跟腱滑囊炎

跟骨的后1/3向后突出，称为跟骨结节，其上面呈马鞍状，由脂肪覆盖。后上缘向后上突出，为跟骨后上结节；跟腱和跟骨后上结节之间有一滑囊，称为跟腱囊。跟腱囊前有脂肪垫。跟腱和足跟皮肤之间也有一滑囊，称为皮下囊。

 

二、病因和病理

1、止点性跟腱炎，一般多见于体重超重的中老年女性，跟腱炎的发生可能更多引发于退变，而是不是过度活动。足部力线的异常也是引起跟腱损伤、退变的原因。

 2、止点性跟腱炎患者的跟腱止点处发生纤维粘液变性，最后纤维化、钙化，跟腱增粗，有结节形成。跟骨后上结节增生肥大，刺激跟腱囊发炎引起疼痛。

3、在常穿窄小或硬帮的鞋，突出部位的皮肤和鞋帮摩擦产生皮下囊的炎症，也可起起疼痛。Patrick Haglund在1928年首先描述此种病变，跟骨后上结节的增生肥大又称为Hagluand畸形。

 

三、临床表现

1、运动员的止点性跟腱炎常表现为运动时跟部的疼痛。

2、非运动员止点性跟腱炎可逐渐出现跟后部疼痛。开始为间断性疼痛，以后可转为持续性疼痛。跟腱止点处可有压痛。让病人单足提踵困难或引发疼痛。

3、跟腱滑囊炎一般发病于运动不多的中老年人。典型发病过程为突然出现跟后部疼痛，局部肿胀。跟腱两侧可见膨出，局部皮肤温度可升高，跟腱内外侧均可有压痛，被动背伸踝关节可加重疼痛。

4、Haglund畸形一般多发于年轻人。表现为跟骨结节后外侧的突出。如不合并有滑囊炎可以无临床症状。

在很多患者，止点性跟腱炎、跟腱滑囊炎和Hagluand畸形共同存在。

 四、治疗

1、非手术治疗

95%的患者使用非手术治疗就可取得较好的效果。包括：

1.1 休息、冰敷；

1.2 口服非甾体类抗炎药；

1.3 冲击波治疗

1.4 康复锻炼：

1.4.1 柔韧性测试

轻轻压迫前足部，踝关节应当很容易就背伸超过90°。测试比目鱼肌的方法同上，但应当保持膝关节屈曲，此时腓肠肌短缩，仅比目鱼肌保持牵拉。比目鱼肌紧张较为少见，腓肠肌紧张更为常见。

1.4.2 腓肠肌拉伸

双腿分开，呈弓箭步，需要拉伸的腿置于后方，保持膝关节伸直，足跟紧贴地面，身体往前倾，如有必要可双手推墙。维持10秒钟，重复3-5次，每天进行3组。逐渐增加维持时间(最高45秒)。

1.4.3 比目鱼肌拉伸

方法同上，但保持膝关节屈曲。

1.4.4 在台阶上进行拉伸

将前足置于台阶边缘，让足跟下沉，维持15秒钟。注意动作轻柔，不要过度牵拉。

 2、手术治疗

切除增生的跟骨后结节，早期可关节镜微创手术；若影响跟腱止点稳定性，则需要开放手术切除增生结节并重建跟腱止点。

（上图中的管子为术后的引流管，术后1天拆除)