尿路感染与幼儿急疹

某天 在发热门诊，看了一个几个月大的男宝宝，已经发烧了三天，因为孩子一般状态非常好，是家里的老三，所以妈妈一直比较淡定。但是烧了已经三天还是还未退烧，所以，下午还是跑来发热门诊看了一下。

问病史确实只有发热，而且孩子状态非常不错，能吃能睡。而且前一天半夜 12: 00 发烧过一次，当天的中午 12: 00，才又发烧了，发热间隔也明显比前一天延长了。当时考虑还是幼儿急诊可能性最大，于是和妈妈商量要不要回家再观察一天，如果回去以后就此不烧并开始出疹了，就真是【幼儿急疹】了。

结果就在我马上都想让他走的时候，护士又给他量了一个体温，发现只隔了 5 个小时，体温又升到了 39 度 5。虽然孩子的状态依然那么好，我说别着急回去了，我们还是做一个尿常规的检查，排除一下【尿路感染】吧 。于是我得到了一个“白细胞满视野”的尿常规结果。幸好没有放走他！！虽然之前嘱咐第 2 天仍发烧，妈妈还得带她再来复诊，但是终究是被我漏诊，还又折腾他一趟。

于是，尿培养，抗生素，都招呼上。回家以后不久就烧退了，几天之后的尿培养也证实了最常见的【大肠杆菌】的感染。

唉，虽然说小男生，不太容易得尿路感染，但我接诊的小婴儿尿路感染的，男孩却占了一大半儿。所以无明显原因的发烧，除了你们最喜欢追捧的血常规，一定不要忘了把尿常规也带上。

几天后又看了一个几个月大的发热两天的宝宝，一般情况和精神状态都很好。当时也考虑是不是幼儿急疹。查了一个血常规和尿常规。当血常规出来的时候，白细胞只有 4，确实支持病毒感染。但是尿常规却发现里面有 10~20 个白细胞，但亚硝酸盐 NIT-P 是阴性的。拿着这样一个结果，只能再送尿培养，同时建议还是按照泌尿系感染来治疗。但是两天之后，孩子热退疹出，后来尿培养回报结果也是阴性的。

我让妈妈传来皮疹的照片，果然还是原来最初第一考虑的诊断：【幼儿急疹】。

那尿里为什么会有白细胞呢？原来这就是很容易被大家忽略的【无菌性脓尿】。

临床比较常见的，出现无菌性脓尿的情况，就是幼儿急诊还有川崎病，或比邻腹腔内的感染等。有研究表明，有 13%的幼儿急诊的患者会存在无菌性脓尿的情况。

有时最终还是要靠尿培养来鉴别，但真的很难在早期区分【尿路感染】还是【幼儿急疹】。所以在发热的时候有脓尿（尿常规白细胞增多），白细胞 CRP 增高的 6 个月以下的发热宝宝，还是要先考虑，【尿路感染】。

但果孩子一般状况良好，而且是 6 个月以上的宝宝，血常规白细胞在 5 到 10，并且尿亚硝酸盐 NIT-P 阴性，且妈妈是淡定不焦虑型的。我们可以先再耐心的等待热退有无出疹的【幼儿急疹】情况。