月经一些概念
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方立平
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文章 孕妇甲减？可能导致胎儿智力障碍 医界智汇
育龄期妇女是甲状腺疾病的高发人群，这其中，又以妊娠期甲状腺功能减退症（简称“妊娠期甲减”）最常见，它包括临床甲减（血清TSH水平升高，FT4水平降低），亚临床甲减（血清TSH水平升高，FT4水平正常）和低T4血症（血清TSH水平正常，FT4水平降低），其常见的原因为慢性自身免疫性甲状腺炎（即“桥本氏病”）。 “妊娠期甲减”如果处理不好，对母婴双方的危害很大，不仅会显著增加早产、流产、死胎、低体重儿、妊娠高血压、胎盘剥离等不良妊娠结局，更重要的是会影响胎儿的脑神经发育，导致智力障碍。 孕妇甲减”非小事，影响后代脑发育 国内外多项研究证实，在妊娠期，即便是 轻微的甲状腺功能低下 （包括“亚临床甲减”、低T4血症、甲状腺过氧化物酶抗体阳性）都会 影响下一代的智力 。 这是因为甲状腺激素对胎儿的大脑发育至关重要，不同发育阶段母体甲状腺激素对胎儿脑发育的作用不同。 妊娠早期： 妊娠早期（怀孕前12周）是胎儿大脑发育 最关键的时期 ，大部分脑干和大脑主要部分的神经发育都是在此阶段内完成的，而这个阶段胎儿自身甲状腺功能尚未完全建立，胎儿脑发育所需的甲状腺激素主要 依靠母体供给 ，如果母体的甲状腺激素缺乏，不能为胎儿脑发育提供充足的甲状腺激素，就会导致胎儿的智力发育障碍。 妊娠中后期： 此时胎儿自身的甲状腺功能已基本建立，脑发育所需的甲状腺激素主要来自胎儿自身甲状腺分泌，母体甲状腺激素仅是作为补充，这个阶段重要的脑神经元都已发育成熟，轴突延伸和突出形成旺盛。从妊娠晚期到出生后阶段，主要完成神经胶质细胞的发育，轴突的髓鞘化，此阶段完全靠小儿自身甲状腺激素起作用。 甲减症状不特异，早查早治很重要 防治“妊娠期甲减”最有效的办法就是 提早进行筛查 。妊娠期甲状腺功能筛查应选择在妊娠 8周以前 ，最好是在 怀孕之前筛查 。孕前检出“甲减”（包括“亚临床甲减”）后，一定要将甲减病情控制好（TSH＜2.5mIU/L）之后再考虑怀孕。 孕早期检出“甲减”，更应尽快给予甲状腺激素（L-T4）补充治疗，以改善母婴预后。有些“准妈妈”由于担心药物会影响胎儿健康，所以即使诊断出甲减，也不肯接受药物治疗。事实上，甲减孕妇完全可以放心服药，相反，如果该用而不用，甲减没有得到良好控制，这样 给胎儿带来的危害要远远甚于药物本身 。 “甲减”呈 慢性 进行性发展过程，临床表现可有乏力、嗜睡、畏寒、便秘、食欲不振、反应迟钝、表情淡漠、体重增加、毛发脱落及皮肤干燥等，较重病例可出现黏液性水肿。“甲减”的症状和体征复杂多样，缺乏特异性，且容易为妊娠所掩盖。如果单纯依靠临床表现，除非症状已相当明显，否则很难早期作出诊断，因此，往往需要借助实验室检查。 另外，有过甲状腺病史或者有 家族 史的，有不孕症的或者有过早产、流产现象的属于“高危人群”，最好怀孕之前就做筛查。 甲减治疗并不难，关键思想要重视 事实上，“甲减”并不可怕，关键是思想上要高度重视，早期筛查、早期发现、早期干预，通过合理补充甲状腺激素，完全可以防患于未然。妊娠期甲减的治疗原则是： 早期启动、尽快达标、维持妊娠全程。 服药的最佳时间为清晨，宜空腹顿服。妊娠期临床甲减的血清TSH治疗目标是：早期0.1~2.5 mIU/L，中期0.2~3.0 mIU/L，晚期0.3~3.0 mIU/L。一旦确定临床甲减，立即开始治疗，尽早达到上述治疗目标。 作者：山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师 王建华 来源：医学界内分泌频道
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文章 如何数胎动
怀孕28周以上，常规32周以后开始数，每天选择固定时间早中晚，各一小时，每小时应该3到5次，12小时应该大于20到30次以上
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文章 如何判断恶露异常
产后恶露：顺产、剖宫产后，残存在子宫里的子宫内膜、血液、宫颈分泌物等组织会逐渐脱落排出；一般持续6周。 产后恶露可分为三个阶段： 血性恶露 —— 浆液恶露 —— 白色恶露 。 血性恶露：色鲜红，月经量多，含大量血液，胎膜组织，坏死子宫蜕膜组织，一般3到5天； 浆液恶露：色淡红，含子宫蜕膜组织，宫颈粘液，子宫渗液，有细菌，一般10天左右； 白色恶露：白色，有大量白细胞，子宫蜕膜组织，表皮细胞及细菌，持续3周。 那么怎么知道产后恶露是否正常呢？我们可以通过以下几点来判断：
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文章 精准保胎知识
胚胎发育不良治疗 1、小孕囊： 囊芽差 10-13mm 每天注射 1 支低分子肝素，10-14 天复查阴道超声，囊芽差正常后可停低分子肝素。 2、中度小孕囊： 囊芽差 6-9mm 每天注射 1-2 支低分子肝素，10 天左右复查阴道超声，囊芽差正常后可停低分子肝素。 3、重度小孕囊： 囊芽差≤5mm 每天注射 2 支低分子肝素，7-10 天复查阴道超声，囊芽差恢复正常后改每天注射 1 支低分子肝素，再注射 7-10 天，超声复查胚胎正常后停药。 胚胎发育不良、β-HCG 上升缓慢，注射低分子肝素效果不佳时，可以联合应用重组人粒细胞刺激集落因子，隔日皮下注射 150-200ug/次；每次注射前复查血常规，血白细胞计数上升＜25×109/L 可再次注射；如血白细胞计数＞25×109/L，推迟 1 天皮下注射；连续 3 次复查血白细胞计数明显＜25×109/L，可减少复查次数。 GM-CSF 作为一种免疫调节因子，可以抑制蜕膜 NK 细胞与淋巴细胞激活杀伤细胞的细胞溶解功能，以及诱导 Th2 反应。GM-CSF 不仅参与母体免疫耐受，还调节胚胎的正常发育，其水平显著降低可引起胚胎丢失。 GM-CSF 促进胚胎的植入及生长，增加反复移植失败患者胚胎着床率；GM-CSF 可阻止胎盘滋养细胞的凋亡，刺激滋养层细胞生长，促进 HCG 的分泌。 GM-CSF 的使用对新生儿体重无明显的影响。没有任何文献报道使用 GM- CSF 后对新生儿造成畸形、染色体异常及影响新生儿远期的发育及生活质量。 早孕期如果激素、DD 检查正常，轻度小孕囊妊娠失败的概率较低；中度小孕囊妊娠失败的概率增加；重度小孕囊激素水平多数异常，妊娠失败率较高。
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文章 关于避孕哪些事
如果怀孕了，只有两种选择：要不生下来，要不打胎；人为终止妊娠对自身伤害有多大，想必大部分人都知道：感染引起盆腔炎，宫颈炎，不孕不育，月经失调，子宫内膜异位症，痛经等；为了避免意外怀孕，我今天谈谈避孕哪些事。 如果未婚未育优先推荐使用安全套，毕竟除了怀孕，性传播疾病也是很危险的。不安全的性行为或和一个有性病的性伴侣发生关系，HIV、淋病和疱疹的感染率分别为1%、50%和30%，而一旦感染病毒则有可能一直携带，没有特效方法清除掉。因此，避孕套是阻止性病和防止怀孕的重要方式。 口服短效避孕药：月经第1到5天，每日一次，一次1粒，设置闹钟每日定时口服不能间断，否则异常出血，避孕失效；目前市面上有的短效避孕药,包括优思悦、优思明、妈富隆以及欣妈富隆,这些药物都属于短效口服避孕药。短效口服避孕药的使用方法,大致是相同的,通常在停药以后3-7天会出现撤退性出血,即来月经的现象。如果再次口服,需要停药一周,或者是在下次月经的第3到5天
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文章 张仲景《金匮要略》：橘皮汤
橘皮汤加减能解决哪些问题： 1、妊娠反应：恶心呕吐，口淡无味，大便溏稀。 用橘皮汤加减：陈皮12克，生姜5片，半夏15克，党参12克，炒白术15克，炮姜5克，炙甘草6克，这是一付的量，一付熬出两袋，早晚各一袋。（备注：现代人跟古代人体质有所差距，因此该方剂食用时请慎重并提前咨询。） 2、干呕不断而有舌裂：橘皮30克，人参6克，甘草5克，生姜12克，大枣30枚，竹茹20克，是一付的量，一付熬出两袋，早晚各一袋。
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文章 备孕能打新冠疫苗吗？打了疫苗发现怀孕了怎么办？
医生，备孕能打新冠疫苗吗？ 我打了疫苗后，发现怀孕了怎么办？ 我正在哺乳期，可以打新冠疫苗吗？ 我最近接种了 HPV 疫苗，可以再接种新冠疫苗吗？ 医生，我打了疫苗之后，本来正常的大姨妈变得不正常了，是打疫苗的关系吗？ 最近门诊上来咨询此类问题的女性朋友越来越多。疫情防控常态化，加上各个地方的大力倡导，大家纷纷将“接种新冠疫苗”提上日程。但是备孕、妊娠期和哺乳期的女性朋友们犯了难，本文将结合《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》，为大家作出一些解答。 关于备孕及哺乳期 3 月 29 日，国家卫健委权威发布了《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》，指南中明确指出：育龄妇女如果没有接种的禁忌证，孕前是可以接种新冠疫苗的。 对于准备自然妊娠的夫妇，若无其它特殊情况，不必因接种新冠疫苗而推迟妊娠计划。尤其对于具有高暴露职业风险的育龄人群，接种疫苗的潜在益处将超过可能的风险。 不过考虑到目前该疫苗接种后子代安全性的研究数据尚不充分，专家还是建议 3 个月内有生育计划的男性和女性暂缓接种新冠疫苗。 关于妊娠期人群 孕妇是不能接种减毒活疫苗的。但对于灭活疫苗如何说？对于已经怀孕的妇女，在没有数据支持孕妇接种安全的情况下，如果是新疫苗，一般不主张接种。 有些姐妹在怀孕的早期，在不知道妊娠的情况下接种了新冠疫苗，这个时候也不要过于焦虑。如果胚胎发育良好，建议继续观察，定期产检，做好各项产前筛查，第 2 针疫苗孕期暂缓接种。 关于新冠疫苗和其他疫苗同时接种的问题 目前不建议新冠病毒疫苗与其他疫苗（包括 HPV 疫苗）同时接种，如有接种计划，建议其他疫苗与新冠病毒疫苗的接种间隔应大于 14 天。不过，当因动物致伤、外伤等原因需紧急接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、免疫球蛋白时，可不考虑与新冠病毒疫苗的接种间隔，应及时接种。 关于注射疫苗与月经异常 也有患者反映接种疫苗后改变了原有的月经规律，出现月经量异常、经期延长或月经推迟的情况，目前尚未有充分的数据表明其与接种疫苗有关。但是考虑到接种疫苗可能引起机体的免疫应答，因此，不排除接种的时机、个体的免疫状态的改变与月经可能出现改变的相关性。因此，仍需要大样本的研究及数据支持。 不论接种与否，都要做好防护 到目前为止，任何疫苗的保护效果都不是百分之百的，少数人接种后仍可能不产生保护力或者发病。所以说，不管有没有接种疫苗，平时都要重视体育锻炼，提高自身身体素质，保持良好作息时间及心情愉悦；另一方面，仍要做好个人防护措施，如：外出带口罩、保持社交距离、勤洗手等，这些防疫手段仍是十分重要的。
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文章 30多岁，月经变少，医生我会早衰吗？
前段时间门诊遇到一个患者，大概是近期遇到对自己最负责的姑娘了。这位美女36岁，近半年来觉得自己的月经变少了，她担心自己会不会卵巢早衰就来查一查。因为她的妈妈40岁就绝经了，她担心自己遗传了妈妈的卵巢早衰。我称赞她做得对，有卵巢早衰家庭遗传史的人患上卵巢早衰的机会很大。 月经变少，就一定是早衰吗？ 那么，月经量少是否就一定是卵巢功能衰退了呢？ 其实突然月经量减少的原因有很多： 比如各种宫腔操作手术造成的子宫内膜受损，例如人流术；还有包括子宫内膜结核、子宫内膜炎等在内的宫腔感染； 生殖内分泌疾病中最常见的引起月经量少的疾病是高泌乳素血症，该疾病同时会伴有溢乳、闭经或不孕的症状。 此外，甲状腺疾病也会引起月经量的减少。 所以， 出现月经量减少时，无论是不是早衰都需要引起足够的重视。 卵巢早衰，还有哪些症状？ 卵巢早衰是指卵巢功能衰竭导致40岁前闭经的现象，除了月经量少、月经周期改变的症状外，还有会有潮热、出汗等低雌激素的表现。 其实在早期卵巢功能下降时，出现的 明显特征是月经周期的缩短，主要是卵泡期的缩短。 因此，为了更早地识别卵巢功能减退，2016年，欧洲人类生殖与胚胎协会（ESHRE）提出了早发性卵巢功能不全的概念，以便于生殖内分泌医生更早地积极处理。 卵巢早衰必然遗传给自己的女儿吗？ 不一定！ 其实，卵巢早衰只有20-25%是遗传因素造成的，包括了染色体异常和基因的变异，家族性卵巢早衰的发病率在不同的人群中报道为4%～31%，大多数的卵巢早衰还因为医源性因素，包括手术、化疗及放疗，免疫性因素及不良的环境和生活习惯。 2017年的一篇综述显示，吸烟可加速卵泡丢失，导致卵泡生长异常，卵母细胞形态和成熟受损。 而我们卵巢功能正是取决于原始卵泡池中始基卵泡的数量。胚胎16-20周时，两侧卵巢共含600-700万个始基卵泡，以后卵泡就不断闭锁，不断消耗。青春期时只剩下30-40万个，女性一生中一般只有400-500个卵泡发育成熟并排卵，其他的就在不断消耗。等卵泡消耗殆尽，那么卵巢就要“失业下岗”了，也就要闭经了。 所以说卵巢早衰的症状和更年期的症状很类似，如果有卵巢早衰的家族史，而自己又在 40岁前 就出现了 月经变少、潮热、出汗、失眠或者易烦躁 的现象，还是要及早就医。 怎么判断卵巢的功能呢? 卵泡数量的多少，我们很难直观感受。临床上，我们可以通过B超计算卵巢中的 窦卵泡数量 和检测 血抗苗勒管激素（AMH） 水平来评估患者的卵巢储备功能。AMH是由窦前卵泡和小窦卵泡分泌的，不随月经周期的改变而变化，不受外源性激素及怀孕的影响。 卵巢衰退是必然的，切莫乱保养 决定卵巢功能最重要的因素是年龄，超过25岁，卵巢功能开始缓慢下降，超过35岁，卵巢功能呈现“斜坡式”下降，所以才推崇适龄受孕。 目前并没有证据表明，所谓的卵巢“保养”、“按摩”或者某些食物可以延缓始基卵泡的激活或窦卵泡凋亡而闭锁的进程。简单来说，卵巢衰退是必然的，卵巢早衰仍是亟待解决的重要难题。 科学家都还没解决的问题，美容院、某神医的卵巢保养秘方，你还信吗？ 35岁不过是第二个花季的开端，40岁，也不过是第二个20岁。面对身体机能的衰退，保持规律的生活方式、适当的锻炼、远离毒害环境、拥有积极向上的心态，依然能保持年轻活力的状态。如果早早出现了更年期的症状，也应该及时就医，配合相关疗法，延缓早衰进程。
方立平
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文章 这些妇科知识，女性都应该知道
每个女性都要更了解自己的身体！ 咱们有个头疼脑热、跌打损伤的，都知道去医院看看。可一到女人的妇科问题，就变成难言之隐，不敢说、不敢看，就是忍忍忍。忍来忍去，最后吃苦的还是自己。 炎症、盆腔积液、卵巢囊肿……每一种都不简单。所以，姑娘们，好好爱自己吧，你应该比谁都更关心自己的身体。 别让“不好意思”，毁掉你的下半身 很多女性，平时不注意自己身体，小病拖成大病，最后送进手术室。 记得曾经看过的一个新闻，一个 30 多岁的女人因为痛经去妇科门诊看病，一检查，竟然是恶性子宫肌瘤。 她丈夫一听吓坏了，说：“就是痛经而已，怎么会这么严重呢？”原来，这些年那个女人一直有痛经的毛病。而她自己也想着不是什么大毛病，喝点红糖水，买点妇炎洁洗洗就算了。 亲爱的，你忍来忍去，最后吃苦的还是你自己啊。别人不心疼你，你更要心疼自己。平时学一点妇科常识，总是没错的。 这些妇科知识，你了解多少？ 阴道炎：阴道炎是女性最常见的一种妇科炎症疾病，每 10 个得妇科炎症的人中有 7 个就是阴道炎。 阴道炎的分类和症状： 1.细菌性阴道炎：分泌物增多，有鱼腥味，伴有轻度外阴瘙痒或灼热感，分泌物为灰白色，均匀一致，稀薄。 2.念珠性阴道炎：外阴性排尿困难、外阴地图样红斑;白带呈凝乳状或豆腐渣状，白带增多，阴道灼热痛痒。 3.滴虫性阴道炎：阴道黏膜发炎，呈鲜红色，泡沫样分泌物，白带变黄绿色，发生尿频尿急、尿痛、血尿。 4.老年性阴道炎：阴道分泌物增多、稀薄变淡黄色，阴道分泌物增多、稀薄、呈淡黄色，外阴瘙痒或灼热感。 盆腔炎：一说起盆腔炎，我们就会想这个是女人的“聚宝盆”，而且盆腔炎也是女性常见的一种妇科疾病。盆腔炎是女性盆腔生殖器官及其周围的结缔组织，盆腔腹膜发生炎症，而且如果任由盆腔炎自由发展，可导致不孕不育。 盆腔炎的分类和症状： 1.急性盆腔炎：下腹隐痛，肌肉紧张，有压痛及反跳痛，伴有心率快，发热，阴道有大量脓性分泌物，病情严重时可有高热，头痛，寒战，食欲不振，大量的黄色白带有味，小腹胀痛，压痛，腰部酸痛等；有腹膜炎时出现恶心，腹胀，呕吐，腹泻等；有脓胀形成时，可有下腹包块及局部压迫刺激症状，包块位于前方可有排尿困难，尿频，尿痛等，包块位于后方可致腹泻。 2.慢性盆腔炎：全身症状为有时低热，易感疲劳，部分病人由于病程长而出现神经衰弱症状，如失眠，精神不振，周身不适等，下腹部坠胀，疼痛及腰骶部酸痛。常在劳累、性交后、月经前后加剧，由于慢性炎症而导致盆腔淤血，月经过多，卵巢功能损害时会出现月经失调，输卵管黏连阻塞时会导致不孕症。 预防妇科疾病的小知识 妇科疾病的种类那么多，每一种妇科疾病都有不同的分类的症状，那么接下来我就告诉大家如何预防妇科疾病，让你在日常的生活中懂得爱护自己。 1.瘙痒处应避免过度搔抓、摩擦、热水洗烫等方式止痒。 2.内衣应柔软松宽，以棉织品为好。避免羽绒、尼龙及毛织品衣服贴身穿戴。 3.平时注意保持外阴部位的清洁干爽，特别是在月经期间更要注意这一点。 4.避免不洁性交。 5.长期口服避孕药导致阴道炎反复发作的应停用避孕药，改用其他方法避孕。 6.月经期间及时更换护垫，不用盆浴或坐浴，选择淋浴，防止病原体进入体内。 夏季是高温潮湿的季节，这样的环境尤其适合各种致病菌、细菌生存。因此，妇科炎症在夏季的发生率往往会比较高。女性朋友要记住下面几点：冷饮一定不要贪杯，烧烤火锅不可常吃，每天私处需要清洁，经期期间适量运动，夏季炎热记得多喝水；定期体检，做到早发现、早治疗。
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文章 如何看懂甲功化验单？常见甲状腺疾病如何选择药物？一文搞定
近年来，甲状腺疾病的患病率呈上升趋势，女性发病率明显高于男性。 化验单上的甲功指标分别代表什么临床意义？常见甲状腺疾病应选择哪些择药物？已成为大家必备的临床知识。
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