航

临床表现

 

诊断

 

治疗

病因

常见于下颌第三磨牙根尖感染或冠周炎等引起的继发性感染，少数为医源性感染（下牙槽神经阻滞麻醉的并发症），还有从邻近间隙感染扩散而来。

临床表现

有牙痛史，继之出现张口受限，咀嚼食物、吞咽疼痛；口腔检查可见翼下颌皱襞处黏膜水肿，下颌支后缘稍内侧可有轻度肿胀、深压痛。由于翼下颌间隙的位置深在，即使脓肿已形成，亦难以直接触及波动，致使炎症向邻近间隙扩散，形成颞下、咽旁、颌下、颌后等多间隙感染，导致病情复杂化。翼下颌韧带区红肿压痛十分明显；下颌角内侧、颌后下颌支内侧肿大及压痛明显；颧弓下部肿胀。患者可有发热、白细胞总数增高。

诊断

有急性下颌智齿冠周炎史，或下牙槽神经阻滞麻醉注射史。结合临床表现和穿刺检查抽脓可明确诊断。

治疗

翼下颌间隙脓肿可切开引流，从口内或口外途径进行。口内切开：因受张口度的限制，临床上较少采用；口外途径：口外切口与咬肌间隙切口相类似，进入间隙放出脓液，用盐水或 1%～3%双氧水冲洗脓腔，盐水纱条堵塞脓腔，次日更换敷料，并用橡皮管或橡皮条引流。口外途径具有易于暴露间隙及姿势引流的优点。

翼下颌间隙感染怎么办？首先要提醒所有的患者，一旦出现了口腔颌面部的间隙感染，这是一种非常严重的疾病，一定要早期就诊，正确判断，恰当处理，否则会由此引起一系列严重的后果。

 

翼下颌间隙是口腔颌面部众多潜在间隙当中的一个，它主要是位于下颌骨升支的内侧和翼内肌的外侧之间，这个区域的感染往往是由下颌阻生智齿的智齿冠周缘，未加控制所引发的。一旦出现了这个区域的感染，要及时处理，否则感染物就会引流到其它的间隙，比如说向后到了咽旁间隙，向下可以到和舌下间隙，颌下间隙，向外可以到咬肌间隙，向上还可以到颞下间隙甚至颞间隙。一旦出现口腔颌面部多间隙感染，这就有生命危险，所以一定要把间隙感染早期进行控制，控制的方式就是彻底的切开引流。

 

翼下颌间隙切开的部位是在口腔内颊侧，翼下颌皱襞的稍外侧，一定要把脓腔彻底的引流，并且要植入引流片或者是引流管。同时口服抗生素进行治疗，还要漱口水保持口腔卫生清洁，一般引流彻底再配合全身用药，三四天之后感染就能够控制。

翼下颌间隙感染，是口腔颌面部常见的间隙感染之一，需要就诊于口腔颌面外科。

 

它的病因，多是来自于下颌智齿冠周炎及下颌磨牙根尖周炎扩散所导致。它的临床表现是有牙痛史、开口受限、咀嚼吞咽疼痛，口腔检查可见翼下颌皱壁处黏膜水肿。在治疗上，感染初期，应该全身应用足量抗菌药物，控制炎症发展，防止扩散。

 

如果有脓肿形成，应该及时的切开引流。通常采用口外切口，位置是在下颌支后缘绕过下颌角距下颌骨下缘 2 厘米处切开，切口一般长 3~5 厘米。进入间隙后放脓液，用双氧水冲洗脓腔，最后用盐水纱条填塞。

临床表现，若由牙源性感染所致，则发病急，全身反映首先表现为张口受限，吞咽不，疼痛逐渐加剧，棉布无肿胀，张口时下颌偏向患侧；口内检查可见翼下颌皱襞肿胀、压痛，口外可见下颌支后缘及下颌角内侧丰满有压痛。医源性所致感染，发病缓慢，进行性张口受限，伴微痛，病情发展则与牙源性表现相同。合并多间隙感染者，全身和局部症状更为严重。　　

 

临床表现

 

常是先有牙痛史，继之出现张口受限、嚼咀食物、吞咽疼痛；口腔检查可见翼下颌皱襞处粘膜水肿，下颌支后缘梢内侧可有轻度肿胀、深压痛。由于翼下颌间隙的位置深在，即使脓肿已形成，亦难由临床直接触及波动，常需穿刺方可确定，因而常易延误诊断，致使炎症向邻近间隙扩散、可形成颞下、咽旁、颌下、颌后等多间隙感染，导致病情复杂化。　　

 

病因病理

 

翼下颌间隙（pterygomandihular space）位于下颌支内侧骨壁与翼内肌外侧面之间。前界为颞肌及颊肌；后为腮腺鞘；上为翼外肌的下缘；下为翼内肌附着于下颌支处；呈底在上、尖向下的三角形。此间隙中有从颅底卵圆孔出颅之下颌神经分支及下牙槽动、静脉穿过，借蜂窝组织与相邻的颞下、颞、颊、颌下、舌下、咽旁、咬肌诸间隙相通；经颅底血管、神经还可通入颅内。

 

常见为下颌智齿冠周炎及下颌磨牙尖周炎症扩散所致；下牙槽神经阻滞麻醉时消毒不严也可引起翼下颌间隙感染；此外，相邻间隙，如颞下间隙、咽旁间隙炎症也可波及。　　

 

疾病病因

 

感染来源常见为下颌第三磨牙根尖感染或冠周炎等，少数为医源性感染（下牙槽神经阻滞麻醉的并发症），还有从邻近间隙感染扩散而来。　　

 

病理生理

 

翼下颌间隙位于翼内与下颌支内侧骨板之间，位置较深。其周界上、下、前、后、内、外分别为翼外肌下缘、翼内肌在下颌角内侧的附着、颞肌和下颌支前缘、下颌支后缘和腮、翼内肌、下颌支内侧骨板。此间隙被附着于下颌小舌的蝶下颌韧带分为上、下两份。翼下颌间隙内有下牙槽神经、血管和舌神经通过，有蜂窝组织与颊脂体相连，感染可顺着这些组织向上扩散至颞下、颞、颊、颌下、舌下、咽旁、咬肌诸间隙。　　

 

疾病诊断

 

1.病史 有急性下颌智齿冠周炎史，或下牙槽神经阻滞麻醉注射史。

 

2.临床表现 翼下颌韧带区红肿压痛十分明显；下颌角内侧、颌后下颌支内侧肿大压明显；颧弓下部肿胀。病人发烧、白细胞增高。

 

穿刺经翼颌韧带外侧刺入后沿下颌支内侧进入该间隙，或从颌后刺入到该间隙抽脓可明确诊断。　　

 

治疗方案

 

当穿刺抽出脓液后，多从口外作切开引流，与咬肌间隙浓重切开相同，暴露角下缘后，在内侧切断左翼内肌的部分附着与骨膜，紧贴下颌支内侧骨面向上剥离，达翼下颌间隙引流出脓液，置半管或凡士林纱条引流。炎症消散后，拔出病灶牙或行死骨刮治术。亦可从口内翼皱襞外侧，作长 2cm 纵行切口，钝性分离穿过颊肌，沿下颌支内侧进入翼下颌间隙即可引流。对范围较广的脓肿还可行口内外引流，将上述 2 个切口贯通以达到充分引流。感染控制后，分泌物明显减少，待口内伤先闭合，继续口外引流，直至痊愈。　　

 

治疗措施

 

翼下颌间隙脓肿的切开引流，可从口内或口外进行。口内切开因受张口度的限制，较少采用；口外切口，具有易于暴露间隙及姿势引流的优点。

 

口内切口在下颌支前缘稍内侧，即翼下颌皱臂稍外侧，纵行切开 2～3cm，血管钳钝性分离开颊肌后，即可沿下颌支内侧进入翼下颌间隙。

 

口外切口与咬肌间隙切口相类似，在分离暴露下颌角下缘时，在其内侧切开部分翼内肌附着及骨膜，用骨膜分离器剥开翼内肌后，进入间隙放出脓液，用盐水或 1%～3%双氧水冲洗脓腔以盐水纱条堵塞，次日交换敷料以橡皮管或橡皮条引流。口外途径具有易于暴露间隙及姿势引流的优点。

 

安全提示

 

注意加强全身营养。注意局部安静，避免不良刺激，尽量减少咀嚼、说话等局部活动。

翼下颌间隙感染患者，经常感觉自己牙齿疼痛难忍，吃饭讲话甚至是喝水，都会受到影响;虽然知道是牙齿出现发炎，但是对于怎么治疗还是不清楚。

通常出现感染就是体内有细菌的入侵，所以要想治疗翼下颌间隙感染，最需要的就是及时将身体里面的炎症物质排出去，不然治疗效果不会理想。通过食疗调理是最有效的，可以多吃一些清淡的蔬菜和水果，像芹菜，西红柿，蘑菇，牛油果，葡萄，西瓜等，这些食物含有大量的维生素，可以提高身体的免疫力，有效抵制细菌的再次入侵造成二次感染;多喝热水，加速身体的代谢，通过体液循环，及时将这些细菌以及炎症物质排出身体外面。

还有对于发炎的部位，口腔里面一定要保证清洁湿润，要有每天要刷牙，吃完饭以后要及时漱口的意识，长期坚持的话，对于病情是有很好的治疗效果的;一些会刺激发炎部位的食物，不要食用，会加重病情对身体的伤害也是很大的。适当的做一些体育锻炼，不仅可以增强自己免疫力，还能促进病情更快的恢复。有些严重的患者，在疼痛的同时还伴有发烧的，这种建议及时去医院诊治，并在医生的指导下行手术治疗。