碘-131治疗甲亢问答：有哪些早期反应与晚期并发症？

        碘 -131 治疗甲亢方法较简单，疗效肯定，多数无不良反应，少数可出现一些副作用和并发症。不良反应一般分为早期毒性反应和晚期并发症两种情况。
一、碘 -131 治疗甲亢的早期反应： 指服药后 2 周内出现的反应，常见表现如下：
① 全身反应： 少见，常以消化系统症状为主，表现为厌食、恶心、呕吐等，少数有 皮肤瘙痒 、皮疹、头晕、乏力等， 2 ～ 3 日即可消失，如症状明显对症处理即可。
② 局部反应： 少数病人可出现颈部发痒、膨胀及压迫感，甚至有下咽疼痛及咳嗽等，无需特殊治疗，数天或 1 周后逐渐消失。局部反应是放射性甲状腺炎导致甲状腺水肿所致。
③ 甲亢症状加重： 在治疗最初 2 周内，部分病人可出现症状加重 ( 基础代谢率及血清蛋白结合碘浓度升高 ) ，此时只需卧床休息或应用一些镇静剂及一些 β 受体阻滞剂如心得安等，即可逐渐好转。极个别严重病人会出现甲亢危象，表现为精神不安、 高热 、出汗、心跳加速 ( 常在 140 次 / 分以上 ) ，脉压增大，甚至发生心房纤颤、 腹泻 以及昏迷等，如不及时处理常可危及生命。这是由于放射性损害使甲状腺滤泡遭到破坏，大量甲状腺素释放入血或诸多因素所致。因此，临床症状重、甲状腺肿大明显的患者，可于碘 -131 治疗以前酌服硫脲类药，以预防甲亢危象的发生，给药后要注意随诊，患者自己如出现上述症状要就近医院及时诊治。
二、晚期并发症： 甲状腺功能低下是甲亢碘 -131 治疗最重要、最常见的并发症，按发病时间分早发与晚发甲低。
1. 早发甲低： 大多数在治疗后 2 ～ 6 月间发生，据国外报告平均为 10 ％左右，国内报告甲低发生率一般在 5 ～ 15% 左右。早发甲低发生与剂量及患者个体敏感性有关。相当部分的早发甲低特别是 T4 降低而无 TSH 升高者，常可自行恢复，称暂时性甲低。目前认为部分早发甲低也需补充甲状腺素治疗，以利甲状腺功能尽早恢复。少数病例（ 2 ～ 5 ％）可能发展成永久性甲低 ^[1] ，需终生用甲状腺制剂作替代治疗。
2. 晚发甲低： 甲亢碘 -131 治疗后 1 年才出现的甲低称晚发甲低，可以在任何时间内发生，其发病机制与碘 -131 治疗后甲状腺有丝分裂细胞群的多少及自身免疫过程相关，而与治疗剂量大小无关。国外有研究认为晚发甲低的发生率每年以一定比列（ 2 ％～ 3 ％）逐年增加，国内报告的发生率明显低于国外，永久性甲低发生率约 15 ％ ^[1] ，但近年有增高趋势。晚发甲低并非碘 -131 治疗所特有，内科药物治疗、尤其是外科手术治疗后（国外 27 ～ 49% 、国内约 15% ^[1] ） 也同样发生，甚至不采用任何治疗措施 Graves 甲亢的自发甲低发生率也可高达 16 ％～ 20 ％ ，所以甲低是甲亢病程发展的自然转归之一。

备注： [1]  孙传良 , 刁幼华主编 . 《甲状腺功能亢进症》 . 人民卫生出版社出 ,2001 年 8 月