“妊娠期甲减”如果处理不好，对母婴双方的危害很大，不仅会显著增加早产、流产、死胎、低体重儿、妊娠高血压、胎盘剥离等不良妊娠结局，更重要的是会影响胎儿的脑神经发育，导致智力障碍。

孕妇甲减”非小事，影响后代脑发育

国内外多项研究证实，在妊娠期，即便是 轻微的甲状腺功能低下 （包括“亚临床甲减”、低T4血症、甲状腺过氧化物酶抗体阳性）都会 影响下一代的智力 。 这是因为甲状腺激素对胎儿的大脑发育至关重要，不同发育阶段母体甲状腺激素对胎儿脑发育的作用不同。

妊娠早期： 妊娠早期（怀孕前12周）是胎儿大脑发育 最关键的时期 ，大部分脑干和大脑主要部分的神经发育都是在此阶段内完成的，而这个阶段胎儿自身甲状腺功能尚未完全建立，胎儿脑发育所需的甲状腺激素主要 依靠母体供给 ，如果母体的甲状腺激素缺乏，不能为胎儿脑发育提供充足的甲状腺激素，就会导致胎儿的智力发育障碍。

妊娠中后期： 此时胎儿自身的甲状腺功能已基本建立，脑发育所需的甲状腺激素主要来自胎儿自身甲状腺分泌，母体甲状腺激素仅是作为补充，这个阶段重要的脑神经元都已发育成熟，轴突延伸和突出形成旺盛。从妊娠晚期到出生后阶段，主要完成神经胶质细胞的发育，轴突的髓鞘化，此阶段完全靠小儿自身甲状腺激素起作用。

甲减症状不特异，早查早治很重要

防治“妊娠期甲减”最有效的办法就是 提早进行筛查 。妊娠期甲状腺功能筛查应选择在妊娠 8周以前 ，最好是在 怀孕之前筛查 。孕前检出“甲减”（包括“亚临床甲减”）后，一定要将甲减病情控制好（TSH＜2.5mIU/L）之后再考虑怀孕。

孕早期检出“甲减”，更应尽快给予甲状腺激素（L-T4）补充治疗，以改善母婴预后。有些“准妈妈”由于担心药物会影响胎儿健康，所以即使诊断出甲减，也不肯接受药物治疗。事实上，甲减孕妇完全可以放心服药，相反，如果该用而不用，甲减没有得到良好控制，这样 给胎儿带来的危害要远远甚于药物本身 。

“甲减”呈 慢性 进行性发展过程，临床表现可有乏力、嗜睡、畏寒、便秘、食欲不振、反应迟钝、表情淡漠、体重增加、毛发脱落及皮肤干燥等，较重病例可出现黏液性水肿。“甲减”的症状和体征复杂多样，缺乏特异性，且容易为妊娠所掩盖。如果单纯依靠临床表现，除非症状已相当明显，否则很难早期作出诊断，因此，往往需要借助实验室检查。 另外，有过甲状腺病史或者有 家族 史的，有不孕症的或者有过早产、流产现象的属于“高危人群”，最好怀孕之前就做筛查。

甲减治疗并不难，关键思想要重视

事实上，“甲减”并不可怕，关键是思想上要高度重视，早期筛查、早期发现、早期干预，通过合理补充甲状腺激素，完全可以防患于未然。妊娠期甲减的治疗原则是： 早期启动、尽快达标、维持妊娠全程。 服药的最佳时间为清晨，宜空腹顿服。妊娠期临床甲减的血清TSH治疗目标是：早期0.1~2.5 mIU/L，中期0.2~3.0 mIU/L，晚期0.3~3.0 mIU/L。一旦确定临床甲减，立即开始治疗，尽早达到上述治疗目标。

作者：山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师 王建华

来源：医学界内分泌频道