每年口腔溃疡3次以上，警惕可能患上这种罕见病
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黄闰月
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吃着烧烤看直播，
直到失眠再熬夜，
工作压力一天比一天大
……
有些人就发现自己嘴里有了溃疡。
长出溃疡后，日常进食，无论是酸甜苦辣还是冷热温凉，吃进嘴里只有一种感觉，大写加粗的“痛”。
而其中有部分的朋友，还会口腔溃疡反复出现。
黄闰月大夫在此提醒出现反复口腔溃疡，一定不要忽视，不要简单认为是“上火“或“维生素缺乏”，这有可能是“白塞病”发出的信号。
什么是白塞病？跟普通口腔溃疡有何区别？
什么是白塞病？
白塞病听起来非常陌生，但口腔溃疡就不陌生了，一般出现口腔溃疡都觉得是“上火”了，过段时间或者喝点凉茶就好了，不会特别在意。
但白塞病可不只是口腔溃疡那么简单。
白塞病也称为贝赫切特综合征，是1937年土耳其医学家发现的一种疾病。属于血管炎的一种。
病变可侵害人体多个器官，包括口腔、皮肤、关节肌肉、眼睛、血管、心脏、肺和神经系统等，主要临床表现为反复口腔和会阴部溃疡、皮疹、眼部虹膜炎、食管溃疡、小肠或结肠溃疡及关节肿痛等。
白塞病属于中医“狐惑”病范畴，而这一病名最早出在张仲景《金匮要略》中，原文记载：
“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤吗，乍黑，乍白，蚀于上部则声暍，甘草泻心汤主之”；
狐惑病“脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼；七八日，目四眦黑”。
从原文可以看出，张仲景记载的狐惑病有如下主要特点：蚀于喉为惑，蚀于阴为狐”，即以部位定名，兼“目赤如鸿眼”恰构成本病的主要特征，此记载早于现代医学一千多年。
如何判断是否患上白塞病？
01、口腔溃疡
本病的首发表现，诊断本病的必备特征。口腔溃疡常成批出现，也可单个发生。
判断标准为通常一年内反复发作3次。有医生观察到或有患者诉说有阿弗他溃疡。
02、外阴溃疡
外观与口腔溃疡相似，但更易形成瘢痕，较少复发。其判断标准为有医生观察到或有患者诉说外阴部有阿弗他溃疡或疤痕。
03、
眼炎
常见葡萄膜炎、视网膜血管炎，常引起的症状是视物模糊、视力减退、眼球充血等。
判断标准为前和(或)后色素膜炎、裂隙灯检查时玻璃体内有细胞出现或由眼科医生观察到视网膜血管炎。
（图源：摄图网）
04、皮肤病变
结节性红斑和针刺反应是具有诊断价值的皮肤体征。
结节性红斑多见于下肢的膝以下部位，对称性，每个至少像铜板样大，表面呈红色的浸润性皮下结节，有压痛，分批出现，逐渐扩大，7～14天后其表面色泽转为暗红，有的可自行消退，仅在皮面留有色素沉着，很少破溃。
判断标准是由医生观察到或患者诉说的结节性红斑、假性毛囊炎或丘疹性脓疱；或未服用糖皮质激素的青春期后患者出现痤疮样结节。
05、针刺反应
为在无菌条件下针刺后12～48小时开始出现米粒大小的红色斑丘疹，继而发展为水疱、脓疱和结痂，1～2周消退，有时1个月还有明显痕迹。发生的主要原因是皮下血管炎和皮肤的高敏反应。判断标准为针刺试验阳性。
（有反复口腔溃疡并有其他4项中2项以上者，可诊断为本病，但需除外其他疾病）
如何区分口腔溃疡和口腔白塞？
有些人也经常出现口腔溃疡，是不是一定是白塞病呢？到底是普通的口腔溃疡还是白塞溃疡？
今天，教教大家如何区分口腔溃疡和口腔白塞。辨认三步走：颜色—部位—形状。
（图源：摄图网）
01、辨颜色
尽管两者都会出现溃疡情况，但是颜色还是有所区别。
单纯从口腔溃疡方面来说，如果单纯是黏膜的溃疡引起的，那就好办了，因为它很明显就是黏膜出现了破溃，然后再经过一定时间的变化，最后出现了颜色很浅，而不是特别偏白的那种溃疡。
但是白塞病就不一样了，它除了出现这样的溃疡面之余，其颜色也比单纯的口腔溃疡会表现得更白一些。
02、辨部位
大家都知道，这两种病都会出现口腔溃疡，但是单纯依靠口腔的部位去辨别，显然是不够的。
因为白塞病不仅是在口腔里出现这么简单，身体的其他部位也会出现溃疡，比如说最常见的部位包括生殖器、眼部等等。
如果身体的这些地方也同样出现溃疡，那就要警惕起来了，有可能是白塞病导致的，需要到风湿科排查。
03、辨形状
大家可能会觉得，溃疡就溃疡，形状还有不一样的吗？
确实，同样是溃疡，但形状还真有区别。
首先，单纯的口腔溃疡，形状会更偏小一些，直径通常不会超过一厘米。而白塞病则不同，这种溃疡面就会更大一些，而且形状多是不规则的。
总的来说，一般的口腔溃疡只要休息充足、多吃蔬菜水果就能自愈。如果发现口腔溃疡一直反复，一个月内复发好几次就要当心了，尤其反复口腔溃疡的同时如果还伴有关节疼痛、眼睛发炎等症状。
普通的口腔溃疡反复发生时，难以与初期仅表现为口腔溃疡的白塞病患者相鉴别，建议最好到风湿科门诊就诊，以免耽误治疗时机，造成不可挽回的损伤。
下面，为大家准备一份避免口腔溃疡的小贴士：
1多吃新鲜蔬果；注意补充卵磷脂（蛋黄，大豆，牛奶等）；
2保证优质蛋白质摄入；保证B族维生素的摄入；
3保证充足的睡眠；保持心情舒畅、乐观开朗；
4保证口腔卫生；保证饮食清淡和生活规律。
最后提醒一句：朋友们可要悠着点，口腔溃疡就别一天到晚约火锅烧烤局了。
·END·
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黄闰月
主任医师
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黄闰月
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黄闰月
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文章 红斑狼疮很难好转？怕是你不知道这6件事
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黄闰月
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文章 干燥综合征易被误诊？这5种常见的疾病要认清
干燥综合征在我国的患病率为0.29%-0.77%，发病多见于40岁-50岁女性，全球有近千万患者。 它是一种以外分泌腺高度淋巴细胞浸润为主要特征的自身免疫病，以口眼干燥为主要表现： 眼干通过使用人工泪眼不能缓解； 口干甚至需要喝着水才能将食物咽下； 甚至后期会出现牙齿脱落的情况； 此外，干燥综合征可累及多个系统，出现多种自身抗体，易被误、漏诊。 其中，干燥综合征经常被误诊为这5种疾病。 误诊为消化系统疾病 几乎所有消化系统症状在干燥综合征均可出现。 其中有黄疸、肝脾大、肝功异常易被误诊为慢性活动性肝炎、病毒性肝炎、肝硬化； 有食欲不振、恶心、腹胀、腹痛、慢性腹泻者易被误诊为慢性胃炎或消化不良、食道炎、慢性胰腺炎等。 （图源：摄图网） 误诊为肾脏疾病 有50%的干燥综合征可累及肾脏，以肾小管为主，部分病人可累及肾小球。 有多饮、多尿、夜尿多、发作性四肢软瘫等症状者，易误诊为肾小管酸中毒、尿崩症、慢性肾盂肾炎等； 有尿蛋白者易误诊为慢性肾炎。 误诊为呼吸系统疾病 自气管至胸膜干燥综合征均可累及，出现鼻腔干燥、声嘶、刺激性干咳、喘息、咯血等症状，常误诊为气管炎、肺炎、支气管扩张、肺结核等。 误诊为血液系统疾病 干燥综合征有贫血者约24%，白细胞、血小板减少者分别为18%和14%。 其中血小板减少者，易误诊为原发性血小板减少性紫癜； 发热伴肝脾、淋巴结肿大易误诊为淋巴瘤、淋巴结炎； 全血细胞减少时误诊为再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征； 乏力、血色素低误诊为缺铁性贫血等。 误诊为皮肤科疾病 33.3%干燥综合征可出现紫癜样皮疹，30%左右有雷诺征，少数有结节红斑样皮疹，易误诊为过敏性紫癜、雷诺氏征、结节红斑等。 （图源：摄图网） 希望一旦出现疑似干燥综合征的相关症状者，千万不要掉以轻心，及早就医，科学诊治，早日控制病情，将负面影响降到最低。 参考文献： [1]姚血明,侯雷,曾苹,黄颖,曹跃朋,马武开.(2020).干燥综合征误诊原因分析.风湿病与关节炎,28-30. [2]杨美兰,李涛,刘云,孙慧杰.(2009).原发性干燥综合征误诊9例分析.中国误诊学杂志,118-119.doi:CNKI:SUN:ZWZX.0.2009-03-105. ·END· 希望大家动动手转发 让需要的朋友都能看到！
黄闰月
主任医师
广东省中医院
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文章 痛风为何总在深夜找上门？
深夜里，当你正做着美梦时，大脚趾上忽然传来阵阵刀割般的疼痛! 你蜷缩在床上，开始怀疑人生…… 白天还好，注意力可以分散，可为什么偏偏在这漫漫长夜中发作，多令人苦恼？ 痛风的发生，源于体内“尿酸”浓度过高，超出自身溶解度后，会在关节腔形成细小的尿酸盐沉淀，激活机体自身免疫系统，引发急性关节疼痛。 痛风总在夜间发作，主要因为以下4个方面： 01 浓度 无论白天黑夜，人体的水分都通过呼吸、排汗、排尿等途径不停丢失。 （图源：摄图网） 但漫漫长夜，人体处于睡眠当中，却不像白天那样能随时补水，机体处于相对脱水状态，血液浓缩使得尿酸浓度升高，结晶沉淀，从而诱发痛风； 如何应对？ 水分的摄入对于痛风患者有多重要，相信就不用黄闰月大夫多说了。 饮水仍应以白天为主，但睡前也可适量喝水。 避免卧室过于干燥，可以在床边放置水杯，感觉口渴可随时饮用（但注意不要狂饮水）。 02 温度 睡眠时的机体新陈代谢率降低，体温下降，使得尿酸盐的饱和度降低，更容易发生沉淀； 如何应对？ 冬天要注意保温，特别是肢体远端。 在夏天时，痛风患者切忌贪图一时凉快，将空调温度调节过低。 03 激素 在人体的生理激素中，有一种叫“肾上腺皮质激素”，它具有抑制炎症作用，能有效改善痛风发作时的症状。 但是，皮质激素的分泌具有明显的昼夜节律性，夜间此激素分泌减少，从而给了痛风发作以可乘之机； 如何应对？ 虽然激素分泌我们无法调节，但可以通过外源性应用皮质激素药物来预防、缓解痛风症状。 但值得注意的是，药物存在可能副作用和潜在风险，必须符合激素治疗适应证、并在医生指导下才可使用。 （图源：摄图网） 04 缺氧 对于痛风患者睡眠时“打鼾”，或夜间呼吸不畅的现象，还是比较常见的。严重时甚至会出现呼吸暂停，这些情况会导致机体血氧浓度降低。 为应对组织缺氧，机体核苷代谢增加，即使不吃不喝也会产生大量内源性“嘌呤”，而嘌呤的代谢终产物正是引发痛风的尿酸。 如何应对？ 睡觉时建议选择侧卧位或半俯卧位，抬高床头或枕头，并保持鼻腔通畅； 超重、肥胖的朋友该减减肥了； 对于符合条件的患者可选择佩戴矫治器、接受手术等方法治疗。 痛风急性发作不要用膏药止痛 由于痛风急性发作时关节局部红肿充血比较明显，局部炎症性反应也较剧烈，有的风友会自作主张地使用伤湿止痛膏止痛。 其实，这一做法不妥。 一方面，伤湿止痛膏之类的膏药多为温燥之品，对皮肤有一定的刺激作用，可加重局部充血。 另一方面，如果病人关节处已经存在痛风石，这个时候用伤湿止痛膏，则有可能导致局部皮肤破溃糜烂，加重病情。 在急性痛风发作时，既不能对局部关节进行热敷或冷敷，也不能进行局部按摩。 因为热敷、按摩会加重病变部位充血，加重肿痛。而冷敷会降低病变部位温度，促进血尿酸进一步沉积于病变部位，加重局部炎症。 （图源：摄图网） 药物才是治疗痛风的关键 01 急性发作期：以抗炎治疗为主 争取在24小时内使用抗炎止痛药物，已使用降尿酸治疗的可继续使用，没使用降尿酸药物治疗的： 若规律使用抗炎治疗，可同时给予降尿酸治疗；若无规律抗炎治疗则建议2周后再降尿酸治疗。 02 间歇期：以降尿酸为主 需要坚持长期的降尿酸治疗，使血尿酸＜6mg/dl，可降低痛风的复发率，预防并发症。 同时，小剂量抗炎治疗的辅助有利于预防痛风发作。 03 慢性痛风石病变期：以降尿酸为主 降尿酸达标治疗，控制血尿酸＜5mg/dl，有利于痛风结晶的溶解。 ·END·
黄闰月
主任医师
广东省中医院
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文章 时值三伏 | 类风湿患者做好这些事情，保你安然一夏
▼医学指导：广东省中医院风湿免疫科黄闰月教授 夏季中的三伏天，是“冬病夏治”的最佳时间。 所谓冬病夏治, 就是对于冬季容易发生或加重的疾病, 在夏季进行预防性治疗。 冬病夏治源于中医经典《黄帝内经》所载的“春夏养阳”的论述。 （图源：摄图网） 《素问•四气调神大论》指出: “夫四时阴阳者, 万物之根本也。所以圣人春夏养阳, 秋冬养阴, 以从其根,故与万物沉浮于生长之门。” 《素问•六节脏象论》指出: “春胜长夏, 长夏胜冬, 冬胜夏, 夏胜秋, 秋胜春。” 因此, 冬病夏治就是利用长夏“胜”冬这一克制关系, 在一年中阳气最盛的季节扶助人体阳气,使人体阳气在冬季不至于过度衰减, 以达到防病的目的。 三伏之日，出现在小暑与处暑之间，是一年中气温最高、天气最热、阳气最旺盛的时节，是一年中的阳中之阳。 提示： 2021年三伏天从2021年7月11日开始。 2021年三伏天时间：共计40天。 2021年7月11日——2021年7月20日，为初伏，10天； 2021年7月21日——2021年8月9日，为中伏，20天； 2021年8月10日——2021年8月19日，为末伏，10天。 中医学认为，许多寒湿、虚寒性的疾病，一到冬天就发作加重，夏季是其最佳的治疗时期。 在症状相对缓解的夏季，借助夏季阳气旺盛的有利时机，采取三伏贴、艾灸、药物等温经散寒的治疗方式，可起到标本兼治、事半功倍的效果。 临床如以下疾病： ●如鼻炎、气管炎、咽炎、哮喘； ●慢性胃肠炎、溃疡病、慢性腹泄； ●小儿厌食、遗尿； ●虚寒头痛、颈肩腰腿痛、胸腹痛、痛经等。 ●风湿性疾病如类风湿关节炎，强直性脊柱炎等。 表现为阳气受损，恶寒怕冷，阴雨天、冬季症状加重的疾病，皆适合“冬病夏治”。 （图源：摄图网） 今天黄闰月大夫来讲解一下类风湿关节炎的冬病夏治的具体治疗手段。 类风湿关节炎是以对称性多关节炎为主要表现的慢性、进行性、侵蚀性疾病，归属于中医学的痹证、尫痹。此病可导致全身骨节的疼痛、僵硬、畸形。 冬病夏治，其实就是在夏季阳气最旺的时候，通过引动外界阳气，同时借助一些特定药物来帮助我们祛除体内寒湿之气，从而达到防治的作用。 01 三伏贴 三伏贴属于中医特色治疗之一，是以中医基础理论为指导，将药物敷贴于机体，利用腧穴的双向调节作用，通过药物作用于穴位表面激发全身精气，使人体阳气充沛，从而调节机体免疫功能，以达到防病治病的目的。 02 食疗 其实食疗也要分情况，类风湿红肿热痛明显的，认为是风湿热邪，阻痹关节，可尝试薏苡仁粥。 薏苡仁为末，同粳米煮粥常食。如果是关节隐痛、冷痛为主的，认为是风寒湿邪，阻痹关节，可以在薏苡仁配合生姜或干姜煮粥。 03 足熏洗 可选用生半夏、酒牛膝、艾叶、白芷、伸筋草、川椒、细辛等，煎汤熏洗足部，根据病情需要，药汤可浸至踝关节部或膝关节处，水温不宜过高，40-50℃为宜，水温太高，双脚的血管容易过度扩张，引起其他内脏器官尤其是心脑血管供血不足。 （图源：摄图网） 温馨提示： “冬病夏治”贵在坚持，因为本身“冬病夏治”适用疾病在夏季阳气旺盛时节症状都会较为减轻，所以当自觉症状减轻后，放弃坚持是不可取的。 另外，以上的防治小手段不能完全替代类风湿关节炎的正规治疗方式，切不可盲目减药、停药。 ·END·
黄闰月
主任医师
广东省中医院
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文章 牙龈肿胀、发红、出血……竟然会诱发类风湿关节炎？真的假的？
很多朋友一直追求“肤白貌美大长腿”，但忽视了一点，就是牙齿，一口洁白整齐的牙齿，让颜值翻倍~ 牙齿不好，全身就会“遭殃”，别小看了牙齿的重要性，被很多人大大低估了，它还可能跟类风湿有关。 牙周炎不是口腔问题吗？怎么会跟类风湿关节扯上关系？ （图源：摄图网） 但却有越来越多研究表明，这两个看似毫无关系的疾病确实相关，而且这两种疾病具有一些共同的特点，如都是由免疫系统引发的慢性感染和损伤，同属炎症因子在组织破坏中有重要作用的疾病。 因此，治疗好牙周炎，更有利于原发病类风湿关节炎的治疗达标。 治疗牙周炎，有助于改善类风湿关节炎临床症状 类风湿关节炎，是一种常见的以疼痛和功能障碍为主要特点的疾病，常常发生于人体免疫系统对人体发动攻击时，往往会引起关节区肿胀、关节障碍，最终可导致关节畸形和功能障碍。而可怕的是类风湿关节炎治愈较难，只能缓解症状。 然而，国内外的研究表明，牙周炎治疗有助于类风湿关节炎实验室指标的改善和临床症状的缓解。 目前的研究认为牙龈卟啉单胞菌感染诱发出一种叫抗瓜氨酸化蛋白抗体，从而导致类风湿关节炎发作。控制牙周炎症可以降低身体中炎性物质水平，从而降低诱发类风湿关节炎的风险。 因此，类风湿关节炎患者施行药物治疗类风湿的同时，应加强关注口腔牙周健康，才更有利于原发病类风湿关节炎的达标治疗。 （图源：摄图网） 类风湿关节炎患者牙周炎高发 如果说牙周炎会诱发类风湿关节炎，那么没牙周炎的人群是否就相对安全？ 一方面牙周炎患者中，类风湿关节炎患病率也增高；另一方面，与普通人群相比，类风湿关节炎患者牙周炎患病率增高。也就是说，患上类风湿关节炎不好好注意口腔保健，牙周炎也很快会找上门。 类风湿关节炎本身就会引起牙周组织的破坏，因为有几种炎性物质可激活身体的破骨细胞，引起骨质破坏与吸收，牙槽骨当然也会同时受到影响。在这个过程中，也会促进加速牙周组织的破坏。 因此，类风湿关节炎患者应该注意口腔问题，否则不仅易患牙周病，还容易诱发类风湿关节炎的发作，同时对原发病类风湿关节炎的治疗有阻碍。 所以，有类风湿关节炎的患者，在接受药物治疗的同时需找口腔科医生定期检查牙齿健康。 （图源：摄图网） 那该如何正确刷牙呢？ 在这里，黄闰月大夫提倡巴氏刷牙法，它被证明是清除牙菌斑最有效的方法。 其核心是将牙刷倾斜45度，放在牙齿和牙龈交界处轻轻刷动。再配合以下2个做法，就基本能让牙齿清洁到位： 1、刷牙幅度不超过两颗，要一颗接着一颗刷； 2、每次刷牙时间最少2分钟，才能把每颗牙都照顾到位，且每天刷2次。 最后提醒类友们，在日常生活中，除了要注重规范科学的刷牙，还要注意少吃甜食、适当吃粗纤维多的食物，认真咀嚼，饭后、吃甜食后刷牙等卫生细节，保持口腔卫生。 参考文献： [1]赵琳,王晓非,张晓莉.(2017).类风湿关节炎与牙周炎的相关性研究.中华风湿病学杂志doi:10.3760/cma.j.issn.1007-7480.2017.05.007. [2]谢哲.(2015).牙周炎会诱发类风湿关节炎.养生保健指南,43. [3]闫书宁 .(2017).研究刷牙时间对口腔健康状况的作用影响.世界最新医学信息文摘（电子版） ·END·
黄闰月
主任医师
广东省中医院
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