我的虹膜炎为什么反复发作？

安贞医院风湿免疫科 潘丽丽   眼科 郭佳

 

小杜是一名大三的学生，最近复习考研压力有点大。这几天他的眼睛又开始不舒服，觉得怕光，还伴有轻微疼痛。小杜意识到他的“老毛病”又犯了，从上大学开始，小杜就犯过两次虹膜炎，这是第 3 次了。他赶快去了医院。

 

什么是虹膜炎？

虹膜炎属于前部葡萄膜炎，可以是虹膜这个组织的炎症，也可以是虹膜和睫状体联合的炎症。得了虹膜炎患者会表现为眼红、眼痛、畏光、视力下降等症状。

 

经过眼科医生检查，小杜这次是严重的双眼虹膜炎。眼科医生给小杜用了眼睛局部治疗的眼药水，包括地塞米松、双氯芬酸钠等抗炎的眼药以及散瞳孔的眼药水等，并告诉小杜要定期复查。2 周以后小杜再次来到眼科复查，医生觉得他的虹膜炎改善并不明显，而且他的“老毛病”已经犯过 3 次，这引起了眼科医生的警觉。经验丰富的眼科医生建议小杜到风湿免疫科去看一下，进一步寻找一下病因。

 

虹膜炎常见的病因有哪些？

引起虹膜炎的原因可以有感染、外伤、手术、自身免疫因素及一些不明原因的特发性因素。其中较为常见的病因就是和风湿病相关的虹膜炎，包括强直性脊柱炎、白塞病等。

 

风湿科医生仔细询问了询问小杜是否有腰背痛的症状，小杜平时喜欢运动，有时会又腰疼，尤其是早上起床腰背部会发僵，活动活动就好了，没有当回事。医生还询问了小杜的亲属中有没有人患有强直性脊柱炎，小杜说他的叔叔患有强直性脊柱炎，现在脊柱已经变形了，有些驼背。

 

强直性脊柱炎的腰背痛有其特征性的表现—炎性腰背痛

炎性腰背痛是指 ①腰背痛发生在 40 岁以前；②隐匿发作；③运动后可改善；④休息后无缓解；⑤夜间痛，活动后可缓解；上述满足 4 条即可认为是炎性腰背痛。炎性腰背痛对“强直性脊柱关节炎”有重要的提示意义，也有助于和其他腰背痛如腰肌劳损、椎间盘突出等相鉴别。

 

接着，医生给小杜做了脊柱关节的检查，并建议小杜完善免疫学检查、HLA-B27 检查以及骶髂关节核磁，结果提示，小杜的血沉和 C-反应蛋白明显升高，HLA-B27 阳性，核磁提示有骶髂关节炎的表现。

 

什么是强直性脊柱炎？

强直性脊柱炎是一种主要侵犯脊柱关节的慢性进行性炎性疾病，好发于青壮年男性。强直性脊柱炎与 HLA-B27 基因位点密切相关，具有家族聚集性，也就是有遗传倾向。一般先出现骶髂关节炎，进而自下而上影响整个脊柱，长期慢性炎症可造成脊柱活动度减低和脊柱强直。

由于强直性脊柱炎起病比较隐匿，骶髂关节的位置比较深，所以部分患者可以没有典型的腰背痛症状。强直性脊柱炎主要病理基础是附着点炎，就是肌腱附着在骨的部位的炎症，或叫肌腱端炎，可以表现为指/趾炎、跟腱炎、外周关节尤其是下肢关节的炎症，部分患者可伴有前葡萄膜炎也就是虹膜炎。研究表明，有超过 1/4 的强直性脊柱炎患者会出现虹膜炎。

 

强直性脊柱炎合并虹膜炎如何治疗？

首先，眼科局部治疗，尽早应用糖皮质激素类眼药水，如 0.1%地塞米松、1%醋酸泼尼松龙抗炎治疗；应用散瞳眼药水缓解疼痛，防止瞳孔粘连；还可以辅助非甾体类眼药水，如双氯芬酸钠、普拉洛芬等眼药水联合激素抗炎治疗。如果炎症太重或没有及时治疗，可给与糖皮质激素眼部注射或全身使用。

对于强直性脊柱炎来说，治疗应在医生指导下口服非甾体抗炎药，如布洛芬、美洛昔康等，同时服用免疫抑制剂如甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶等。合并虹膜炎的患者，首选的肿瘤坏死因子抑制剂进行治疗。规范治疗不仅可改善强直性脊柱炎的症状、预防脊柱变形，对于减少虹膜炎的复发也非常重要。