儿童过敏性鼻炎与非过敏性鼻炎的临床表现异同和治疗

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慢性鼻炎是儿童期最常见的呼吸道疾病之一,主要表现为鼻部症状,包括鼻涕、鼻塞、喷嚏和瘙痒。在临床实践中,相当一部分患儿具有典型的鼻炎症状或体征,但没有过敏原致敏证据,被归类为非过敏性鼻炎。非过敏性鼻炎症状可能是持续性或间歇性的,包括非过敏性鼻炎伴嗜酸细胞增多(NARES)、激素性鼻炎、遗传性鼻炎、药物性鼻炎、味觉性鼻炎和先天性鼻炎。

 

考虑到非过敏性鼻炎、过敏性鼻炎和其他慢性鼻炎具有不同的表型,在临床中认识到这些鼻炎的区别非常重要。下文主要 比较了儿童非过敏性鼻炎与过敏性鼻炎的发病率、临床表现、合并症和管理方面的一些差异

 

流行病学

非过敏性鼻炎是一种排除性诊断,即与过敏性鼻炎具有相似的体征或症状(如鼻出血、鼻阻塞、鼻痒、打喷嚏),在基于过敏原致敏检测中排除了过敏性鼻炎后,可怀疑为非过敏性鼻炎,需要明确相关病因,如鼻窦炎腺样体肥大。研究报告称,非过敏性鼻炎在儿科人群中的发病率为0.7%-50.0%; 非过敏性鼻炎占慢性鼻炎病例的15.7%-89.0%

 

在流行病学研究中, 观察到非过敏性鼻炎的发病率随年龄有下降趋势,而过敏性鼻炎的发病率则随年龄增长而增加。在英国的一个出生队列研究中,有症状的鼻炎儿童的比例随年龄呈下降趋势,估计在2、4、10岁时分别为79%、45%和42.3%。一项包含1314名儿童的前瞻性出生队列研究中也观察到类似的结果。另一项来自瑞典的出生队列研究中, 4岁和8岁儿童的过敏性鼻炎患病率从5.4%上升到14%,而非过敏性鼻炎的患病率从5.4%下降到6.3%。其他出生队列报告说,5至7岁儿童的过敏性鼻炎发病率与非过敏性鼻炎发病率相似。最近一项韩国的研究报告称,7至12岁时,过敏性鼻炎的患病率从22.1%上升到28.3%,而非过敏性鼻炎的患病率从21.3%下降到13.3%。

 

综合以上数据可以看出, 非过敏性鼻炎在2岁以下的慢性鼻炎儿童中很常见,但比例随着年龄的增长呈下降趋势,而过敏性鼻炎的占比则随着年龄上升

 

临床表现

非过敏性鼻炎儿童患者的鼻部体征或症状较轻,而且非过敏性鼻炎的临床症状没有过敏性鼻炎严重。 非过敏性鼻炎的体征或症状似乎是短暂的,而过敏性鼻炎的体征或症状则持续存在,这种差异随着年龄的增长而增加。

 

并发症

研究报告称, 非过敏性鼻炎患儿的合并症发生率低于过敏性鼻炎患儿,但非过敏性鼻炎患儿各种合并症的发生率仍比一般儿童高。鼻炎患儿会有多种合并症,包括哮喘、湿疹、过敏性结膜炎、中耳炎、鼻窦炎、睡眠障碍和支气管高反应性。 湿疹和哮喘常见于鼻炎儿童,无论是否有IgE致敏,意味着IgE致敏可能不是这些合并症出现的主要因果机制。

 

过敏性鼻炎患儿中一些IgE介导的合并症(如哮喘、食物过敏、口腔过敏综合征和支气管功能亢进)的发生率更高,而非过敏性鼻炎患儿的其他合并症发生率相似甚至更高。有必要进一步研究,以了解不同年龄段患者的合并症以及普通人群中非过敏性鼻炎的自然病程。

 

2岁以下儿童复发性或慢性鼻炎的特殊考虑

有关婴儿鼻炎的数据不多,既往有研究报告称,2岁以下儿童非过敏性鼻炎的发病率估计为1.9%-9.0%。新加坡的一项研究中,2岁以下慢性鼻炎患者中有66.7%被诊断为非过敏性鼻炎,而6岁以后被诊断为非过敏性鼻炎的患者也达到15.5%。

 

法国的一个出生队列研究报告说,18个月大的儿童中有9.1%出现了鼻炎症状,这与父母在儿童时期有过敏性鼻炎病史有很大关系。有5.5%的患儿对吸入性过敏原过敏,其余患者根据其临床特征和实验室检查结果被归类为非过敏性鼻炎。儿童早期鼻炎症状很常见,但流行病学数据并不充分。

 

来自人群出生队列研究的数据表明,儿童鼻炎症状与家族史、合并症、过敏原致敏和危险因素之间的联系可能很复杂,有过敏倾向的儿童可能在以后的生活中容易发生过敏性鼻炎。由于在儿童早期很难用客观工具(如皮肤点刺试验)来证明过敏原致敏性,所以 对于两岁以下诊断为非过敏性鼻炎的儿童,也必须考虑到过敏性鼻炎被低估的可能性

 

慢性鼻炎的管理策略

常规治疗策略

在局部过敏性鼻炎(LAR)和非过敏性鼻炎中, 联合使用鼻内抗组胺药和鼻内糖皮质激素是最有效的治疗方法。由非甾体抗炎药诱发的药物性鼻炎,可通过 异丙托溴铵或辣椒素来缓解症状。

 

一项针对59名成人鼻炎患者的临床试验显示,鼻内注射糖皮质激素可有效治疗过敏性和非过敏性鼻炎。另一项针对12岁及以上儿童的临床试验显示,无论嗜酸粒细胞增多与否,鼻内糖皮质激素对非过敏性鼻炎患者有效。鼻内糖皮质激素对NARES的疗效也较好。然而,关于鼻内糖皮质激素对非过敏性鼻炎的影响,有些研究也显示,在青少年和成人非过敏性鼻炎患者中应用鼻内皮质激素超过8周,并没有缓解鼻炎症状。

 

鼻内糖皮质激素联合氮卓斯汀

最近有研究证实,盐酸氮卓斯汀和丙酸氟替卡松的鼻腔喷雾复合制剂(MP29­02)是一种有效和安全的用药方案。在儿童中, 复合制剂维持使用3个月比单独使用丙酸氟替卡松能发挥更快速的效应。研究发现,在首次28天的治疗期间,10名接受联合治疗的患者中有7人提前9天观察到了完全缓解。既往也有研究显示,在慢性鼻炎患者中,长期使用MP29-02优于鼻内糖皮质激素单一疗法,严重非过敏性鼻炎的患者可能从这种联合疗法中受益。

 

鼻内糖皮质激素联合减充血剂

一种起效快、作用时间长的α肾上腺素受体激动剂对鼻塞很有效。但是,长期用药会出现鼻炎、过敏反应和反弹性鼻塞等问题。过敏性鼻炎患者在使用羟甲唑啉维持治疗3周后,使用鼻内糖皮质激素治疗在48小时内就消除了鼻充血,而安慰剂组则需要1周。

 

鼻内糖皮质激素和羟甲唑啉的联合治疗方案也改善了有鼻息肉的成人患者的鼻腔阻塞、嗅觉减退和鼻腔粘膜清除时间。最近一项针对鼻内糖皮质激素无效的腺样体肥大和过敏性鼻炎儿童的研究表明,鼻内糖皮质激素和羟甲唑啉联合使用可明显增加鼻腔容积。最近一些研究也表明,在非过敏性鼻炎患者中,与单一疗法相比,鼻腔减充血剂与鼻内糖皮质激素联合使用可能会预防药物性鼻炎,同时改善鼻塞。

 

参考文献:

Clin Exp Pediatr. 2020 Aug 10. doi: 10.3345/cep.2020.00822. 

 

京东健康互联网医院医学中心

作者:李延龙,毕业于北京协和医学院,专业方向为常见病的预防与控制。以第一作者或共同作者在国内外期刊发表论文10余篇。

参考来源查看来源
[1] 中国疾病预防控制中心
[2] 中华医学知识库
[3] 世界卫生组织
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医咖会·传播最新临床研究进展王涛副主任医师中山大学附属第三医院
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