听神经瘤
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吴知超
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听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，为良性肿瘤，占颅内肿瘤的7%～12%，占桥小脑角肿瘤的80～95%，多见于成年人，高峰在30～50岁，20岁以下者少见，儿童单发性听神经瘤非常罕见；无明显性别差异；单侧多见，偶见双侧（神经纤维瘤病）；临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为主要表现。
桥小脑角综合征
表现为：①患侧耳鸣，听力减退呈神经性感音性耳聋。②同侧三叉神经分布区内感觉减退、角膜反射减退或消失。③同侧周围性面瘫伴舌部麻木，有时味觉减退。④晚期有吞咽困难，饮食呛咳，由于Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ神经麻痹引起。⑤有颅内压增高表现。⑥同侧小脑体征。
病因
听神经瘤源于第Ⅷ脑神经内耳道段，亦可发自内耳道口神经鞘膜起始处或内耳道底，听神经瘤极少真正发自听神经，而多来自前庭上神经，其次为前庭下神经，一般为单侧；两侧同时发生者较少，或多为神经纤维瘤病，合并皮下结节、皮肤色素沉着。
临床表现
与肿瘤的起始部位、生长速度、发展方向、肿瘤大小、血供情况及有否囊性变等因素有关。
1、早期耳部症状
2、中期面部症状肿瘤继续增大时，压迫同侧的面神经和三叉神经，出现面肌抽搐及泪腺分泌减少，或有轻度周围性面瘫。三叉神经损害表现为面部麻木、痛、触觉减退、角膜反射减弱、颞肌和咀嚼肌力差或肌萎缩。
3、晚期小脑桥脑角综合征及后组颅神经症状肿瘤体积大时，压迫脑干、小脑及后组颅神经，引起交叉性偏瘫及偏身感觉障碍，小脑性共济失调、步态不稳、发音困难、声音嘶哑、吞咽困难、饮食呛咳等。发生脑脊液循环梗阻则有头痛、呕吐、视力减退、视乳头水肿或继发性视神经萎缩。
病理
3/4起源于上前庭神经，少数起自蜗神经，起源于Schwann细胞。听神经鞘瘤有完整包膜，表面大多光滑，有时可略呈结节状，其形状和大小根据肿瘤的生长情况而定。肿瘤的实质部分色泽灰黄至灰红色，质硬而脆，病理组织学上有AntoniA型(细胞排列紧密，间质较少)及Antoni B型(细胞分布松散，间质占优势)两种类型。
肿瘤的主要血供来自小脑前下动脉，此血管在接近肿瘤处分出一支进入肿瘤包膜，并分成若干小枝进入肿瘤组织。其他有基底动脉分出的脑桥动脉、小脑上动脉小脑后下动脉的分支至肿瘤。听神经鞘瘤与其密切相关的血管则为小脑前下动脉。与小脑相接触的表面亦接受来自小脑表面的动脉供血。其静脉回流主要通过岩静脉进入岩上窦。
影像学检查
CT表现
CT表现：内耳道骨质受压，不同程度扩大；当肿瘤较大时，内耳道可明显扩大呈“喇叭口状”改变，肿瘤多为圆形或不规则形，呈等密度或低密度，少数呈高密度。由于肿瘤与脑组织密度相近，CT平扫软组织窗也不易显示，位于内听道口区，强化明显。在观察内耳道时不但要注意内耳道大小，还要观察形态改变，有时仅表现为形态改变，应结合横断面和冠状面图像，分别观察左右侧骨质是否对称。
MRI表现
MRIT1加权像上呈略低或等信号，在T2加权像上呈高信号。脑干及小脑亦变形移位，第四脑室受压变形，脑积水表现。注射造影剂后瘤实质部分明显强化，囊变区不强化。
鉴别诊断
（1）胆脂瘤或脑膜瘤：胆脂瘤和脑膜瘤位于桥小脑角区，多不累及内耳道，偶尔可部分进入内耳道内，但CT上内耳道多无扩大；MRI上胆脂瘤呈长T1长T2信号，增强后扫描无明显强化，而脑膜瘤多呈半球形等T1等T2信号肿块，增强后扫描明显均匀强化，并伴有脑膜“尾征”。
面神经瘤位于内耳道的前上象限，内耳道前上壁骨质可见破坏，形成沟通内耳道-面神经管迷路段的肿块；薄层MRI或MR水成像有助于显示肿瘤在内耳道内的起源神经。而听神经瘤多向内耳道口生长，较大时延伸至桥小脑角区形成内耳道-桥小脑角区肿块，但不累及面神经管迷路段。两者在MRI上的信号强度及强化方式无明显差别。
治疗
听神经瘤首选：手术治疗，可以完全切除、彻底治愈。如果手术残留，可以考虑辅助伽马刀治疗。
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春季是呼吸道疾病的高发季，而作为咽喉作为呼吸道的重要一员更是状况频发，急性咽炎、慢性咽炎、咽干、咽痒等疾病都是春季的“常客”。很多人对咽喉的保护意识不强，导致疾病进一步发展，今天我们就来聊聊如何预防咽炎。 调整饮食 想要预防慢性咽炎，要少吃油腻、煎炸、烧烤等热性食物，以免滋生内火，引发慢性咽炎。 可以适当多吃些益于嗓子的新鲜水果和食物，比如梨、白菜、菠菜、苹果、香蕉、萝卜、油菜、芹菜、蜂蜜、豆制类食品等，清淡饮食可润喉、清嗓。还要注意多饮水，避免体内缺水导致上火。 增加运动量 适当的参与体育锻炼，如慢跑、打太极拳、游泳等，能加速新陈代谢。等疫情过去后，可以多进行室外活动，呼吸新鲜空气，晒晒太阳，这样有助于提高身体的抵抗能力，预防咽炎。 图片 避免过度用嗓 教师、主持人、配音员、售票员等都是咽炎的高发人群，日常预防本病一定要注意避免过度用嗓，要注意正确的发音方法，尤其是在咽喉出现症状初期，就要加以爱护和治疗，多休息，少说话。 避免滥用抗生素 抗生素能够有效消除炎症，所以很多人只要身体出现炎症就会选择应用抗生素，其实这是一个误区。咽炎并不一定都是细菌感染造成的，如果都是用抗生素治疗，未必有效。而且滥用抗生素可能会导致咽喉部正常的菌群失调，引起双重感染。 可以选择清喉利咽的药物，比如慢严舒柠咽炎片，它是由中草药组成，有养阴润肺，清热解毒，清利咽喉，镇咳止痒的功效。病情缓解后可改用慢严舒柠清喉利咽颗粒，它可以作为一款代茶饮长期服用，有利于保护声带。 其他 初春的时候还在供暖期，室内比较干燥，可以在室内放置加湿器，增加空气湿润度，避免上火。还要注意规律作息，早睡早起，避免熬夜，长期熬夜会降低身体抵抗力，更容易受到细菌和病毒的侵袭，增加患病的可能性。 记好这几点预防方法，给咽喉全方面的保护！
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文章 经常鼻子痒，眼睛痒是怎么回事?
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文章 戴耳机睡觉好吗
现在人的生活节奏越来越快，大家的工作也是非常繁忙，虽然每天都很累，但是，不少的人晚上也会出现失眠的情况。睡不着、多梦、睡眠质量比较差等都是现在人都有的问题。有的人为了缓解这种情况，喜欢戴着耳机睡觉，用美妙的歌声帮助自己睡眠。但是，戴耳机睡觉真的好吗？有哪些危害呢？ 戴耳机睡觉真的好吗？有哪些危害？ 1、影响听力：使用劣质耳塞时间久了，耳朵通常会有一种酸痛感，其实这是音量太大对耳神经引起的刺激作用。耳朵神经长时间被刺激，容易引起听力下降，严重的甚至会出现耳鸣、耳聋现象。 2、压迫耳朵：长时间使用耳塞听歌，而且喜欢把耳塞塞得很深，耳塞就很容易压迫耳部皮肤，久而久之就容易发生皮肤磨损，一个不小心就容易引发耳道感染，使耳朵发生疾病现象。 3、神经衰弱：外耳通道被耳机紧紧塞住，高音量的音频声压又集中传递到耳膜上，人体神经在遭受刺激的条件下会变得非常兴奋，很容易造成神经衰弱，继而引起头晕脑胀、烦躁不安、记忆力减退等症状。 4、耳内细菌滋生：使用耳塞时，耳塞阻隔了耳朵与外界的“联系”，会导致耳朵内空气不流通，这样就很容易使耳内空气变得潮湿，从而容易滋生细菌，引发感染。 戴耳机睡觉真的好吗？怎么办呢？ 1、减少使用时间或停止使用耳机 在这里建议您每天用耳机听1个小时，并且音量最好为最大音量1/10的音乐或其他东西，这样对于耳朵健康是相对安全的。 2、不要随便掏耳朵 戴耳机时间长了感觉不舒服，有人会随意拿着什么就掏耳朵，容易造成耳内皮肤破裂或轻度擦伤，从而造成耳道感染炎症，也会发痛。特别是未成年人身体处于发育阶段，最好不要掏耳朵。如果有必要掏耳朵时，也要用柔软的棉签掏或请专 门 的技师掏。 3、正确选择配戴耳机 选择质地较好、柔软舒适的耳机，耳机的音量大小使用要适中，以能听清为好，时间不超过1小时/日为宜。耳机的软套如果有磨损要定期更换新的。发现有耳鸣、耳痛和听力听降现象，要及时到 医院 检查，并停止使用耳机。 4、检查耳机的舒适度 仔细检查耳机的舒适度，应尽量选择松软舒适的耳机。有的耳机质量较差，设计不合理,过硬或过大,戴久了就会对耳朵造成损伤，应避免使用。 5、睡觉不要使用耳机 睡觉时使用耳机，一般容易睡着，等睡醒后才发现已经使用了很长时间耳机，发生耳鸣、耳痛是常有的事，因此，睡觉一定不要使用耳机。 戴耳机睡觉真的好吗？晚上睡觉的时候最好是不要戴耳机，戴耳机时间长了都会出现耳朵疼痛的情况。如果你的耳朵出现了类似的情况，少戴耳机就能够有效的避免出现疼痛。戴耳机时间长不但会导致耳朵疼痛，也有可能导致听力下降等情况。所以大家在生活中要自己注意。
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文章 耳鼻喉科的“潜规则”，为什么有的医生不对症治疗？
最近有很多患者问我，为什么鼻子生病，耳朵、喉咙也会发病呢？ 这是因为我们人体的五官是相通的，如果鼻炎鼻腔黏膜有水肿，咽鼓管也会因水肿而堵塞，中耳腔的分泌物排不出去，就有可能引发炎症。 我们的耳鼻喉不单负责自己的工作，还肩负着我们身体的免疫、防御功能，如果一个部位发生病变，就有可能相互影响，下面给大家说几个常见的案例。 1、感冒为什么会耳朵发闷 很多患者发现感冒后耳朵会出现胀痛，听声音出现一种隔着一层东西的感觉，这是因为在人体的鼻咽部与耳朵之间有条管道叫咽鼓管，一般情况下感冒往往咽部充血、水肿，导致咽鼓管肿胀，出现内耳负压引起耳痛，内耳如果充血就会出现耳鸣。正常情况感冒得到治愈后，耳部不适也会得到缓解。 2、急性中耳炎，鼻子用药 有没有人发现自己得了急性中耳炎，医生却给开的是滴鼻液，这是因为，耳通过咽鼓管，鼻黏膜、鼻咽黏膜、咽鼓管内膜互相连接，其中一个感染，这些粘膜均会肿胀、充血，甚至造成咽鼓管狭窄或者阻塞。治疗中耳炎时，在鼻腔滴入呋喃西林麻黄素滴鼻液等，可以收缩鼻黏膜和鼻咽部黏膜，有利于咽鼓管通气和引流，促进我们的中耳炎治愈。 3、鼻炎带来的中耳炎、咽喉炎 因为鼻、耳通过咽喉管连接，如果鼻炎引起了鼻粘膜水肿，咽鼓管被阻塞，中耳腔的空气就会逐渐被粘膜吸收，外界气体不能及时进入鼓室，就有可能引起中耳粘膜血管扩张、淤血，出现中耳炎。同时鼻炎如果治疗不利，可能会引发咽喉炎。 4、中耳炎造成颅内感染 我们中耳的顶壁称为鼓室盖，鼓室与大脑之间只隔着这样一层薄骨壁，与我们的小脑也相隔不远，如果中耳炎侵蚀，破坏了骨质，感染就有可能进入颅内，引起脑膜炎症等感染，造成严重后果，所以，中耳炎一定要及时治疗。 看完这篇文章，相信大家对耳鼻喉又有了进一步的了解，希望大家都能够提高健康意识，避免疾病入侵。
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文章 “过敏性鼻炎”记住这4个字，帮你缓解鼻塞、流鼻涕的烦恼！
过敏性鼻炎怎么办？鼻子痒、打喷嚏、流清鼻涕、鼻塞真的是太难受了。 过敏性鼻炎，一般是由基因与环境互相作用而诱发的多因素疾病。过敏性鼻炎的危险因素可能存在于所有年龄段。如果患有过敏性鼻炎，可以记住下面这4个字，帮你有效减轻过敏性鼻炎带来的困扰。 一、躲（远离过敏环境） 很多患有过敏性鼻炎的患者发现，自己出差去外省，过敏性鼻炎就好了，一回家，过敏性鼻炎又犯了，这就是对环境过敏的情况，脱离过敏原，过敏性鼻炎自然就好了。 二、隔（适时佩戴口罩） 如果你没办法远离过敏的环境，那就只能多戴口罩，口罩可以帮你隔离过敏原、病毒、细菌，减少进入鼻腔的过敏原数量，从而减轻症状。 三、洗（进行鼻腔清洗） 戴口罩只能帮你减少过敏原的进入，但是不能完全隔离，所以我们每天要勤洗手，早晚要刷牙，减少细菌病毒的侵入，同时通过鼻冲洗减少鼻腔过敏原的含量，进一步减轻症状。 四、药（使用抗过敏药物） 如果以上3种方法还不能控制病情，就需要到医院，让医生根据病情开药，以此来减轻身体的敏感性。 过敏性鼻炎的人一定要多注意个人卫生，锻炼身体，吃健康食物，提高身体免疫力。 在日常生活中很多人也会把鼻炎和感冒弄混，如果无法分清，可以查看申医生的“为啥“感冒”老不好？“鼻炎和感冒”的这些区别一定要知道！”这篇文章，帮你分清鼻炎和感冒
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文章 孕期患者耳鼻喉疾病应如何给药，这些你必须知道！
01 妊娠患者用药原则 1. 尽量选用确经多年临床验证无致畸作用而又对孕妇所患疾病最有效的药物； 2. 妊娠早期用药时应非常慎重，非急性疾病，可暂缓用药； 3. 用药时需明确孕周，严格掌握剂量，及时停药； 4. 能用小剂量药物就避免用大剂量药物； 5. 能局部用药时不采用全身用药方式； 6. 能用一种药物则避免联合用药，避免使用尚未确定对胎儿有无不良影响的新药； 7. 选用单纯制剂，最好不用复合制剂，以免增加副反应。 02 胎儿影响程度-美国FDA药物分类: A类:此类药物对胎儿不显示危害，例如孕期一般剂量的多种维生素的应用。 B类:此类药物对动物或人类无明显危害，亦包括动物试验无胎儿危害，而无人类研究对照;或有的对动物有不良反应，在孕妇中未显示，例如青霉素属于此类。 C类:在对动物、人类的对照研究中，动物显示不良反应(致畸或影响胚胎等)，无孕妇的对照研究或与动物反应不同，此类药物仅在治疗需要大于危害的情况下应用。 D类:对胎儿有危险，从治疗利益考虑应用。这类药物应用时，应给予“警告" ，例如抗癫病治疗时用药。 X类:动物和孕妇研究中均显示胎儿异常，这类药物必须注明孕妇禁用，例如治疗痤疮药物异维甲酸，孕妇应用后，胎儿可发生多处性畸形。 美国FDA对有致畸危险性药物能否为孕妇服用的判断意见 总结：A、B级为首选；危急时刻，可慎用C、D级药物，原则上孕妇应禁用X级药物。 03 X类药物 雄激素及同化激素类：达那唑、羟甲烯龙、司坦唑醇、氟甲睾酮、睾酮、甲睾酮、氧雄龙、比卡鲁胺、诺龙等。 雌激素类：雌二醇、雌酮、琥珀雌三醇、3二烯雌酚、己烯雌酚、炔雌醇、氯烯雌醚、美雌醇、硫酸哌嗉雌酮、氯米芬等。 孕激素类：异炔诺酮、甲地孕酮、甲羟孕酮、 甲炔诺酮、雷洛昔芬、炔诺酮、左炔诺孕酮等。 促性腺激素类：促卵泡素a、促卵泡素β、尿促卵泡素、尿促性素、曲普瑞林、绒促性素、那法瑞林、戈舍瑞林、亮丙瑞林、加尼瑞克、西曲瑞克等。 他汀类降脂药：阿托伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀、西立伐他汀钠、辛伐他汀等镇定催眠药三唑仑、艾司唑仑、替马西泮、氟西泮等。 抗肿瘤药：氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、雌莫司汀等。 其他：乙醇或含乙醇的制剂、碘化钠(如作为祛痰药使用为D级)、碘甘油、波生坦、利巴韦林、香豆素、华法林、前列地尔、鹅脱氧胆酸、美格司他、沙利度胺、来氟米特、度他雄胺、非那雄胺、麦角胺、双氢麦角胺等。 05 常见七大类药物汇总与使用指南 抗生素类药物 抗病毒类药物 B级（无致畸作用）： 抗疱疹类药物(如阿昔洛韦、泛昔洛韦、万乃洛韦) 止痛剂类药物 B级： 乙酰氨基酚 可安全用于妊娠前六个月；妊娠期解热、镇痛之首选药物;大量或长时间应用，会导致母体及幼儿肾脏和肝脏损害。 C级： 阿斯匹林 是妊娠期清热镇痛的首选药物，可安全用于妊娠前六个月，但在妊娠的最后阶段可能会导致母亲和胎儿出血。需要注意的是如大剂量摄入或长期应用,仍会导致母体肾脏和肝脏损害,对胎儿产生同样的损害。 新的环氧酶22抑制剂 妊娠期应避免使用。 麻醉性镇痛剂 必要时仍可选用,如可待因、羟氢可待酮和吗啡等。 不良反应： ①胎儿和新生儿出现赖药性 ②在分娩时应用可能引起胎儿呼吸抑制。 皮质类固醇激素类药物（C级） 适应征：Bell’s面瘫、喉水肿或突发性耳聋 在妊娠的前六个月使用会有致畸作用，后三个月是安全的。 减充血剂类药物 适应证：上呼吸道感染、鼻窦炎、鼻炎和鼻粘膜充血。 禁忌证：胎盘供血不足及妊娠性高血压的患者,仍应避免全身应用。 伪麻黄碱（C级） 大量临床病例发现伪麻黄碱并没有致畸作用，且2000年美国妇产科学会以及变态反应、哮喘和免疫学会推荐其为口服减充血剂。 局部拟交感神经喷雾剂 可用于减轻鼻充血,但可能会引起药物性鼻炎。 抗组织胺、抗变态反应类药物 B级： 扑尔敏是妊娠期最常选用的抗组织胺类药物,如果嗜睡明显也可选用西替利嗪和氯雷他定，但应避免在妊娠期前三个月使用。 白细胞三烯抑制剂，应注意监测使用后的不良反应。 色甘酸（经鼻给药）适应证：慢性过敏性症状。 C级： 非索非那定、氮卓斯汀属：避免使用。 注意事项：有变态反应性疾病的孕妇不可进行变应原试验。
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文章 超全总结：慢性鼻窦炎药物治疗
慢性鼻窦炎（chronic rhino-sinusitis CRS）是鼻与鼻窦黏膜的慢性持续性炎症，以鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕为主要症状，头面部胀痛，嗅觉减退或丧失为次要症状。临床可分为伴有鼻息肉和不伴鼻息肉两种类型。 CRS 是一种非常复杂的疾病，不宜简单地用首选药物治疗，应该按照疾病分类和病情程度区别对待，充分体现 CRS 治疗的个性化。下文详述其药物治疗方法。 慢性鼻窦炎治疗方法归纳 01 糖皮质激素 1.鼻用糖皮质激素 一线首选治疗药物 使用方法：每天 1~2 次，每侧鼻腔至少 100μg，疗程≥12 周。术后患者在第一次清理术腔后开始用药，持续 3~6 个月。 作用：糖皮质激素具有抗炎、抗水肿和免疫抑制作用。CRS 患者术前用药可改善症状，减少手术出血；术后使用可减少复发。 不良反应：鼻出血，鼻中隔穿孔，鼻干，鼻烧灼感和刺激感，但发生率低。 2.口服糖皮质激素 仅推荐给伴鼻息肉，尤其是严重复发性鼻息肉患者 使用方法： （1）短疗程：泼尼松 0.5~1.0mg/(kg·d )或 15~30mg/d，晨起空腹顿服，疗程 10~14d，无需逐渐减量，可直接停药。 （2）序贯疗法：泼尼松 5~10mg/d，晨起空腹顿服，连续口服 1~6 个月。适用于伴有哮喘、严重变态反应、阿司匹林耐受不良及变应性真菌性鼻窦炎等患者。建议选择甲泼尼龙口服。 作用：短期口服可迅速缩小鼻息肉体积，缓解症状，也被称为药物性息肉切除。但后续可能复发。 02 大环内酯类 适应证：主要应用于常规药物治疗效果不佳、无嗜酸粒细胞增多、血清总 IgE 水平不高，且变应原检测阴性的不伴鼻息肉患者。 使用方法：成人剂量 250mg/d，儿童慎用，剂量 4mg/(kg·d )。该疗法不适合在婴幼儿和孕妇中应用。对于鼻黏膜炎症明显患者，可先使用常规剂量（500mg/d）治疗 1 周，待病情缓解后改为 250mg/d，疗程 3~6 个月。 作用：抗炎、抗细菌生物膜、免疫调节。 不良反应：以胃肠道症状为主，偶有转氨酶升高，建议用药前及用药 1 个月后进行肝功能检查。通过肝脏代谢的口服抗组胺药与大环内酯类药物联合使用可能会导致发生心脏毒性作用风险增加。 03 抗菌药物 CRS 稳定期不推荐抗菌药物治疗。 使用方法： （1）CRS 急性发作，轻症患者酌情使用，重症患者首选口服阿西莫拉或头孢呋辛酯，疗程 7~10d；备选治疗包括口服阿西莫林/克拉维酸、头孢克洛、头孢丙烯、左氧氟沙星等。 （2）儿童近期未使用过抗菌药物，则首选口服阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸，也可选择头孢克洛或头孢丙烯。 （3）对β-内酰胺酶类抗菌药物过敏者，可选用口服克拉霉素（疗程 10d）或阿奇霉素（疗程 5d）。 （4）对于近期用过抗菌药物的患儿，首选口服阿莫西林/克拉维酸、头孢地尼，疗程 10d。 备选治疗： （1）甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌感染者，采用本唑西林静脉注射； （2）甲氧西林耐药金黄球菌感染者，选择万古霉素、去甲万古霉素或替考拉宁静脉注射，用药 7~10d。 不良反应：过敏、胃肠道反应、神经系统反应、肝肾功能异常、血液系统异常、二重感染等。 04 抗组胺药和抗白三烯药 对伴有 AR 的患者，推荐第二代口服抗组胺药或鼻用抗组胺药，疗程≥2 周。对伴有支气管哮喘、阿司匹林耐受不良、嗜酸粒细胞增多的患者，可口服抗白三烯药，疗程≥4 周. 使用方法：第二代口服抗组胺药一般每天用药 1 次，晚上睡前口服；鼻用抗组胺药每天用药 2 次，早上和晚上行鼻喷雾，疗程均为 2 周以上。白三烯受体拮抗剂一般每天用药 1 次，晚上睡前口服，疗程 4 周以上。 作用：白三烯受体拮抗剂可改善伴鼻息肉的慢性鼻窦炎患者症状，包括头痛、喷嚏、鼻痒等，且能使鼻息肉缩小，减轻鼻腔鼻窦黏膜炎性反应。 05 黏液溶解促排剂 推荐作为辅助治疗药物。可分为祛痰剂、黏液调节剂、黏液溶解剂和黏液促动剂。应用于 CRS 的主要是黏液溶解剂和黏液促动剂，黏液溶解剂可调节黏液至正常范围并降低其黏滞度；黏液促动剂可提高黏膜纤毛清除率或刺激咳嗽反射。国内统称为黏液溶解促排剂。 06 减充血剂 适应证：持续性严重鼻塞和 CRS 急性发作时，可短期使用鼻腔局部减充血剂，疗程＜7d。儿童使用低浓度鼻用减充血剂，并应做到短期、间断、按需用药。 作用：缓解鼻黏膜炎性反应导致的黏膜充血和肿胀，减轻鼻窦引流通道的阻塞，改善鼻腔通气和引流。可与糖皮质激素短期联合用药。 禁忌证：有严重高血压和心血管疾病患者慎用；甲状腺功能亢进、糖尿病、闭角型青光患者慎用。2 岁以内儿童、孕妇、接受单氨氧化酶抑制剂或三环类抗抑郁剂治疗的患者禁用。不推荐全身应用。 07 中药 CRS 属于中医“鼻渊”范畴，《内经》：“鼻渊者，浊涕下不止也”。中医认为鼻渊的发生，实证多因外邪侵袭，引起肺、脾胃、胆之病变而发病，虚证多因肺、脾脏气虚损，邪气久羁，滞留鼻窍，致病情缠绵难愈。 （1）中医内治法： 肺经风热证 治法：疏风清热，宣肺通窍 方药：银翘散加减，若表证不明显而以肺热为主者，可用泻白散 胆腑郁热证 清泄胆热，利湿通窍 方药：龙胆泻肝汤加减 脾胃湿热证 治法：清热利湿，化浊通窍 方药：甘露消毒丹加减 肺气虚寒证 治法：温补肺脏，益气通窍 方药：温肺止流丹加减 脾虚湿困证 治法：健脾利湿，益气通窍 方药：参苓白术散加减 （2）中药外治法： 滴鼻法 用芳香通窍的中药滴鼻剂滴鼻，以疏通鼻窍。 熏鼻法 用芳香通窍，行气活血的药物，如苍耳子散、川芎茶调散等，放砂锅中，加水 2000mL，煎至 1000mL，倒入合适的容器中，先令患者用鼻吸入热气，从口中吐出，反复多次，待药液温度降至不烫手时，用纱布浸药热敷印堂、阳白等穴位。 08 生物制剂 包括：度普利尤单抗(Dupilumab )、奥马珠单抗(Omalizumab )和美泊利单抗(Mepolizumab ) 作用：减小息肉并改善鼻堵症状，改善患者嗅觉，减少口服激素用量和手术治疗。国内已获批的生物制剂临床适应证为哮喘和特应性皮炎，暂无 CRSwNP 适应证，无法直接用于 CRSwNP 患者。但对于合并哮喘或特应性皮炎患者，可考虑使用生物制剂治疗。 生物制剂治疗的 CRSwNP 的适应证 09 鼻腔冲洗 鼻腔盐水冲洗可作为单一疗法或辅助治疗，对成人及儿童均有效。 作用：清除鼻腔鼻窦黏液，增强纤毛，破坏和清除各种抗原、生物膜及炎性介质，保护鼻窦黏膜。 方法：盥洗法、喷雾法。盥洗法可能更容易使盐水通过窦口进入上颌窦和额隐窝。儿童更适合喷雾法，以免发生呛水、耳痛等不良反应。 参考文献： [1]陈吉,孙月,高亚,李脊,杜进涛,田金徽. 慢性鼻窦炎指南的评价与内容分析[J]. 中国全科医学,2020,13: 1583-1591. [2]中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(2018 )[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2019,02: 81-100. [3]王向东,张罗. 生物制剂治疗慢性鼻窦炎鼻息肉临床研究方兴未艾[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科,2021,10: 595-598. [4]中医耳鼻咽喉科学/刘蓬主编.—4 版.—北京:中国中医药出版社，2016.7 [5]耳鼻咽喉头颈外科学/韩东一，肖水芳主编.—北京：人民卫生出版社，2015
吴知超
主治医师
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文章 梅尼埃病的诊治
概述 梅尼埃病（MD）是以膜迷路积水为基本病理改变，以发作性眩晕、耳聋、耳鸣和耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾病，是由于内淋巴水肿所致的一种内耳疾患。其病因目前尚未完全肯定，多认为与免疫、病毒感染或离子交换障碍有关，近年来多数学者认为由于自身免疫、亚临床型病毒感染引起免疫反应，产生免疫复合物，沉积于血管纹及内淋巴囊等部位，引起离子交换障碍，导致内淋巴积水，也有认为与先天内淋巴囊发育不全有关。多数病例发生永久性耳蜗及前庭损害，发病年龄多在50岁以前，以30～40岁年龄组最多，男性略多于女性，多数为单侧病变，但可为双耳发病。 临床表现 发作期 （一）眩晕 发作性眩晕多持续20min至12h，常伴有恶心、呕吐等自主神经功能紊乱和走路不稳等平衡功能障碍，无意识丧失；间歇期无眩晕发作，但可伴有平衡功能障碍。双侧梅尼埃病患者可表现为头晕、不稳感、摇晃感或振动幻视。 （二）听力下降 一般为波动性感音神经性听力下降，早期多以低中频为主，间歇期听力可恢复正常。随着病情进展，听力损失逐渐加重，间歇期听力无法恢复至正常或发病前水平。多数患者可出现听觉重振现象。 （三）耳鸣及耳闷胀感 发作期常伴有耳鸣和(或)耳闷胀感。疾病早期间歇期可无耳鸣和(或)耳闷胀感，随着病情发展，耳鸣和(或)耳闷胀感可持续存在。 （四）眼震 发作期伴随眩晕必然呈现明显自发眼震，多呈水平旋转型或水平型，为定向型，早期向患侧，以后转向健侧，最后又朝向患侧。由于患者就诊时眩晕发作的时间不同，故不能根据自发性眼震的方向来判断病耳为何侧，睁眼时加重，闭眼时可见眼球在眼睑下跳动，发作间歇期肉眼观察无明显眼震。但闭眼用眼震电图检查可检出自发眼震。 间歇期 间歇期长短常因人而异，短者数月，长者数年，亦有每周数次发作者，在间歇期可无任何症状，少数患者可于严重发作后，有轻度平衡功能障碍，有波动性听力减退，在间歇期患耳多遗留程度不同的听力障碍，耳鸣可有可无。 检查 （一）听功能测试 显示为典型的耳蜗性病变。 1.纯音测听 早期呈低频感音性聋，中期多呈平坦型，发作期加重，发作后可部分或完全恢复呈波动性听力曲线，晚期呈稳定下降型曲线，发病后5~10年听力损失多在50~70dB之间。 2.语言测听 语言听阈和纯音听阈有很好的相关性，由于声音畸变，语言辨别率可下降到40%~70%。 3.阈上功能检查 双耳交替响度平衡试验（ABLB）阳性，音强辨差阈（DLI）低于0~6dB。短增量敏感指数（SISI）升高达80%以上，提示有听觉重振现象。 4.声阻抗检查 鼓室图A型，无音衰及声反射衰减，镫骨肌反射阈和听阈间差在60dB以下，亦提示有重振现象。 5.耳蜗电图 负性总和电位（SP）/动作电位（AP）振幅比值＞37%。 （二）前庭功能检查 1.发作期测定步态、旋转、睁眼闭眼直立检查、过指试验出现病态。 2.发作期有自发水平旋转性眼震和位置性眼震。此为重要体征，但无定位意义。 3.冷热试验，患侧功能低下，偶有方向优势，发作间歇期可能正常。 4.ENG检查，发作期间自发眼震可达数日之久，缓解期自发眼震消失，但闭眼或戴Frenzel眼镜仍可测出眼震，ENG测算慢相速度可呈反应降低。 （三）X线检查 前庭导水管和内淋巴囊区域的X线检查结果分为I、Ⅱ、Ⅲ型。梅尼埃病患者Ⅲ型最多。表现为前庭导水管周围气化差。导水管短而直，容纳颞骨外部内淋巴囊的小凹较窄。 （四）免疫学检查 多种食物、偶尔吸入物或化学性物质作为过敏原对产生内淋巴积水有重要作用。行过敏试验寻找过敏原以期减少发作。 （五）甘油试验 病人空腹，先测试纯音听阈，1小时后口服甘油（1.2~1.5ml/kg），服药后1、2、3小时再分别复查纯音气导听阈，比较4次所测气导听力曲线。 甘油试验的阳性标准可为：患耳0.25、0.5、1.0kHz平均听阈在服用甘油后下降≥15dB，或： ①任何单一频率的听阈下降≥15dB； ②相邻的两个频率的听阈下降≥10dB； ③有3个或3个以上频率的阈值下降≥10dB。 此外，若上述频率的阈值不是下降，而是提高相应的数值，即“回跳”现象，亦可认为是梅尼埃病的特有现象。由于甘油口感不佳，服用时可用果汁配成50%液体服用。本病甘油试验的阳性率为50%~60%，甘油试验阳性者可诊断为膜迷路积水，阴性者不能否定诊断。 临床诊断标准 确定为MD的诊断标准 ① 2次或2次以上眩晕发作，每次持续20min至12h. 病程中至少有一次听力学检查证实患耳有低到中频的感音神经性听力下降。 ②患耳有波动性听力下降、耳鸣和(或)耳闷胀感。 ③排除其他疾病引起的眩晕，如前庭性偏头痛、突发性聋、良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经炎、前庭阵发症、药物中毒性眩晕、后循环缺血、颅内占位性病变等；此外，还需要排除继发性膜迷路积水。 很可能为MD的诊断标准 ①1次自发性眩晕发作。 ②至少一次经电测听证实的听力丧失。 ③患耳耳鸣或闷胀感。 ④排除了其他原因。 可能为MD的诊断标准 ①Meniere类型发作性眩晕但没有经电测听证实的听力丧失。 ②波动性或固定性感音性听力丧失，伴有平衡障碍但没有肯定性眩晕发作。 ③排除了其他原因。 临床分期 主要依据0. 5、1、2、3kHz四个纯音频率的电测听，或音叉检测所显示的听力丧失程度来分期。 一期：平均听阈≤25 dBHL； 二期：平均听阈为26～40 dBHL； 三期：平均听阈为41～70 dBHL； 四期：平均听阈>70 dBHL。 鉴别诊断 1)突发性聋： 中、重、全聋，耳鸣、 眩晕、恶心、呕吐。 2)前庭神经元炎： 突发眩晕，但无耳鸣、耳聋。 3)良性阵发性位置性眩晕： 反复发作，但无耳鸣、耳聋、眩晕发作与头位改变有关。 4)药物性前庭耳蜗损害： 病人提示耳毒性药物史 5)亨特氏综合征： 耳部带状疱疹和周围性面瘫。 6)迷路瘘管或迷路炎 7)耳硬化症 8)非化脓性中耳炎，化脓性中耳炎，中耳手术或外伤史。 9)听神经瘤 治疗 发作期（对症处理） 1 药物 1、前庭抑制剂包括抗组胺类、苯二氮卓类、抗胆碱能类以及抗多巴胺类药物，可有效控制眩晕急性发作，原则上使用不超过72 h。临床常用药物包括异丙嗪、苯海拉明、安定、氯苯甲嗪、普鲁氯嗪、氟哌利多等。 2、糖皮质激素 如果急性期眩晕症状严重或听力下降明显，可酌情口服或静脉给予糖皮质激素。 2 补液 严重呕吐时，给支持疗法。 间歇期（无特效剂） 1 药物 １）血管扩张剂 ２）抗组胺剂 ３）中效或弱效利尿剂 ４）钙离子拮抗剂 5）维生素类 6）中成药 2 Meneti 低压脉冲治疗 Meneti装置通过圆窗膜传送低压脉冲，以达到内淋巴减压的作用，恢复内耳稳态平衡。但是临床双盲对照试验的结果不一致，有报告显示有降低眩晕发作的效果，也有报告显示没有显著降低眩晕发作的效果但可改善功能状态。如果病人对此治疗有反应的话，仍是一个手术前可以考虑的保守治疗方法。 3 经鼓膜滴注庆大霉素 经鼓膜滴注庆大霉素，通过失活患耳的毛细胞达到降低眩晕发作的效果。庆大霉素是一种选择性前庭毒性抗生素，主要由Ⅰ型毛细胞摄取。临床报告小剂量经鼓膜滴注庆大霉素，控制眩晕发作的比例可达70%～90%。不过不能完全避免造成听力损害，约有17%病人有听力损失。小剂量经鼓膜滴注庆大霉素对听力损害相对较小。 4 手术治疗 包括内淋巴囊手术、三个半规管阻塞术、前庭神经切断术、迷路切除术等。适应症为眩晕发作频繁、剧烈，6个月非手术治疗无效的患者。 （1）内淋巴囊手术： 包括内淋巴囊减压术和内淋巴囊引流术，手术旨在减轻内淋巴压力，对听力和前庭功能多无损伤。 适应症：三期及部分眩晕症状严重、有强烈手术意愿的二期梅尼埃病患者。鉴于晚期梅尼埃病患者常发生内淋巴囊萎缩和内淋巴管闭塞，因此四期梅尼埃病患者不建议行内淋巴囊手术。 （2）三个半规管阻塞术： 可有效控制梅尼埃病的眩晕发作，机制尚未明确，部分患者的听力和前庭功能可能会受到损伤。 适应症：原则上适用于四期梅尼埃病患者；对于部分三期患者、内淋巴囊手术无效、言语识别率小于50％且强烈要求手术者也可以行该手术治疗。 （3）前庭神经切断术： 旨在去除前庭神经传入，手术完全破坏前庭功能，对听力可能会产生影响。 适应症：前期治疗(包括非手术及手术)无效的四期梅尼埃病患者。 （4）迷路切除术： 旨在破坏前庭终器，手术完全破坏听力及前庭功能。 适应症：无实用听力、多种治疗方法(包括非手术及手术)无效的四期梅尼埃病患者。 欢迎将文章分享到朋友圈
吴知超
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流鼻血、痰中带血，疑有鼻炎及呼吸道问题。患者男性7岁
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吴知超
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医生建议：病情判断：患者症状可能是过敏反应或感冒导致，需观察症状变化。用药建议：建议口服复方氨酚烷胺片治疗感冒症状，考虑使用蒲地蓝消炎口服液。如有持续加重或不适，请及时就医。
吴知超
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患者因喉咙发红、咳嗽等症状咨询医生，寻求进一步治疗建议。患者男性8岁
就诊科室：耳鼻咽喉科
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医生建议：建议继续局部使用开喉剑治疗喉咙发红症状，注意观察病情变化。如症状未缓解或加重，请及时就医。
吴知超
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