口腔科科普之咽旁间隙感染

咽旁间隙感染一般是咽旁间隙化脓性炎症，刚开始可能是蜂窝织炎，继发形成脓肿，致病菌常见于金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和肺炎球菌。咽旁囊肿发生是邻近器官感染蔓延引起，比如急性咽喉炎、急性扁桃体炎、扁桃体周围脓肿，都可以引起咽旁间隙的脓肿。如果是外伤或者医源性损伤，也可以引起咽旁间隙脓肿。这个病一旦发生，建议及早应用抗生素治疗，一旦发生咽旁间隙感染，患者咽痛会特别剧烈，伴有发烧、浑身乏力等其它不适。这个病需要与急性咽炎和扁桃体炎相鉴别，比急性咽炎、扁桃体炎症状更严重，一定要到医院就诊，让医生进行鉴别诊断。如果是咽旁间隙脓肿，一定要早期给予抗生素治疗。

咽旁间隙感染一般是咽旁间隙化脓性炎症，刚开始可能是蜂窝织炎，继发形成脓肿，致病菌常见于金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和肺炎球菌。咽旁囊肿发生是邻近器官感染蔓延引起，比如急性咽喉炎、急性扁桃体炎、扁桃体周围脓肿，都可以引起咽旁间隙的脓肿。如果是外伤或者医源性损伤，也可以引起咽旁间隙脓肿。这个病一旦发生，建议及早应用抗生素治疗，一旦发生咽旁间隙感染，患者咽痛会特别剧烈，伴有发烧、浑身乏力等其它不适。这个病需要与急性咽炎和扁桃体炎相鉴别，比急性咽炎、扁桃体炎症状更严重，一定要到医院就诊，让医生进行鉴别诊断。如果是咽旁间隙脓肿，一定要早期给予抗生素治疗。

病因

咽旁间隙感染多为牙源性，特别是下颌智齿冠周炎，以及腭扁桃体炎和相邻间隙感染的扩散。偶继发于腮腺炎、耳源性炎症和颈深上淋巴结炎。

临床表现

咽旁间隙感染的局部症状主要表现为咽侧壁红肿、腭扁桃体肿大，肿胀可波及同侧软腭、舌腭弓和咽腭弓，悬雍垂被推向健侧。如伴有翼下颌间隙、颌下间隙炎症，则咽侧及颈上部肿胀明显。

患者自觉吞咽疼痛、进食困难、张口受限；若伴喉头水肿，可出现声音嘶哑，以及不同程度的呼吸困难和进食呛咳。可导致严重的肺部感染、败血症和颈内静脉血栓性静脉炎等并发症。

检查

实验室检查白细胞总数升高。咽旁间隙位置深在，故宜行脓肿穿刺检查，以抽出脓液即可确诊。

鉴别诊断

临床上应注意与局部表现相类似的疾病，如咽侧部发展迅速的恶性肿瘤、囊性病变继发感染等鉴别。

治疗

口内途径切开引流术：对于张口无明显受限的患者，可在翼下颌皱襞稍内侧纵行切开黏膜层，进入脓腔，用盐水或1%～3%双氧水冲洗脓腔，用盐水纱条堵塞脓腔，次日更换敷料，并放置引流管或引流条进行脓腔局部引流。

咽旁间隙感染（pharyngeal space infection）是指发生在咽旁间隙的化脓性感染。咽旁间隙位于咽腔侧方，在咽上缩肌与翼内肌和腮腺深叶之间呈倒锥体形，由茎突及其上诸肌将间隙分为前后两部分，向下可达后纵隔。发病时，咽及颈部剧烈疼痛、吞咽困难、发音不清；前间隙感染因侵及翼内肌，故有牙关紧闭；脓液压迫喉部，可有喉头水肿，出现声音嘶哑、呼吸困难等；茎突后部分感染时可并发颈动脉鞘感染，易腐蚀颈动脉引起大出血。故临床早期即应积极抗感染治疗，脓肿形成后应尽早切开引流。

临床症状

喉痛、吞咽困难、颈部强直固定、高热、头痛等

治疗原则

咽旁脓肿初期可仅为蜂窝织炎，尚无脓液形成，宜采用足量广谱抗生素治疗，颈部使用热敷，或可使其消退。脓肿已形成，则应施行切开排脓术。

流行病学

暂无确切的流行病学数据，本病多见于儿童。

严重性

咽旁间隙感染如处理不及时，可导致严重的肺部或颅内感染、败血症和颈内静脉血栓性静脉炎等并发症，可危及生命。

是否医保

部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

重要提醒

1、持续高热、寒战；2、伴咯血；3、伴咽喉剧痛，患者不能张嘴、吞咽、伸舌等；4、意识障碍；5、出现其他紧急情况。以上均须紧急处理。

咽旁间隙感染的症状主要表现为咽侧壁红肿、腭扁桃体肿大，肿胀可波及同侧软腭、舌腭弓和咽腭弓，悬雍垂被推向健侧。如伴有翼下颌间隙、颌下间隙炎症，则咽侧及颈上部肿胀明显。患者自觉吞咽疼痛、进食困难、张口受限；若伴喉头水肿，可出现声音嘶哑，以及不同程度的呼吸困难和进食呛咳。可导致严重的肺部感染、败血症和颈内静脉血栓性静脉炎等并发症。

咽旁间隙感染有几个原因：1、上下颌磨牙区发生急慢性根尖周炎时，大量细菌产生的炎性分泌物会穿破骨壁扩散到咽旁间隙。2、下颌智齿冠周炎急性发作时，炎性物质会入侵多个组织间隙引起咽旁间隙感染。3、咽部的扁桃体发炎时，葡萄球菌、链球菌等数量上升，可引发咽旁间隙感染。4、翼下颌间隙等发生感染时，可扩散到相邻的咽旁间隙。4、少量腮腺炎、耳源性炎症和颈深上淋巴结炎，也能造成咽旁间隙感染。

抗感染，全身给予大剂量抗生素及支持疗法，必要时给氧；引流，一经穿刺抽出脓液或血性脓液，应立即采取口内或口外途径切开引流。尽量选用口内径路，由翼下颌稍内侧纵行切开，建立引流;若患者张口受限，由下颌角以下弧形切开，向前上内分离进入脓腔建立引流；积极治疗原发灶。

咽旁间隙(parapharyngeaspace)位于咽腔侧方的咽上缩肌与翼内肌和腮腺深叶之间。前为翼下颌韧带及颌下腺上缘;后为椎前筋膜。间隙呈倒立锥体形，底在上为颅底的颞骨和蝶骨，尖向下止于舌骨。由茎突及附着其上诸肌将该间隙分为前后两部，前部称咽旁前间隙，后部为咽旁后间隙。前间隙小，其中有咽升动、静脉及淋巴、蜂窝组织。后间隙大，有出入颅底的颈内动、静脉，第9～12对脑神经及颈深上淋巴结等。咽旁间隙与翼颌、颞下、舌下、颌下及咽后诸间隙相通;血管神经束上通颅内，下连纵隔，可成为感染蔓延的途径。

 

(一)发病原因

 

咽部、扁桃体及牙龈等邻近组织急性炎症的扩散，或经血液循环，或经淋巴途径进入咽旁间隙而致化脓性感染。

 

(二)发病机制

 

主要感染途径有：

 

1.邻近组织急性炎症的直接侵袭如下颌智齿冠周炎、急性扁桃体炎、急性咽炎、急性鼻炎及鼻窦炎。其他如颈椎、乳突、颞骨乳突或岩部的急性感染也可引起。

 

2.邻近组织脓肿的直接蔓延或穿破如位于后、下方的扁桃体周脓肿、咽后脓肿、腮腺脓肿、磨牙区脓肿、贝佐尔德脓肿等。

 

3.咽或口腔手术时操作不当如扁桃体切除术或拔牙时，注射麻醉剂时将致病菌直接带入咽旁间隙;施行扁桃体周脓肿切开排脓时,误将咽上缩肌穿破，致使脓液进入。

 

4.损伤器械或异物损伤咽侧壁。