1.持续性蛋白尿,是肾脏病的主要证据之一
2.尿蛋白控制不佳,是引起肾病患者肾功能恶化最重要的因素
3.将尿蛋白控制在合理范围内,是肾友阻止肾病发展为尿毒症的最重要手段
4.虽然绝大多数肾病患者存在尿蛋白增多,但不同肾友的病因和病理表现,多种多样
5.总的来说,导致肾友尿蛋白,排在前三位的病因是:原发性肾小球疾病、糖尿病、高血压
6.具体肾病类型,有的可以根据患者年纪、发病特点进行临床推断,有的不好判断,需要肾穿刺明确
7.引起尿蛋白的各类常见原发和继发肾小球疾病介绍: IgA 肾病, 微小病变, 膜性肾病, FSGS, 过敏性紫癜性肾炎, 狼疮肾炎,高血压肾病, 糖尿病肾病,另外患教再做具体介绍
8.青少年儿童出现的尿蛋白,要注意排除直立性蛋白尿:卧位尿蛋白完全正常,而直立位蛋白尿异常。直立性蛋白尿远期预后好,通常不影响肾功能。
9.蛋白尿治好了,不等于肾脏损伤也都跟着痊愈了
10.对于肾友而言,尿蛋白不是只管一阵子,而是要管一辈子。除了少数肾病类型比如急性链球菌感染后肾炎、微小病变,可以治愈,大部分肾病难以彻底治愈
11.即便尿蛋白已经转阴了的患者,也必须定期 3-6 个月左右去复查
12.正常人每天(24 小时)尿蛋白排泄量在 150mg 以内
13.可以通过收集患者全天的尿液,测定 24 小时尿蛋白定量,评估尿蛋白严重程度
14.尿蛋白 0.15~1g/天,轻度蛋白尿
15.尿蛋白 1~3.5g/天,中度蛋白尿
16.尿蛋白大于 3.5g/天,重度蛋白尿,又叫肾病范围蛋白尿
17.不是所有蛋白尿患者都需要进行肾穿刺
18.一般来说,成人持续性 0.5~1g 以上的尿蛋白,可以考虑肾穿刺明确病理,有助于指导下一步治疗
19.部分患者也可以保守一点对待,医生先按照经验性治疗,看蛋白尿治疗效果再决定穿不穿刺,有的患者效果好也可以继续目前治疗暂缓不穿
20.总之,做不做肾穿刺,没有绝对的对错之分,需要结合患者个人情况,找专业医生帮你权衡利弊
21.蛋白尿有 4 种基本类型:肾小球性尿蛋白,肾小管性蛋白尿,溢出性蛋白尿,肾后性蛋白尿。
22.许多患者的尿蛋白成分,可以存在不止一种类型,比如有的患者既有肾小球尿蛋白,也有肾小管性蛋白尿。
23.肾小球性蛋白尿是指由肾小球毛细血管壁滤过的大分子蛋白,最主要的是白蛋白,见于各种肾小球疾病的患者。
24.肾小管性蛋白尿是指一些小分子蛋白尿,比如β2 微球蛋白、免疫球蛋白轻链、视黄醇结合蛋白等(这些蛋白质在正常情况下,几乎全部被肾小管重吸收回血液),见于各种肾小管间质疾病、以及肾小球疾病引起肾小管损害。
25.溢出性蛋白尿,最主要见于多发性骨髓瘤
26.肾后性蛋白尿,主要见于泌尿系感染、肾结石、肿瘤。
27.尿蛋白有许多种检验方法:尿常规、24 小时尿蛋白、24 小时尿(微量)白蛋白、尿蛋白肌酐比(PCR)、尿白蛋白肌酐比(ACR)、肾早损、尿蛋白电泳
28.24 小时尿白蛋白、尿白蛋白肌酐比,只测定尿中白蛋白;而尿常规、24 小时尿蛋白、尿蛋白肌酐比,测定的是尿中所有蛋白
29.ACR 小于 30mg/g,或 24 小时尿白蛋白小于 30mg,正常范围
30.ACR30-300mg/g,或 24 小时尿白蛋白 30-300mg,常称为“微量白蛋白尿”
31.ACR 大于 300mg/g,或 24 小时尿白蛋白大于 300mg,常称为“显著白蛋白尿”
32.化验尿蛋白异常,通常需要重复检验。正常人也偶尔可以出现短暂的、一过性尿蛋白异常
33.尿中有很多泡沫,可能是蛋白尿引起,也可能不是
34.别用泡沫多少判尿蛋白多少,以尿检结果为准
35.治疗尿蛋白,常用药有 RAS 阻断剂(名字带有沙坦或普利的药物),激素(泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙),免疫抑制剂(如环磷酰胺、吗替麦考酚酯、他克莫司、环孢素、来氟米特、硫唑嘌呤、雷公藤制剂)、免疫调节剂(羟氯喹)、生物制剂(如利妥昔单抗)
36.药物有正作用就有副作用,当使用药物的受益远远大于可能的副作用危害,利大于弊就可以考虑使用,服药请遵医嘱
37.肾病患者的尿蛋白,不是必须降到正常范围内。一般来说,0.5g 以内的尿蛋白已经对肾功能影响很小,很优秀的指标
38.从尿蛋白高,到尿蛋白控制到 0.5g 以内,有的人几个月,有的人要几年,每个人病情不同,别着急,肾病是慢性子病,多给自己和医生一些耐心和信心
39.蛋白尿患者,部分患者最终能全部停药,大多患者需终身维持药物治疗,要有长期战斗的准备
40.RAS 阻断剂(名字中带有“沙坦”和“普利”的药)通常长期、或者终身服用,是慢性肾病患者减少尿蛋白,保护肾功能的主要药物,别擅自乱停用,能不能停药问医生
41.别指望偏方、神药一喝就好,不管说的多么天花乱坠,那都是骗子,不仅会延误病情,还因为你滥用各种不明成分、肾毒性药物加速走入肾衰竭
42.配合正规医生吃药、复查,才是真正的捷径
43.控制好尿蛋白,不能只靠医生,患者自己的行为也很重要
44.吃盐太多,会增加尿蛋白
45.控盐,是降低尿蛋白最有效的饮食管理手段
46.这里说的控盐,不只是炒菜用食用盐,还有各种含盐调味料、各种包装食品的盐分
47.熬夜,每晚睡眠时间少于 5-6 小时会增加尿蛋白排泄
48.抽烟会加大尿蛋白控制难度
49.戒烟,还能显著降低蛋白尿患者的心血管疾病风险
50.肥胖会增加尿蛋白。控制好体重,别太瘦也别太胖
51.各种感染,比如扁桃体炎、牙周炎、咽喉炎、肺炎、胃肠炎等,都有可能增多尿蛋白
52.蛋白尿患者可以体育锻炼
53.缺乏锻炼的人,感染会更频繁,蛋白尿更不好控制
54.如果大量蛋白尿、水肿尚未控制稳定,可以以走路、打太极等温和的运动方式为主
55.蛋白尿控制较为稳定后,肾友运动项目没有多少限制,可以慢跑、打球、爬山等,主要是根据个人运动耐力循序渐进增加运动量
56.血压没有达标(肾病患者目标血压 130/80 以内),尿蛋白也不容易控制好

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