孩子“太干净“更易得白血病？预防白血病的正确打开方式（一）
黄兰
对心血管疾病，呼吸系统疾病，内分泌系统疾病，消化系统疾病，风湿系统疾病，神经系统疾病等等内科系统疾病都有一定了解和掌握。能处理常见病和多发病的诊治。
“不干不净，吃了没病”竟有了科学依据？！
提起儿童白血病，我们的第一反应是什么？
家里近期装修了、甲醛超标、电离辐射、食品污染、环境污染……
总之和周围环境太脏肯定脱不了干系！
但近日发表的一篇文章似乎推翻了这一观念。英国伦敦癌症研究所(ICR)进化与癌症中心主任、著名白血病研究员Mel Greaves博士提出了强有力的证据，证明大多数儿童急性白血病是通过“基因突变”和“接触感染”两个阶段引起的，而在“接触感染”过程中，早期缺乏对微生物的接触会增加儿童患白血病的风险。英国纽卡斯尔大学癌症中心、转化和临床研究所Christine J. Harrison博士在述评中提出：“太干净”也不好，改变生活方式，接触微生物反而可以预防白血病。
白血病是最常见的儿童肿瘤
根据《国家儿童肿瘤监测年报2020》数据显示，白血病在儿童肿瘤中占首位，对儿童造成的损害远远超过其他疾病。近年来儿童白血病发病率有逐渐上升的趋势，每一个患病儿童家庭饱受经济和精神压力的同时，孩子也承受着病痛的折磨。
根据2020年中国国家卫生健康委员会发布的数据显示，我国15岁以下儿童每10万中就有4~5个患有白血病，我国每年新增确诊白血病约40万人，其中37.4%为18周岁以下未成年人，每年新发白血病18周岁以下的未成年人约有1.5万人，发病高发年龄段是2至7岁。
随着医疗的进步，虽然白血病早已不是不治之症，但是治疗周期长，治疗费用高，且给孩子带来巨大的痛苦。为了保护孩子远离白血病，我们大多数的做法是为他们提供更为安全干净的环境——
公共场合戴口罩，从外面玩耍回来要立刻洗手消毒；水果要洗好多遍，所有餐具每周消毒；玩具也必须每天擦洗；家里打扫的一尘不染，还要喷上消毒水……
对于预防白血病，医疗措施和治疗手段的作用不言而喻，但让孩子完全远离“脏乱的环境”真的有用吗？
“问题不是感染，而是生命早期缺乏感染。”
B细胞前体ALL二次打击模型：两个阶段共同作用导致前体B细胞淋巴细胞白血病
Greaves博士认为，大多数儿童白血病病例都起源于出生前。在白血病发展的第一阶段起始于胎儿出生前的遗传性病变（隐匿的ALL前克隆），这使其出生后患白血病的风险增加。但是在这些遗产性病变中，只有1%会最终导致儿童发展成白血病。
第二阶段由常见感染触发，出生一年内如果缺乏由于周围环境而产生的自然感染，可能会导致免疫系统功能障碍，导致后期对常见感染产生异常免疫应答，触发次级突变，进而发展为ALL。
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邹善华主任医师复旦大学附属中山医院
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