髌骨软化症

 

髌骨软化症应作为一种软骨的病理状态，而不是作为一种临床综合征，因为有些髌股关节面变化很小的患者有明显的髌股关节症状，有些没有髌骨关节疼痛的患者，却有明显的髌骨关节面的改变。

髌骨软化的基本病理损害与创伤性关节炎是不同的。在髌骨软化中，病变开始是软骨深层基质成分和胶原纤维的改变，疼痛的原因是一种软骨深层的病变，累及浅层只是后来发展的结果。这种病变可以触知，但见不到，关节表面光滑完整。相反骨关节炎的最初变化是发生在软骨表面，伴有横向纤维的连续性丧失，随之出现表面毛躁，通常肉眼可见。

病因可分为两大类，生物力学因素和生物化学因素。

临床表现

髌骨软骨软化的症状和体征不典型，缺乏特异性症状，大多数软骨软化患者表现为膝关节前方轻度钝痛不适，在这一个体位久坐后明显。髌股关节面的摩擦音也是不同的患者，可以描述为一种绞索或者打软腿的感觉，下楼时疼痛和打软腿可能更明显。根据滑膜炎存在的程度，可能有关节饱满或肿胀。

关节软骨没有神经末梢，因此不是疼痛的直接来源。滑膜和软骨下骨，可能是髌骨软化时产生疼痛的两个区域。

 

治疗

髌骨软骨软化的治疗依据引起关节面改变的病因，应直接针对病因，而不是针对关节面改变这一结果。最常用的是非手术治疗如抗炎治疗，股四头肌功能锻炼，腘绳肌拉伸，支具及矫形鞋，。另外改良活动方式，避免蹲、跪及屈曲超过90度位的压腿动作，应注意不要在不平坦的地面上做训练。

手术治疗分为两个阶段，

治疗伸膝装置和髌股关节的力线异常及其他畸形;

第二是治疗软骨病变。