儿童扁桃体及腺样体肥大相关问题科普

1、常见症状有哪些?有鼻塞、张口呼吸、打鼾、注意力不集中、咳嗽、学习能力减退等症状,外表看起来有些会有典型的“腺样体面容”,如伴发感染,则容易引发慢性鼻窦炎分泌性中耳炎等,对儿童的生长发育影响很大。
 
2、一定要手术吗?腺样体肥大一般是通过纤维鼻咽镜检查、鼻咽侧位片、鼻咽部CT等确诊,如果伴有典型的临床症状,是建议手术的。扁桃体过度肥大,或者反复发作的扁桃体炎,也建议手术。若不手术会导致慢性鼻炎影响鼻腔通气,或引起分泌性中耳炎影响小孩的听力,或引起慢性咳嗽等等。
 
3、手术对免疫力有影响吗?扁桃体和腺样体还是人体外周免疫器官的一个组成部分,切除扁桃体和腺样体,短期内可能会有免疫指标的轻度下降,远期不会对免疫力造成影响。
 
4、 小孩做全麻手术会损伤大脑吗?不会。麻药在术后24小时内即代谢了。美国食品和药品管理局FDA的实验结果可以用三个“3”概括:也就是3岁以下儿童、妇女妊娠最后3个月的婴儿、手术时间超过3小时或多次手术的儿童,全身麻醉可能会影响大脑发育。
 
5、 手术时间长吗?一般来说,建议小孩3岁以后做扁桃体、腺样体切除术;手术时间不会超过1小时,其中等离子腺样体消融术约需10分钟左右,双侧扁桃体切除术约需20-30分钟。
 
6、住院时间要多久?可能需要3-5天不等,单纯腺样体切除术后一般第二天就可以出院了。
 
7、手术后要吃什么?单纯的腺样体手术,术后3天软食就可以正常进食了。如果合并扁桃体切除术,手术当天可以吃半流质食物,一般要吃一周左右,2周后基本可以恢复正常饮食。要鼓励孩子尽早进食,以便多运动咽部肌肉,可以使疼痛早日消失,并减少日后咽部异物感的可能性。
 
8、手术后什么时候要复查么?出院后一周和两周各复查一次,如果没有特别需要,就不再需要复查。如果有需要,医生会交代再次复查的时间(一般是在手术后的两个月)。
 
9、术后还需要继续药物么?若术前合并有慢性鼻-鼻窦炎变应性鼻炎或分泌性中耳炎的小孩,术后还要坚持使用药物治疗才会有好的治疗效果,并要复诊才行。若是切除腺样体手术,一般建议术后继续使用喷鼻激素治疗一个月,扁桃体切除的需要继续口服消炎药5-7天左右,术前合并分泌性中耳炎的患者还得需要继续药物治疗才行,否则分泌性中耳炎不一定会好。
 
10、术后小孩张口呼吸就一定能矫正吗? 在切除腺样体和扁桃体后,张口呼吸持续不长的患儿多能自行恢复,但张口呼吸持续时日较长的患儿,由于其颞下颌关节的肌群已适应这种病理状态,既使呼吸道已通畅,患者依然会张着嘴呼吸,因为张口呼吸已成习惯,需要口腔正畸科医生进行干预来恢复正常的鼻呼吸模式。患者可以通过:闭口呼吸训练、唇肌功能训练、睡眠1/2口罩或颏兜、口腔前庭盾等方法获得纠正。
 
11、术后常见的并发症有哪些?
 
A、发热。术后低热为正常现象。一般不超过38.5℃,为手术区域炎性物质吸收所致。大多数不需要特殊处理或对症治疗即可。
 
B、咽痛。腺术后疼痛主术后一般不会咽痛。扁桃体术后咽痛主要是吞咽时刺激扁桃体周围的肌肉神经有关,大多数是可以忍受的,扁桃体部分切除疼痛较轻,扁桃体全切术后疼痛较明显,一般持续1周左右,可给予对症药物。
 
C、颈部疼痛。有些孩子腺样体术后会出现脖子疼或颈部活动障碍,为术后颈椎前肌肉及筋膜的炎性反应,可自行恢复。
 
D、出血。是手术后最大的风险,与伪膜脱落及进食不当有关,发生率不到1%。扁桃体血运丰富,术后5-7天伪膜开始脱落,有些患儿会有唾液中带血丝,不需处理,如果有一口一口的鲜血吐出,可能有小血管的活动性出血,需要及时到医院就诊。有些应用棉球压迫止血,极少数需要手术止血。
 
E、口腔异味口臭)。为手术后创面产生的组织渗出、坏死组等所致。可应用鼻腔生理海水、漱口水等。
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孟超·副主任医师
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以张口呼吸、持续鼻塞、流涕为主要特征易并发分泌性或化脓性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎等症状明显者建议行手术切除,预后较好简介腺样体,又称为增殖体、咽扁桃体,位于鼻咽的顶后壁,是由多种免疫细胞组成的淋巴组织结构,属于人体免疫器官之一。腺样体因为反复的感染和炎症刺激而引起的病理性增生称为腺样体肥大,患者可因肥大的腺样体阻塞后鼻孔和压迫咽鼓管,以及分泌物向下流刺激咽、喉和气管,进而出现耳、鼻、咽、喉以及下呼吸道的多种临床症状。该病多见于3~5岁儿童,临床常用的治疗方法包括药物治疗和手术治疗,手术治疗的预后较好。症状表现:腺样体肥大可引起耳、鼻、咽、喉以及下呼吸道等多处的症状,包括耳闷、耳鸣、听力下降、鼻塞、流涕、说话带鼻音、张口呼吸、打鼾、阻塞性睡眠呼吸暂停、憋气、咽部异物感、吞咽障碍、呛咳、声音嘶哑、发声障碍、阵发性咳嗽、咳痰等。诊断依据:一般根据患者症状表现,结合体格检查(腺样体面容、咽部充血及分泌物等)和相关辅助检查(如前鼻镜检查、鼻内镜检查、纤维式电子鼻咽镜检查、鼻咽X线侧位拍片、CT扫描、核磁共振成像等提示腺样体增大、阻塞相关通道等)确诊。是否具有传染性?否是否常见?本病常见。腺样体肥大为耳鼻喉科常见病、多发病。国外一项有代表性的随机调查研究显示:腺样体肥大在儿童中的发病率可达34.46%[1]。是否可以治愈?可以治愈。腺样体肥大的患者,经过积极有效的治疗(包括一般支持治疗、药物治疗、手术治疗等)可以达到治愈。是否遗传?否是否医保范围?是
孟超·副主任医师袁先道副主任医师首都医科大学附属北京安贞医院
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